Диссертация (Оптимизация программы профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков), страница 8

Очищение вестибулярных и оральных поверхностей зубовпроводят вертикальными движениями в направлении от десны к режущемукраю или окклюзионной поверхности. Оральную поверхность фронтальныхзубов очищают движениями зубной щетки сверху вниз – на верхней челюсти иснизу вверх – на нижней. Жевательные поверхности зубов очищают возвратнопоступательными движениями (спереди назад). Заканчивают чистку круговымидвижениями на вестибулярной поверхности зубов, захватывая область десны.43Методика применения средств гигиены полости ртаПосле обучения методу чистки зубов все школьники были обеспеченысредствами для ухода за полостью рта.Участникам в возрасте 12 лет (группа №1) рекомендовали чистить зубыдважды в день (утром и перед сном) не менее 3 минут зубной щеткой среднейжесткости и зубной пастой средней абразивности (RDA=75), содержащейфторид натрия (1450 ppm), экстракты лекарственных растений (шалфея,ромашки, мелиссы) и ксилитол.Подростки 15 лет (группа №2) в дополнение к чистке зубов щеткой ипастой использовали ополаскиватель без спирта, содержащий фторид натрия(230 ppm), экстракты ромашки, шалфея, мелиссы, масло мяты, ксилитол.Ополаскивание рта рекомендовали проводить после чистки зубов, используя10-15 мл раствора, в течение 1 минуты.Подростки 17 лет (группа №3) для ежедневного ухода за полостью ртаиспользовализубныещетки,пастыиополаскиватели.Также,послепредварительного индивидуального обучения, им рекомендовали ежедневноудалять налет с контактных поверхностей зубов с помощью зубных нитей,пропитанных ксилитолом и экстрактом мяты.Методика проведения контролируемой чистки зубовКонтролируемую чистку зубов проводили в начале исследования, а затем– ежемесячно в период действия профилактической программы.Первоначально поверхности всех зубов окрашивали средством длявыявления зубного налета и определяли индекс гигиены.

Затем школьникичистили зубы в обычной манере, под контролем врача. После чистки зубовповторно определяли показатель индекса гигиены и демонстрировали участки,оставшиеся окрашенными, для коррекции недостатков чистки зубов. Принеобходимости, проводили повторную демонстрацию техники чистки зубов ииспользования зубных нитей на моделях.44Методика проведения профессиональной гигиены полости ртаПрофессиональную гигиену полости рта проводили однократно в началеисследования.Мягкий зубной налет удаляли с помощью вращающихся щеточек,резиновых чашечек и полировочной пасты, установленных в микромоторемеханического наконечника (5000 об/мин.).

Проксимальные поверхности зубовочищали от налета с помощью зубных нитей. При наличии зубного камня, егоудаляли ультразвуковым скейлером.Санация полости ртаПри обнаружении кариозных полостей подростков направляли в детскуюстоматологическуюполиклиникуг.Махачкаладляоказаниястоматологической помощи.2.3.4.ОценкаэффективностикомплексапрофилактическихмероприятийЭффективность комплекса профилактики оценивали по следующимкритериям:-противокариозному действию – уменьшению количества начальныхкариозных поражений (коды 1 и 2 по критериям ICDAS);-уменьшению количества зубного налета - путем сравнения среднихпоказателей индекса гигиены при исходном и последующих осмотрах;-уменьшению степени воспаления десны - путем сравнения среднихпоказателей индекса гингивита при исходном и последующих осмотрах.Формула для расчета:ИГ1-ИГ2—————х 100%, где:ИГ1ИГ1 – величина индекса гигиены/гингивита при исходном осмотре;ИГ2 – величина индекса гигиены/гингивита при повторном осмотре.452.5.

Методы статистической обработки результатов исследованияДанные стоматологических осмотров вносили в электронные таблицы иподвергали статистической обработке при помощи программного пакетаMicrosoft Excel 2007 и Statistica 6.0. Для сравнения средних значенийпоказателейстоматологическогостатуса,использовалиt-критерийдлянезависимых выборок.

Достоверными считались различия, при которыхвероятность принадлежности к одной совокупности не превышает р = 0,05, чтоявляется общепринятым в медицине и биологии.46РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙГЛАВА3.МОНИТОРИНГСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙОСНОВНЫХПОКАЗАТЕЛЕЙЗАБОЛЕВАЕМОСТИНАСЕЛЕНИЯРЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН ЗА ПЕРИОД С 1998 ПО 2018 Г.Г.Тенденциираспространенностииинтенсивностиосновныхстоматологических заболеваний (кариеса зубов и воспалительных заболеванийпародонта)оценивалинаоснованиирезультатовэпидемиологическогостоматологического обследования по критериям ВОЗ, проведенного в 1998 и2018 г.г., в ключевых возрастных группах детей и взрослых (6 лет, 12 лет, 15лет, 35-44 года, 65 лет и старше), проживающих в трех населенных пунктахРеспублики Дагестан (г.Махачкала, г.Буйнакск, с.Касумкент).3.1.

Краткая характеристика обследованных населенных пунктовМахачкала-столицаРеспубликиДагестан,располагаетсяблизпредгорий Большого Кавказа, на узкой полосе шириной до 10 км низменнойравнины западного побережья Каспийского моря. Климат города засушливый,субтропический континентальный. Среднегодовая температура воздуха +12°С,влажность воздуха – 70%.Махачкала - третий по численности населения город Северо-Кавказскогорегиона, численность населения составляет около 593 тыс. человек (2017).Стоматологическуюпомощьнаселениюоказываютоколо140муниципальных и коммерческих стоматологических клиник и кабинетов.Экологическаяспециализируютсяобстановка.навыпускеПромышленныеоборонной,предприятиягородаметаллоперерабатывающей,электронной, лесной, рыбоперерабатывающей и другой продукции. Запоследние годы объём промышленной продукции увеличился более чем в 5 раз.Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха являютсявыбросы от автотранспорта - более 160 тысяч тонн ежегодно.

Из всего объемавредных выбросов в атмосферу в Махачкале доля автотранспорта составляет47более80%.Наибольшийудельныйвеспробатмосферноговоздуха,превышающих гигиенические нормативы, приходится на оксид углерода.Одной из основных проблем является дефицит питьевой воды, посколькубольшинство водных артерий края загрязнены, качество воды низкое и онанепригодна для питья.Буйнакск – город, расположенный в центральной части РеспубликиДагестан, в предгорной зоне, на горной реке Шура-озень.

В окрестностяхБуйнакскарасполагаетсяклиматическаякурортнаяместность.Климатумеренный континентальный, среднегодовая температура + 10,2°С.Численность населения г. Буйнакска – 64,5 тыс. человек (2017).Стоматологическую помощь населению оказывают 1 муниципальная и 7коммерческихстоматологическихклиникикабинетов.Такжестоматологическая помощь оказывается в стоматологических отделенияхмедицинских учреждений общего профиля.Экологическая обстановка.

Промышленные предприятия г. Буйнакскапредставлены несколькими заводами (агрегатным, приборостроительным,шиноремонтным, консервным).Состояние окружающей природной среды района в целом относительноблагоприятно. Загрязнение атмосферного воздуха в Буйнакском районеневысокое, ввиду относительно невысокой техногенной нагрузки. Источникамизагрязняющих веществ в районе является региональная железная дорога идействующие промышленные предприятия.При этом остро стоит проблема загрязнения питьевой воды. Сброссточныхводвводныеобъектыведетсябезочистки.Наиболеераспространенными загрязняющими веществами являются сульфаты, хлориды,фосфаты,СПАВ,железо,кальций.Высокимостаетсябактериальноезагрязнение питьевых вод в разводящей сети.Касумкент – село в предгорной зоне, административный центрСулейман-Стальского района, расположенного на юге Республики Дагестан.Климатумеренно-континентальныйзасушливый,переходящийсубтропическому, среднегодовая температура воздуха - 15°С.48кЧисленностьСтоматологическуюнаселениясоставляет13,2тыс.помощьнаселениюоказываютчел.1(2010г.).коммерческаястоматологическая клиника, а также стоматологические отделения и кабинетыв 3 муниципальных и 1 коммерческой клинике общего профиля.Экологическая обстановка.

В районе преобладают сельскохозяйственныепредприятия, разработка гравийных и песчаных карьеров, добыча глины икаолина, также здесь расположен завод минеральных вод «Рычал-Су».Такимобразом,средифакторов,способствующихповышениюстоматологической заболеваемости, следует выделить низкое содержаниефторида в питьевой воде во всех обследованных населенных пунктах, высокийуровень загрязнения окружающей среды (г. Махачкала), низкую доступностьстоматологической помощи (с. Касумкент).3.2. Мониторинг распространенности и интенсивности кариесавременных зубовРаспространенность кариеса временных зубов у 6-летних детей в 2018г. составила 96% - в Махачкале и 100% - в Буйнакске и Касумкенте. В 1998 г.данные показатели составили 90%, 98% и 100% соответственно (табл.

4, рис. 1).Показатели индекса кпу в г.Махачкала за 20-летний период снизились с6,03±0,33 – в 1998 г. до 2,84±0,26 – в 2018 г. (p<0,001) вследствие достоверногоуменьшения количества кариозных и пломбированных зубов (p<0,001). Вструктуре индекса кпу в 2018 г. не было выявлено удаленных временных зубов,преобладал компонент «к»: 88.6% - в 1998 г. и 98.6% - в 2018 г.Интенсивность кариеса временных зубов у 6-летних детей с.Касумкент ив 1998 г. была равна 7,48±0,29, а в 2018 г.

составила 6,68±0,20 (p<0,05),вследствие уменьшения компонента «к» вдвое – с 7,48±0,29 до 3,88±0,19(p<0,001). Значения компонентов «п» и «у» за данный период увеличились с0,00 до 1,42±0,11 и с 0,00 до 1,38±0,18 соответственно (p<0,001).В г.Буйнакске показатель индекса кпу, напротив, повысился с 5,04±0,32до 5,68±0,29 за счет увеличения количества кариозных зубов (с 4,60±0,33 до5,22±0,29, однако эти различия были недостоверными (p>0,05) (табл. 4, рис. 3).4990%96%г.Махачкала98%100%г.Буйнакск19982018100%100%с.Касумкент020406080100%Рис. 1.

Распространенность кариеса временных зубов у 6-летнихдетей Республики Дагестан в 1998 и 2018 г.г.3.3. Мониторинг распространенности и интенсивности кариесапостоянных зубовКоличество 6-летних детей с кариозными поражениями постоянныхзубов в 2018 г. составило: г.Махачкала – 66%, в г.Буйнакск – 36%, вс.Касумкент – 80%. В 1998 г. соответствующие показатели были равны 23, 68 и70% (табл.