Диссертация (Оптимизация программы профилактики основных стоматологических заболеваний у подростков), страница 6

С этим согласуются результаты других исследований (Цепов Л.М.,Brighenti F.L., 2014), свидетельствующих об эффективности использованияпрепаратов на растительной основе для лечения гингивита и стабильностиклинических результатов в отдаленные сроки (Даурова Ф.Ю., 2015).Применение зубной пасты серии parоdontax® в сочетании с ополаскивателем,содержащим 0,2% хлоргексидина биглюконата, позволяет в течение 7-10 дней30снизить воспаление пародонта и улучшить состояние микробиоценоза полостирта у пациентов с брекет-системами (Ушаков Р.В., 2015).Большую группу составляют зубные пасты, содержащие фториды вразных концентрациях (Marinho V.C.

et al., 2003, Santos A.P.P., 2013), которыеоказывают благоприятное влияние на процесс созревания эмали фиссур зубов(Авраамова О.Г., 2014). Комбинация аппликаций APF и зубной пасты сконцентрацией 1,100 ррм фторида так же эффективна в ингибированиидеминерализацииэмалииулучшенияеереминерализации,какииспользование зубной пасты с высоким (5,000ррм) содержанием фторида(Fernández C.E, 2017).Для профилактики кариеса зубов постоянно происходит поиск новыхтехнологий, способных воздействовать на зубной налет, и одной из нихявляется зубная паста нового поколения, содержащая аргинин и нерастворимоесоединение кальция и нейтрализующая кислоты зубного налета (РодионоваА.С.,2014).Однакосистематическийобзорпродемонстрировал,чтонедостаточно доказательств в поддержку кариес-профилактического эффектаот включения аргинина в состав зубных паст (Ástvaldsdóttir Á., 2016).Для контроля гингивита и зубного налета успешно используютополаскиватели (Лапатина А.В., 2010, Hanning С., 2013), например, с 2%зеленым чаем (Sarin S., 2015), «Асепта Parodontal - Раствор для ирригатора»(Улитовский С.Б., 2015), растворы хлоргексидина (Лоренц К., 2015).В рандомизированном клиническом исследовании 81 ребенок с брекетсистемами каждый вечер после чистки зубов использовал ополаскиватель сфторидом натрия и аминофторидом, в результате у 31% детей развился, покрайней мере, один очаг деминерализации эмали, тогда как в группе плацебо –у 47% (der Kaaij N.C.W., 2015).Систематические обзоры и мнение экспертов об эффективности кариеспрофилактических мер подтверждают достоверность редукции кариеса врезультате применения соединений фтора (Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А.,312012, Ismail A.I., 2008, Spencer A.J., 2008, Tvetman S., 2012, Santos A.P.P.

et al.,2013).Доказана эффективность самостоятельного использования фторидов (впервую очередь, чистки зубов фторидсодержащей пастой) и общественных мер(фторирование воды), особенно их сочетания с регулярным удалением зубногоналета, по крайней мере, для детей и подростков (Маслак Е.Е., 2011, Iiaz S.,2010, Koh R., 2015, Splieth C.H., 2016). В ряде стран в общественных программахиспользуют фторированную соль (Попруженко Т.В., 2008, Marthaler T., 2004).Фторид эффективен для контроля кариеса и у взрослых (Griffin S.O., 2007,O’Sullivan V., 2015, Peres M.A., 2016).Несмотрянадоказаннуюэффективностьобщихметодовфторидпрофилактики, постоянно появляются новые данные, которые следуетпринимать во внимание при определении оптимальных концентраций фторидав воде, чтобы избежать нежелательных поражений зубов (Spencer A.J., 2016).Механизм действия фторида по-прежнему является предметом дебатов:если ранее считали, что он действует, в основном, до прорезывания, то сейчас –почти исключительно после прорезывания зубов (Елисеева Н.Б., 2015, HellwigE., 2004).

Современная концепция поддержана исследованиями in vitro и in situ,показывающими, что воздействие фторида может быть связано, в основном, сего влиянием на кинетику де- и реминерализации твердых тканей зубов(Tvetman S., 2012). В связи с этим, следует применять соединения фторидаместно (в виде зубных паст, гелей, лаков, растворов для аппликаций), врезультате чего в полости рта образуется его депо в виде фторида кальция(Терехова Т.Н., 2008, Николаева Е.А., 2014, Абдуллахова П.А., 2017, РодионоваА.С., 2014, Hanning С., 2013, Manarelli M.M., 2014).

Однако исследования VogelG.L. (2010) продемонстрировали отсутствие у добровольцев преципитатов,подобных фториду кальция, после ополаскивания раствором фторида натрия, ина основании этого сделан вывод, что они или не образуются, или быстровымываются из жидкости налета.32Впрофилактическихсредствахиспользуютнеорганическиеиорганические соединения фтора (Shani S., 2000), улучшающие качествокристаллов слюны (Те Е.А., 2015). В систематических обзорах доказано, чтодаже 2 аппликации в год фторидсодержащих гелей, растворов или лаковснижают интенсивность кариеса на 60% (Marinho V.C. et al., 2002).

Однако небыло различий в интенсивности и распространенности кариеса у маленькихдетей из местностей с высоким риском поражения, которым в течение двух летв профилактическую программу включали аппликации фторидсодержащеголака 2 раза в год, и тех, кто участвовал в стандартной программе (Anderson M.,2016).Важнысредствадляреминерализацииэмали,особеннодеминерализованной (Сунцов В.Г., 2006, Максимовская Л.Н., 2012, СевбитовА.В., 2014, Фатталь Р.К., 2014, Уолш Л.Дж., 2016, Cardoso V., 2010, NassarH.M., 2014, Meyer-Lueckel H., 2015).

Их эффективность возрастает в случаесочетания с озонотерапией (Кузнецова Е.А., 2012).Реминерализации способствует обработка блоков деминерализованнойэмали пептидом 8DSS, вызывая достоверно меньшую глубину поражения,потерю минерала, и более высокую поверхностную микротвердость, чем вотрицательном контроле, особенно при сочетанном воздействии пептида ифторида (Yang Y., Lv X., 2015).

Предупреждает деминерализацию эмалиметилметакрилатная смола, содержащая различные количества биоактивногостекла (от 0 до 50%) (Kohda N., 2015).Эффективнымсредствомпрофилактикикариеса,особеннонаокклюзионных поверхностях зубов, является герметизация фиссур (ПаздниковаН.К., 2009, Hevduck C., 2006, Laush J., 2015, Schwendicke F., 2015, Carvalho J.C.,2016).Для проведения профилактики в различных группах населения или науровне популяции разработаны различные программы, продемонстрировавшиесвою эффективность (Кузьмина Э.М., Кузнецова И.В., 2002, Леус П.А., 2008,Кузьмина И.Н., 2009, Михайлова Е.Г., 2012, Турьянская М.В., 2012, Кузьмина33Э.М., Бедоева О.Р., 2013, Екимов Е.В., 2014, Кузьмина Э.М., Гунгасаэд Т., 2015,Mayer M.P.A., 2003, Ismail A.I., 2013, Hilgert L.A., 2015).В результате внедрения профилактической программы среди 63 детей 56-лет и 89 первоклассников в сельском регионе Самарской области(контролируемая чистка зубов с пастой 500 ppm F- для дошкольников и 1450ppm - для первоклассников) значения индекса КПУ через 9 месяцевсвидетельствовали о стабилизации кариеса (Хамадеева А.М., 2015).ВшколахТегерана,Иран,осуществляли3-месячныешкольныеобразовательные программы (отдельно для мальчиков и девочек), результатомчего явилось достоверное улучшение состояния десны, причем у девочек вбольшейстепени,чемумальчиков(Saied-MoallemiZ.,2015).Мультивариантный анализ выявил 3 показателя, коррелирующих с развитиемновых кариозных поражений у 651 ребенка: чистка зубов 2 раза в день,концентрация фторида в зубной пасте выше 1100 ррм и регулярностьпосещений стоматолога (Ashkenazi M., 2014).Оценкаотдаленныхрезультатовобразовательнойпрограммы,выполненной в первых-третьих классах школы, была проведена в 9-10-хклассах и продемонстрировала сохранение навыков ухода за полостью рта,хороший уровень гигиены, тенденцию к более низкой интенсивности кариеса,меньшую степень боязни стоматологического вмешательства, по сравнению сконтрольной группой (Лунева Н.А., Маслак Е.Е., 2007).Проведение программы профилактики, включающей мотивацию ксохранениюстоматологическогоздоровья,контрользубногоналета,применение местных и системных средств, повышающих резистентностьэмали, способствовало достоверному улучшению состояния гигиены, тканейпародонта и твердых тканей зубов у детей г.Беслана, перенесших острый стресс(Дзуцева Ф.А., 2010, Дзгоева М.Г., 2016).В то же время, при сравнении стоматологического здоровья детей 13 лет,посещавших детский стоматологический центр им.

Симона Боливара в Чили иучаствовавших в течение более 6 лет в профилактической программе, и детей34того же возраста, не участвовавших в программе, оказалось, что у последнихстоматологический статус лучше, поэтому сделан вывод о необходимостиизменить профилактические меры (Cueto A.U., 2016).В последнее время многие исследователи подчеркивают важностьиндивидуализированныхпрограммпрофилактики,алгоритмпроведениякоторых основывается на выявлении факторов риска возникновения и развитиякариеса у пациента любого возраста и составлении для него индивидуальногокомплекса профилактических мероприятий (Кузьмина И.Н., 1996, 2013, 2013).Доказано последействие подобных программ спустя 18 лет (Kuzmina I., 2015).Эффективна программа, делающая акцент на детях с высоким рискомкариеса (имеющих очаги деминерализации), особенно во время прорезываниязубов – она включала чистку зубов фторидсодержащей пастой с особымвниманием на прорезывающиеся постоянные зубы: через 4 года величинаиндекса КПУп в этой группе была на 44% ниже, чем в контроле (Hausen H.,2007).Таким образом, внедрение профилактических комплексов, в которыхиспользуются простые и доказавшие свою эффективность профилактическиеметоды и средства, дают возможность уменьшить распространенность иинтенсивность основных стоматологических заболеваний, кариеса зубов изаболеваний пародонта, особенно среди детей и подростков.

В то же время,подобныепрограммыдляконкретныхгруппнаселениядолжныразрабатываться с учетом многочисленных факторов, которые могут оказыватьвлияние на заболеваемость и риски ее возникновения и развития.35Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1Методикаэпидемиологическогостоматологическогообследования населения по критериям ВОЗПо унифицированным критериям ВОЗ (2013 г.) было обследовано 750детей и взрослых ключевых возрастных групп, проживающих в городских исельских районах Республики Дагестан (табл. 1). Выборка населения дляосмотра осуществлялась случайным образом.Таблица 1Количество обследованных в зависимости от возраста и места проживанияНаселенныйпунктВозрастВсего6 лет12 лет15 лет35-44года65 лет истаршег.