Диссертация (Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали), страница 6

Авторамиустановлено, что герметизация фиссур является качественным методомборьбы с возникновением фиссурного кариеса постоянных зубов.Поданныммногихисследований,клиническаяэффективностьгерметизации фиссур подтверждает снижение прироста кариеса от 75% до99%, при этом, чем дольше герметик задерживается на поверхности зубов,тем выше профилактический эффект (Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н., 2006;Кисельникова Л. П., Бояркина Е.

С., 2008).Чаще всего интенсивный прирост кариеса жевательных поверхностейпостоянных моляров с незавершенной минерализацией твердых тканей эмалинаблюдается в первый год после прорезывания зуба (Авраамова О. Г., 2005;Кисельникова Л. П., 2009). Поэтому герметизация фиссур наиболееэффективна сразу или в течение года после прорезывания зубов.Герметики бывают светоотверждаемые (полимеризуются под действиемпучкавидимогосветасамополимеризующиесясдлинойволны(полимеризуются430при–490помощинм)ихимическихкатализаторов) с разным процентным содержанием наполнителя. Основныетребования к герметикам: низкая вязкость и высокая текучесть.

Сфераиспользованиякариозныхгерметиковполостей,распространиласьобъединяядвеналечениепроцедуры:небольшихгерметизацияипломбирование одним материалом.Для проведения герметизации фиссур и ямок наиболее широкоприменяются композиты (Бояркина Е. С., 2009; Song M., Wang L., 2010;Prathibha B., et al., 2019).32Хотя традиционные композиционные герметики имеют надежный эффект,у них есть несколько недостатков:•при проведении методики герметизации необходима полная изоляция отслюны.Попаданиеслюнынарушаетфиксациюгерметика,чтовпоследствии приводит к неэффективному результату лечения;•длительный процесс нанесения герметика, во время которого необходимопротравливать эмаль.

Детям 1 – 4 лет сложно понять требование врача;•невозможно прочувствовать давление материала во время наполненияфиссуры, воздушные пузырьки легко генерируются при нанесениигерметика, что приводит к неэффективному лечению.Весьма перспективным является использование при герметизациистеклоиономерных (СИЦ) герметиков (Song M., Wang L., 2010; Ulusu T., et al.,2012). Это обусловлено выраженным профилактическим действием СИЦ, засчет способности к выделению фторид - ионов.Результаты исследования Маслак Е. Е.

и др. (2004) указывают, чтонеинвазивная герметизация фиссур временных моляров стеклоиономернымцементом является эффективной в профилактике кариеса у детей раннего идошкольного возрастов – через год в 92,5-95,7% случаев отмечаетсясохранение здоровой жевательной поверхности моляров.В исследовании Holmgren C. J., Lo E. C. и Hu D. (2013), показано, что втечение 6 лет сохранность герметика СИЦ (Ketac-Molar) в постоянныхмолярах у детей отмечалось в 41% случаев, при этом заболеваемостькариесом снизилась до 85% (в данном исследовании, пациенты приходили наосмотр стоматолога раз в полгода). Авторы отмечают, что несмотря на то,что герметик визуально не виден на фиссуре зуба, он действует в глубинефиссуры, играет определенную защитную роль.ПроведенныеэкспериментальныеиклиническиеисследованияФурсика Д.

И. (2005) убедительно показали, что запечатывание фиссурвременных зубов СИЦ является самым эффективным методом для защиты33жевательной поверхности у детей от 1 до 5 лет: кариес выявлен в 5,9% нажевательной поверхности временных моляров (через 18 месяцев отсутствиегерметика – 15,5%). При применении диаминфторида серебра (препаратСафорайд) – кариес выявлен в 19,4% временных моляров, при глубокомфторировании(эмаль-герметизирующийликвид)–22,8% временныхмоляров и при использовании 1 % раствора фторида натрия (препаратFluocal-solute) – 33,1% временных моляров.Song M.

и Wang L., 2010, выявили, что у детей в течение 2-х лет послегерметизации фиссур временных зубов наблюдалась следующая сохранностьгерметика: у СИЦ и композита полная сохранность на уровне 27,1% и 63,6 %соответственно, а полное отсутствие на уровне 27,6% и 11,8%.Есть мнение, что несмотря на то, что сохранность стеклоиономерныхгерметиков низкая, их профилактический эффект сравним с эффектомкомпозитныхгерметиков.Важно,чтоСИЦобладаютхорошейбиосовместимостью с эмалью зубов, поэтому методика их применения нетребует протравливания кислотой для адгезии. Так, по данным Liu Y., et al.2014 установлено, что через 2 года после герметизации фиссур постоянныхмоляров с применением стеклоиономерного герметика GC Fuji VIIпоражаемость кариесом на жевательных поверхностях постоянных моляровсоставила 6,7%, а в группе применения композиционного герметика Helioseal– 3,0%, различия между двумя исследуемыми группами недостоверны.Таким образом, в настоящее время существует проблема раннегопоражения кариесом временных зубов.

Особенно важно раннее началопрофилактики для детей с высоким риском развития кариеса. Однакоостаются нерешенными многие вопросы в отношении индивидуальногоподхода к выбору средств и методов профилактики кариеса во временныхзубах у детей раннего и дошкольного возрастов.В вышеописанных работах не изучены возможности ускорения процессовминерализации эмали временных зубов с помощью применения местнойреминерализирующейтерапии,непроведенаоценкаэффективности34применения неинвазивной герметизации с помощью СИЦ для повышениясозревания эмали и кариесрезистентности во временных молярах у детей.Все это является основой проведенной работы.35ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Принципы формирования исследуемых группКритерии включения в исследование:•дети (в возрасте от 11 месяцев до 4 лет) с интактными и пораженнымикариесом временными зубами;•дети (в возрасте от 11 месяцев до 4 лет) с отсутствием соматическихзаболеваний в суб- и декомпенсированных формах (I, II группа –здоровые и практически здоровые дети;III группа – наличиекомпенсированных форм хронических заболеваний);•дети (в возрасте от 11 месяцев до 4 лет) длительное время проживающиев Москве.Критерии не включения в исследование:•пациенты (в возрасте от 11 месяцев до 4 лет) длительно не проживающиев Москве;•дети, чьи родители отказываются подписыватьинформированноедобровольное согласие на проведение медицинского исследования;•наличие у детей (в возрасте от 11 месяцев до 4 лет) соматическихзаболеваний в суб- и декомпенсированных формах (IV - V группыздоровья).Критерии исключения:•пациенты, отказывающиеся от выполнения каких-либо диагностическихпроцедур, если при этом отсутствует возможность их замены другимиметодами в соответствии с протоколом исследования;36•пациенты, у которых в процессе проведения исследования выявляютсяпротивопоказания к каким-либо видам обследования, при отсутствиитаковых на этапе предварительного отбора;•не соблюдение требований протокола исследования.Все исследования проводились в отделении детской стоматологииклиническогоцентрачелюстно-лицевой,пластическойстоматологии клиники МГМСУ им.

А.И. Евдокимова.хирургиииИсследованиявключали два этапа: клиническое и клинико-лабораторное (таблица 2.1).Включениепациентоввисследованиепроводилосьнаоснованииразработанных критериев включения и при наличии информированногодобровольного согласия родителей. Всем детям была проведена санацияполости рта, в том числе и с применением анестезиологического пособия.Группа сравнения включала детей, родители которых имели низкий уровеньмотивации к проведению профилактических мероприятий.Таблица 2.1 – Распределение детей по группам в зависимости от задач иэтапов исследованияКлиническое обследованиеИзучение заболеваемости и интенсивности кариеса временных зубов удетей раннего возраста, обратившихся за стоматологической помощью, сприменением индексов кпу(з)/кпу(п), ICDAS - II и CASTГруппыI группа(в возрасте от 11 месяцев до 2-х лет)II группа(в возрасте от 2-х до 3-х лет)Кол-вогруппКоличество детей1174 детей1222 детей37III группа(в возрасте от 3-х до 4-х лет)Общее количество1249 детей3645 детейКлинико-лабораторное обследованиеИзучение влияния различных средств и методов профилактики дляповышения эффективности профилактики кариеса на регуляцию процессовсозревания эмали временных зубовГруппыКол-водетейКол-вовременныхмоляровКол-воэлектрометрическихСодержаниеизмеренийПервые временныеГруппасравнения31детеймоляры - 124708Вторые временныемоляры - 112группаI профилактическаяПервые временныеСочетанноемоляры - 120применение кальций30672детейфосфатсодержащихиВторые временныефторидсодержащихмоляры - 104препаратов38группаII профилактическаяПервые временныемоляры - 12030детейПрименение660Вторые временныефторидсодержащихпрепаратовмоляры - 100III профилактическаягруппа30детейПервые временныеМетод герметизациимоляры - 120фиссур моляров с696применениемВторые временныестеклоиономерногомоляры - 112цементаОбщее121912 - временныхкол-водетеймоляров27362.2.

Методы стоматологического обследования2.2.1. Оценка поражаемости кариеса временных зубов у детей покритериям кпу(з) и кпу(п)По индексу кпу(з) и кпу(п), основными диагностическими критериямикариеса временных зубов у детей (таблица 2.2) являются наличие кариозногодефекта в твердых тканях временных зубах.

Кариес эмали временных зубов удетей на ранней стадии (пятно), изменение цвета в пределах эмали и дефектытвердых тканей зубов, вызванные флюорозом, не входят в кпу(з) и кпу(п).Критерий «к» (decayed) обозначает развитие кариозного процесса вовременном ранее не леченном зубе, критерий «п» (filled) – количествопломбированных временных зубов， критерий «у» (missing) – количество39удаленных из-за осложнений кариеса временных зубов (дети в возрасте додевяти лет, преждевременно потерянные временные зубы).Исследование зубов для последующего подсчета индекса кпу(з) и кпу(п)производится в направлении по часовой стрелке, начиная от верхнегоправого второго временного моляра до верхнего левого второго временногомоляра, и заканчивая от нижнего левого второго временного моляра донижнего правого второго временного моляра. Порядок исследованияповерхностей зуба: дистальная поверхность → окклюзионная поверхность →медиальная поверхность → вестибулярная поверхность → оральнаяповерхность.Формула выглядит следующим образом:КПУ/кпу (з) =сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубоввзрослыеколичество исследованных лиц (пациентдети )сумма кариозных, пломбированных и удаленныхповерхностей зубовКПУ/кпу (п) =взрослыеколичество исследованных лиц ( дети ) пациент40Таблица 2.2 – Регистрация и анализ стадий кариеса временных зубов сиспользованием кпу(з) и кпу(п)КритерииЗдоровыевременныезубыХарактеристикаЗдоровая поверхностьзуба (отсутствиепломбы и изменениецвета)Шероховатость эмали иКариозныезубы (к)размягчение дентина:изменение цветадентина под интактнойповерхностью эмалиПримерИнтактнаяповерхность(без кариеса)кпу(з)0балловкпу(п)0 балловКариес намедиальной ик ﹦1к﹦2окклюзионнойбаллбалламедиальной ип ﹦1п﹦2окклюзионнойбаллбаллаповерхностяхНаличие постоянногопломбировочногоПломби-материала ворованныевременных зубах призубы (п)наличии илиотсутствии вторичногоПломба наповерхностяхкариозного процессаФронтальные зубыУдаленныезубы (у)Временные зубы,удаленные из-заосложнений кариесау﹦4Удалениеу ﹦1баллаодного зубабаллЖевательные зубыу﹦5балловИтого3 балла8 баллов9 баллов412.2.2.