Диссертация (Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали), страница 5

Г., 2012).Основными показаниями для внедрения фторирования соли являетсянизкий уровень фторида (<0,3 мг/л) в питьевой воде, невозможностьвнедрения фторирования питьевой воды, наличие централизованной системыпроизводства соли и адекватных технических условий для добавленияфторида в соль (Ахмедбейли Р. М., 2017). Всемирная организацияздравоохранения приняла решение о том, что минимальная эффективнаяконцентрация фторида во фторированной соли не должна быть ниже 200мг/кг (Espelid I., 2009; Yeung C.

A., Chong L. Y., Glenny A. M., 2015). Всоответствии с рекомендациями ВОЗ оптимальным считается потребление неболее 7 г соли в день. Одним из методов профилактики кариеса являетсяфторирование молока – добавление фторида в молоко для предотвращениякариеса. Обычно используются такие фториды, как фторид натрия (NaF),фторид кальция (CaF2), монофторфосфат натрия (Na2PO3F) и т. д.Существеннымнедостаткомнекоторыхсистемныхметодов(фторирование воды, соли, молока) является трудность определенияиндивидуальной дозировки, особенно для детей раннего и дошкольноговозраста.

Поэтому разработка новых способов и материалов профилактикикариеса во временных зубах у детей раннего и дошкольного возрастаявляется важной проблемой в стоматологии.27На сегодняшний день именно фторидсодержащие зубные пасты являютсясамым массовым средством профилактики кариеса зубов. (Лобко С. С.,Шульга О. А., 2015; Меркутова Е. В., 2018).Результаты исследования Кисельниковой Л.

П., Сахаровой Э. Б.,Хощевской И. А., (2003) и Авраамовой О. Г., Заборской А. Р., (2015)указывают на то, что применение фторидсодержащих зубных пастспособствует повышению созревания эмали фиссур постоянных зубов удетей.Согласно полученным данным клинических исследований установлено,что противокариозными свойствами в составе зубных паст обладают фториднатрия (от 0,11% до 0,76%), фторид олова, монофторфосфат натрия (от 0,38%до1,14%)иаминофториды(органическиесоединенияфтора)(Хамадеева А.

М., 2009). Фториды в малых концентрациях являются основойпрофилактики кариеса для детей и взрослых (Felix B., Jack W. C., 2014).Центр контроля и профилактики стоматологических заболеваний (CDCP)США рекомендует применять зубные пасты, содержащие фториды, с раннеговозраста (2 – 3 лет).Доказано, что фторид в больших дозах – высокотоксичное вещество.Известны случаи развития у детей тяжелой формы флюороза зубов: 10 – 20мг фторида; остеосклероз, гиперминерализация костей: 8 – 14 мг фторида;острое летальное отравление для ребенка массой около 10 кг – 320 мгфторида (US National Academy of Sciences Committee on Toxicology, 1993).В настоящее время известны следующие фторидсодержащие препараты свысокойконцентрациейфторида,которыеиспользуютсяврамкахиндивидуальной профилактики.•Фторидсодержащие растворыФторидсодержащиерастворыпредставляютсобойпрепараты,содержащие NaF, SnF, CaCl2, C27H60F2N2O3 и т.

д. Фторидсодержащиерастворы предназначены не только для освежения полости рта, но28применение их может усилить реминерализацию эмали зубов. Shahid M.(2017) показал, что фторидсодержащие растворы позволяют повыситьэффективность профилактики кариеса временных и постоянных зубов.•Фторидсодержащие гели и муссыВо фторидсодержащих гелях содержится NaF, SnF, APF и т. д.Фторидсодержащие гели имеют множество фруктовых ароматов, чтоспособствует увеличению интереса детей к их использованию (Marinho V. C,et al., 2015). По данным исследования (Twetman S., Keller M. K., 2016), быловыяснено, что в двух группах детей А и B, которые использовалифторидсодержащие гели (0,8% фторида) и фторидсодержащие муссы (1,23%фторида) соответственно в течение двух лет заболеваемость кариесомвременных зубов составила по 12% – т. е.

исследователи не выявилисущественной разницы между влиянием фторидсодержащих гелей и муссовна профилактику кариеса зубов. При этом в контрольной группе, в которойне использовались фторидсодержащие гели и муссы, заболеваемостькариесом составила 58%. Таким образом, при отсутствии примененияфторидсодержащих гелей и муссов заболеваемость кариесом временныхзубов значительно увеличивается.•Фторидсодержащие лакиФторидсодержащиелакиявляютсяоднимизспособовместногоприменения фторидов. Они появились в 1960-е годы, их основной компонент– фторид натрия. Наиболее часто используемая концентрация фторидов влаках – 0,1% и 0,5%.

Основным механизмом действия фторидсодержащихлаков является длительное влияние на поверхность зубов. Высокиеконцентрации фторида ингибируют деминерализацию эмали и способствуетее реминерализации. В работе Ramashetty Prabhakar A. и Arali V. (2009)показано, что фторидсодержащие лаки могут уменьшать деминерализациюэмали и увеличить реминерализацию эмали на 73%. Закрепление фторидов29кальция на поверхности эмали увеличивает её твердость и в то же времяспособствует уменьшению образования зубного налета.

Delbem A. C., et al.(2009) доказал безопасность использования фторидсодержащих лаков вэкспериментах над животными.Профилактическое действие фторидсодержащих лаков для профилактикикариесапостоянныхзубовбылодоказаномногимиклиническимиисследованиями, которые показывают, что фторидсодержащие лаки могутуменьшать риск возникновения кариеса в постоянных зубах на 38% – 52%(Richards D., 2015).

Благодаря исследованиям Pitchika V., et al. (2013) былодоказано, что фторидсодержащие лаки значительно замедляют развитиекариеса в стадии мелового пятна.В работе Кисельниковой Л. П., Бояркиной Е. С., (2008) было установлено,что через 2 года после прорезывания первых постоянных моляров сочетанноеприменение фторидсодержащих и кальцийфосфатсодержащих препаратовспособствовало ускорению созревания эмали соответственно на 96,29%(средний ИУМ) и 95,89% (низкий ИУМ).Однако, в данной работе не было изучено влияние фторидсодержащихлаков на повышение скорости созревания твердых тканей во временныхзубах.•Использование фиссурных герметиковИсследование Попруженко Т.

В., Кленовской М. И., (2007) и Wang J. D., etal. (2012), показало, что в постоянных молярах с незавершеннойминерализацией твердых тканей 85% и 84,6% кариозных полостейлокализовались в области естественных углублений на окклюзионнойповерхности.Wang X., et al., 2017, приводят следующие данные: в Вэньчжоу (Китай) у 3– 6 летних детей в 44,8% и 45,0% соответственно поражаются кариесоммоляры, при этом более 80% выявленного кариеса – фиссурный, что в свою30очередь связано с незавершенной минерализацией эмали в области фиссур иособенностями их анатомического строения.У детей раннего и дошкольного возрастов кариозные полости чащелокализуются на жевательных поверхностях временных моляров. Этообъясняется следующим (Попруженко Т.

В., Кленовская М. И., 2007;Янушевич О. О., Кисельникова Л. П., Топольницкий О. З., 2017):• меньшей минерализацией твердых тканей в области фиссурнедавно прорезавшихся зубов;• низким уровнем гигиены полости рта, отсутствием контакта зубов– антагонистов, нарушением самоочищения фиссур у детей раннего идошкольного возрастов;• морфологическим строением естественных углублений у детей нажевательной поверхности моляров: 6 типов (P, V, U, I, IK – фиссуры)или 2 типов (открытые, широкие – V фиссуры; глубокие, закрытые – Iфиссуры), – недоступных для очищения зубной щеткой и длясамоочищения фиссур, что обеспечивает оптимальную среду для ростабактерий в накопленных зубных бляшках.Многочисленные исследования показали, что герметизация фиссур и ямокудетейявляетсяспецифическимметодомместнойэтиотропнойпрофилактики кариеса моляров (Аракелян И.

Р., 2001; Кисельникова Л. П.,Бояркина Е. С., 2008; Такиметбекова Б. Ж., 2014; Бородина Т. В.,Апраксина Е. Ю., Железная А. П., 2015; Кузьмина Э. М., Янушевич О. О.,2018; Гонтарев С. Н., и др., 2016). Различают неинвазивную и инвазивнуюгерметизацию фиссур моляров. Существуют множественные факторы,влияющие на принятие решения о том, следует ли использовать методгерметизации.

Наиболее важным фактором является анатомическое строениефиссур, а именно глубокие фиссуры и ямки, где зондирование невозможноили зонд застревает.31По данным иностранных авторов (Prathibha B., et al., 2019) висследованиях, где используются композитные герметики, у детей в возрастеот 7 – 9 лет (242 зубов), через 3 месяца после герметизации фиссур, процентсохранения герметика на жевательных поверхностях моляров составляет 87,2%(102 зуба), через 6 месяцев – 80,5% (91 зуб) и через 12 месяцев – 75,7% (84зуба). В течении первого года после герметизации эффективность снижениявозникновения фиссурного кариеса у детей составляет 94,6%.