Диссертация (Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали), страница 10

Через 6 месяцевисследования, показатели электропроводности эмали в верхних и нижнихвременных молярах составили 4,39±1,14 мкА, 4,32±0,85 мкА, 5,17±1,23 мкА79и 5,63±1,07 мкА соответственно; через 9 месяцев исследования – 3,29±0,98мкА, 2,98±0,60 мкА, 3,94±0,95 мкА и 3,75±0,85 мкА соответственно.

В этотпериод темп созревания эмали всех исследуемых временных моляров вовторой профилактической группе соответствовал динамике созревание эмаливременных моляров в первой профилактической группе.Следует отметить, что во второй группе степень минерализации эмали впервых временных молярах через 1 год исследования повысилась на верхнийчелюсти на 80,40% (2,37±0,63 мкА) и на нижний челюсти на 78,33%(3,07±0,70 мкА). Во вторых временных молярах верхней челюсти уровеньминерализации за весь период исследования повысился на 82,83% (1,87±0,54мкА), подобная динамика наблюдалась во вторых временных молярахнижней челюсти, показатели электропроводности эмали составили –2,68±0,68 мкА (80,10%) (при P＜0,001). К концу первого года во второйгруппе с использованием фторидсодержащего лака было отмечено неполноесозреваниетвердыхтканей,нодостигнутаболеевысокаястепеньминерализации.Необходимо отметить, что через три месяца после прорезыванияжевательных поверхностей временных моляров наблюдалось значительноеповышение степени минерализации эмали в первой профилактическойгруппе во всех исследуемых зубах (рисунок 4.1–4.4).

Уровень минерализацииповысился в области центральной ямки верхних и нижних первых временныхмоляров на 63,56% и на 66,86%. Во вторых временных молярах наблюдаласьподобная динамика – степень минерализации эмали у детей на верхней инижней челюстях повысилась на 66,06% и на 59,88%. Все результатыотличаются от исходных данных с высоким уровнем значимости (при p＜0,001).80Рисунок 4.1 – Показатели электропроводности твердых тканей в областицентральной ямки первых временных молярах на верхней челюсти в группесравнения, I и II профилактических группах (мкА).Рисунок 4.2 – Показатели электропроводности твердых тканей в областицентральной ямки первых временных молярах на нижней челюсти в группесравнения, I и II профилактических группах (мкА).81Через 6 месяцев после начала исследования отмечалось, что значенияэлектрометрических параметров эмали временных моляров в первойпрофилактической группе показали устойчивое медленное снижение посравнению с 3-им месяцем, которые составили в первых и вторых временныхмолярах на верхней челюсти – от 4,38±1,13 мкА до 2,21±0,91 мкА и от3,71±0,67 мкА до 1,97±0,55 мкА; на нижней челюсти – от 4,66±0,71 мкА до2,34±0,56 мкА и от 5,34±1,16 мкА до 2,26±0,76 мкА, что говорит о снижениетемпов минерализации твердых тканей.Через 9 месяцев исследования наблюдалось незначительное повышениестепени минерализации эмали.

За весь период исследования в первых ивторых временных молярах на верхней челюсти степень минерализацииповысилась на 47,06% и 46,19%; на нижней челюсти на 44,73% и 45,13%. Впервой профилактической группе у всех исследуемых временных моляров наверхней челюсти скорость созревания эмали в области центральной ямкивыше, чем на нижней челюсти.Итак, через 12 месяцев показатели значений электропроводности эмали вверхних и нижних исследуемых временных моляров составили 0,67±0,27мкА (94,43%), 0,78±0,34 мкА (92,86%), 0,92±0,31 мкА (93,46%) и 0,85±0,30мкА(93,61%)соответственно.Впервойпрофилактическойгруппеэлектрометрические параметры эмали близки к нулю, что свидетельствует опочти полной минерализации эмали к концу первого года исследования.Клинически в этой группе на жевательных поверхностях всех исследуемыхвременных моляров отмечали повышение блеска эмали и легкое скольжениезонда по поверхности моляра.82Рисунок 4.3 – Показатели электропроводности твердых тканей в областицентральной ямки вторых временных молярах на верхней челюсти в группесравнения, I и II профилактических группах (мкА).Рисунок 4.4 – Показатели электропроводности твердых тканей в областицентральной ямки вторых временных молярах на нижней челюсти в группесравнения, I и II профилактических группах (мкА).83Таким образом, в первой и второй профилактических группах произошлоярко выраженное снижение показателей электропроводности через тримесяца после начала исследования (при p ＜ 0,001).

Однако, во второйпрофилактической группе скорость созревания эмали в области центральнойямки моляров ниже, чем в первой профилактической группе.К концу исследования во всех профилактических группах степеньминерализацииэмалипервыхивторыхвременныхмоляровбылазначительно выше, чем в группе сравнения (при p ＜ 0,001). Показательдинамики созревания эмали в области центральных ямок временных моляровуобследованныхдетейвсопоставлениисгруппойсравнениясвидетельствует о том, что в первой профилактической группе с сочетаннымиспользованием реминерализующего геля и фторидсодержащего лакаокончательное созревание эмали фиссур было завершено максимальнобыстро, к году после прорезывания жевательных поверхностей отмечалосьускорение процесса созревания в 7,3 раза, а во второй профилактическойгруппе были получены более низкие показатели – степень минерализацииповысилась в 2,1 раза (группа с применением фторидсодержащего лака).Следовательно, регулирование процесса минерализации эмали временныхзубов у детей раннего возраста зависит от видов реминерализующихпрепаратов и схемы их применения (Цитировано по: Оценка эффективностиприменения местной реминерализующей терапии на созревание эмаливременных зубов / Л.

П. Кисельникова, Вэй Ли, М. А. Шевченко //Клиническая стоматология. – Москва, 2019. – Т. 2. – № 90. – C. 4–8.).На рисунке 4.5 представлены данные о пораженности кариесом во всехисследуемых временных молярах в группе сравнения и профилактическихгруппах. Среди детей всех трех исследуемых групп наблюдалось увеличениепоражаемости кариесом временных первых и вторых моляров с возрастом.Важно отметить, что кариес может возникать в исследуемых временныхмолярах сразу же после прорезывания жевательной поверхности.84Примечание: * - различия показателей статистически значимы (при p＜0,001)Рисунок 4.5 – Поражаемость кариесом временных моляров у детей в возрастеот 11 месяцев до 4 лет (%).Как и следовало ожидать, был выявлен различный характер нарастаниязаболеваемости кариесом временных моляров в разных группах.

Необходимоотметить, что риск возникновения фиссурного кариеса в группе безприменения каких-либо профилактических мероприятий был значительновыше, чем в профилактических, и особенно в первой профилактическойгруппе,гдеиспользовалосьсочетанноеприменениекальцийфосфатсодержащих и фторидсодержащих препаратов (при p＜0,001).Поражаемость кариесом временных моляров впервые появляется в группесравнения через 3 месяца и составляет 6,36%. В дальнейшем данныепоказатели у детей раннего возраста быстро нарастают и к концуисследования (через год после прорезывания) частота поражения временныхмоляров кариесом увеличивается до 57,60%.Изучение поражаемости кариесом временных моляров (в группе ссочетанным применением реминерализующего геля и фторидсодержащего85лака) показало, что через 3 мес после их применения во временных молярахне выявлено кариозных поражений.Во второй профилактической группе через 6, 9 и 12 месяцев частотавыявления поражаемости кариесом временных моляров составила 14,09%,19,55% и 26,36% соответственно.

По сравнению с первой профилактическойгруппой это больше в 1,32 раза, в 1,46 раза и 1,5 раза соответственно.Рисунок 4.6 – Структура поражаемости и локализации кариозных пораженийв первых и вторых временных молярах у детей во всех исследуемых группах(%).Как видно, из рисунка 4.6, где представлен анализ поражаемости кариесомвременных моляров во всех исследуемых группах наблюдения, к концуисследования степень и риск возникновения кариеса во вторых временныхмолярах у детей раннего возраста выше (53,64%), чем в первых временныхмолярах (46,35%), особенно часто встречается кариес на временных молярах86нижней челюсти (58,87%), по сравнению с временными молярами верхнейчелюсти (41,12%).

Это может быть связано с тем, что верхние временныемоляры имеют более высокую исходную степень минерализации, чем нижниевременные моляры.Таким образом, изучение динамики минерализации эмали фиссур вовременных молярах у детей в период их прорезывания на фоне сочетанного идлительного использования реминерализующего геля и фторидсодержащеголака, показало ускорение созревания эмали во временных зубах изначительный противокариозный эффект.4.3. Эффективность герметизации фиссур временных моляровС целью оценки эффективности применения метода герметизации фиссурдля профилактики кариеса временных моляров было обследовано 468интактных первых и вторых временных моляров на стадии прорезывания у61 детей в возрасте от 11 месяцев до 4-х лет.

Все исследуемые дети былиразделены на две группы. Группу сравнения составили 31 ребенок с 124интактными временными первыми молярами и 112 вторыми временнымимолярами. Для изучения эффективности герметизации фиссур временныхмоляров была сформирована III профилактическая группа, в которую вошли30 детей с интактными первыми (120) и вторыми (112) временнымимолярами.

Все дети имели кариес временных зубов, при этом изучаемыемоляры были интактными. После изучения исходного уровня минерализацииэмалиисследуемыхвременныхмоляровпроводиласьнеинвазивнаягерметизация их фиссур с помощью модифицированного стеклоиономерногоцемента Clinpro™ XT Varnish (3M ESPE, США).

Наблюдение детей всехгрупп исследования осуществлялось в течение года.Проведенные исследования показывают, что среднее исходное значениеэлектрометрического параметра эмали в области центральных ямок первыхвременных моляров находящихся на стадии прорезывания намного выше13,24±1,39 мкА, чем во вторых временных молярах – 12,21±1,52 мкА (при pII87＜0,001, таблица 4.6).Таблица 4.6 – Показатели исходного уровня минерализации эмали временныхмоляров на стадии прорезывания в группах сравнения и профилактической(мкА)ОбследованиеГруппавременныхсравнениямоляровIIIСреднеепрофилактическаязначениегруппаПервые13,28±1,2313,19±1,5513,24±1,39временные молярыpI＞0,05pI＞0,05pII＜0,001Вторые12,18±1,4812,24±1,5712,21±1,52временные молярыpI＞0,05pI＞0,05pII＜0,00112,76±1,4612,73±1,63pIII＞0,05pIII＞0,05Среднее значениеПримечание:pI - Уровень статистической достоверности - сравнение показателей междуобеими группами;pII - Уровень статистической достоверности - сравнение показателей средипервых и вторых моляров;pIII - Уровень статистической достоверности - сравнение средних данных;Изучение исходного уровня минерализации эмали временных зубов вгруппесравненияиIIIпрофилактическойгруппепоказало,чтоэлектропроводность в первых временных молярах составила 13,28±1,23 мкАи13,19±1,55мкА,соответственно.Различиявпоказателяхэлектропроводности первых временных моляров между исследуемымигруппами не были достоверны статистически (при p I ＞ 0,05).