Диссертация (Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали), страница 8

® Medical Minerals состоит на 95% изC3H7CaO6P (для защиты и укрепления твердых тканей эмали), Mg (дляповышениявзаимодействияразличныхбиологическиактивныхингредиентов).R.O.C.S.®Medical Minerals в домашних условиях после тщательнойгигиены полости рта наносился родителями при помощи зубной щетки илииндивидуальной зубной каппы на каждую поверхность временных зубов.55Ребенку рекомендовалось не принимать пищу и напитки в течении 30 минут.Гель применялся 3–4 раза в день в течение года.При повторных клинических осмотрах через 3, 6, 9 и 12 месяцаопределяли степень минерализации временных моляров с помощьюэлектрометрическогометодавобластижевательныхповерхностей(центральных ямок).Фторидсодержащий лакВ исследовании проводилась местная флюоризация твердых тканей эмалисразу после прорезывания жевательной поверхности временных зубов спомощью специального фторидсодержащего лака – Фтор-Люкс (TehnoDent,Россия, рисунок 2.8).

Фтор-Люкс содержит различные активные ингредиенты– 4% фторида натрия, 4% фторида кальция и 0,5% аминофторида. Передиспользованием Фтор-Люкс необходимо полностью встряхнуть бутылку втечение 60 секунд, чтобы все ингредиенты были тщательно перемешаны,очиститьжевательныеповерхностивременныхзубовспомощьювращающихся щеточек (BrushGloss NTI – Р1500, Германия) и специальнойпасты (Detartrine Z, Франция), провести высушивание в течение 10 – 20секунд, изолирование от слюны (и других загрязняющих веществ) ватнымиваликами.

Фтор-Люкс равномерно наносился на окклюзионные поверхностизуба с помощью аппликатора (1 раз в 3 месяца, на приеме у врачастоматолога).Ребенку рекомендовали не употреблять пищу в течение 120 минут и нечистить зубы в течение 12 часов.56Рисунок 2.8 – Фторидсодержащий лак Фтор-Люкс, TehnoDent, Россия.Дети приглашались на контрольные осмотры через 3, 6, 9 и 12 месяцевсоответственно, где определялось наличие или отсутствие признаковдеминерализации временных зубов, определяли степень минерализациивременных моляров в области жевательных поверхностей (центральных ямок)с помощью электрометрического метода.Модифицированный стеклоиономерный цементОдним из основных этиотропных методов профилактики кариеса являетсягерметизация фиссур.

Целью нашего исследования явилось изучениеэффективности применения модифицированного стеклоиномерного цементаClinpro™ XT Varnish (3M ESPE, США, рисунок 2.9) для проведениягерметизации фиссур временных зубов у детей в возрасте от 11 месяцев до 4лет. Современный герметизирующий материал Clinpro™ XT Varnishсодержит жидкость (полиалкеновую кислоту) и пасту (фторалюмосиликатноестекло). Гарантированной защитой эмали является равномерное смешивание57компонентовпрепарата,врезультатечеговыделяютсяфторидыиглицерофосфат кальция.Рисунок 2.9 – Модифицированный стеклоиономерный цемент Clinpro™ XTVarnish, 3M ESPE, США.В третьей профилактической группе после оценки исходного значенияуровня минерализации эмали в области центральной ямки моляровпроводилась методика герметизации (рисунок 2.10):•тщательное очищение от налёта с помощью вращающихся щеточек(BrushGloss NTI – Р1500, Германия) и специальной пасты (Detartrine Z,Франция);•высушиваниевтечение10–20секундспомощьютрехфункционального водо-воздушного пистолета, изоляция от слюны(иразличныхзагрязняющихвеществ)ватнымиваликамииликоффердамом (OptiDam Posterior Refill, США), при этом, жевательнаяповерхность зубов должна оставаться немного влажной;58•протравливание жевательной поверхности эмали в исследуемыхвременных молярах 37% ортофосфорной кислотой (не менее – 15секунд);•промывание водой жевательной поверхности временных моляров неменее – 15 секунд, высушивание в течение 10 – 20 секунд;•быстрое и равномерное смешивание пасты и жидкости (материал –CXT) в течение 10–15 секунд;•нанесение однородного слоя герметика на область фиссур и ямокисследуемых временных моляров;•полимеризация материала с помощью фотополимеризатора 3M ESPE.дабвгРисунок 2.10 – а - пациент Ф., 4,5 года.

Зуб 7,5 (№ КЦС-3-3419-017); б проведение профессиональной гигиены с помощью полировочной щетки и59пасты; в - модифицированный стеклоиномерный цемент Clinpro™ XT Varnish;г - полимеризация герметика с помощью фотополимеризатора 3M ESPE; д неинвазивнаягерметизацияфиссурвзубе7.5спомощьюмодифицированного стеклоиномерного цемента Clinpro™ XT Varnish.Для оценки состояния герметика (сохранность, полное и неполноеотсутствие герметика, наличие признаков деминерализации) в первых ивторых временных молярах у детей после запечатывания фиссур и ямок втечение года с интервалом в 3 месяцев, ориентировались на следующиекритерии (Cabral R. N., et al., 2018; рисунок 2.11):Рисунок 2.11 – Критерии оценки состояния герметика.(a) - сохранность; (b) - неполное отсутствие герметика; (с) - полноеотсутствие герметика.2.2.6.

Методы статистической обработки данныхПолученные результаты всех проведенных исследований обработаныметодами биомедицинской статистики.Средние значения показателей приводятся в виде M±m, где М – среднее, m– ошибка среднего (Лакин Г. Ф., 1990). Статистически значимыми приняты60различия по величине уровня значимости (р), не превышающие 0,05.Расчет сигмального отклонения и средней ошибки средней величиныпроводился по формулам:Расчет средней ошибки относительной величины проводился по формуле:, где:m - ошибка среднего;б - среднее квадратическое отклонение;i - величина интервала;d * pndn2p- момент первого порядка;- момент второго порядка;При оценке достоверности разности средних и относительныхвеличин использовались формулы:t=P1 − P2m1 + m222261М - значения двух средних величин;Р - значения двух относительных величин;m - средняя ошибка соответствующей величины;Нормальное распределение, также иногда называемое гауссовским,определяется следующим образом:f(x) = 1/[2*-<x<)1/2* ] * e**{-1/2*[(x-µ)/ ]2}, где:µ - среднее- стандартное отклонениеe - число Эйлера (2,71...)- число Пи (3,14...)Дисперсия популяции (термин впервые введен Фишером, 1918)вычисляется по формуле:2=(xi-µ)2/N, где:µ - среднееN - размер популяцииНесмещенная оценка дисперсии вычисляется по формуле:62s2 =(xi-xbar)2/n-1, где:xbar - выборочное среднееn - число наблюдений в выборкеСтандартное отклонение генеральнойсовокупности определялиформулой:=[(xi-µ)2/N]1/2, где:µ - среднее значение популяцииN - размер популяцииВыборочное стандартное отклонение или оценка стандартногоотклонения вычисляется по формуле:s=[(xi-x-bar)2/n-1]1/2, где:x-bar - выборочное среднееn - число наблюдений в выборкеСтатистическуюобработку результатовобследованияпроводили сиспользованием Microsoft Excel Office 365 последней версии.

Сравнение всехисследуемых независимых групп осуществляли с помощью программы SPSSStatistics 17.63ГЛАВА 3.ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНДЕКСОВ ОЦЕНКИКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙРАННЕГО ВОЗРАСТА3.1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей впериод временного прикуса по индексу кпу(з) и кпу(п)Было проведено клиническое обследование 645 детей в возрасте от 11месяцев до 4-х лет, обратившихся в отделение детской стоматологииКлиническогоцентрачелюстно-лицевой,пластическойхирургииистоматологии МГМСУ им. А.И.

Евдокимова за стоматологической помощьюс применением индексов интенсивности кариеса кпу(з)/кпу(п), ICDAS-II иCAST. Дети были разделены на три возрастные группы: первую группусоставили 174 пациента в возрасте от 11 месяцев до 2-х лет, вторую группу −222 пациента в возрасте от 2-х до 3-х лет, третью группу − 249 пациентов ввозрасте от 3-х до 4-х лет.В таблице 3.1 представлены данные по интенсивности кариеса временныхзубов у детей раннего детского возраста с применением индексовкпу(з)/кпу(п).Таблица 3.1 – Показатели интенсивности кариеса временных зубов у детейраннего возраста по данным индекса кпуВозрасткпукпу(з)кпу(п)11 мес ~ 2 год7,34±2,86007,34±2,8616,14±6,4209,63±3,8520,22±8,112~3 год9,16±3,77 0,47±0,733~4 год9,42±3,65 0,67±1,17 0,25±0,62 10,34±3,71 22,23±7,90Среднеезначение8,77±3,60 0,42±0,89 0,25±0,629,29±3,7519,89±7,97Выявлено, что средняя интенсивность заболевания кариесом временных64зубов у детей раннего детского возраста составила по индексу кпу(з) –9,29±3,75, а по индексу кпу(п) – 19,89±7,97.

Интенсивность кариесавременных зубов в первой возрастной группе (от 11 мес до 2-х лет) составилакпу(з) – 7,34±2,86 и кпу(п) – 16,14±6,42, что говорит об отсутствии раннейпрофилактики кариеса временных зубов у исследованных детей. С возрастомотмечался значительный рост изучаемых показателей. Так, в третьей группедетей (от 3 лет до 4 лет) наблюдалось повышение интенсивности кариозногопроцесса на 29,01% и 27,40% соответственно и составила по кпу(з) –10,34±3,71, а по кпу(п) – 22,23±7,90. Результаты исследования показываютвысокую интенсивность заболеваний кариеса обследованных детей, которая свозрастом увеличивается.Изучение структуры индекса кпу(з) (рисунок 3.1) в возрасте от 11 мес до4-х лет показало преобладание компонента «к» (кариозные зубы), так былиполучены следующие данные: в группе детей от 11 мес до 2-х лет компонент«к» составил 7,34±2,86, в группе детей от 2-х лет до 3-х лет наблюдалосьувеличение кариозных зубов на 19,87% (9,16±3,77).

В третьей группенаблюдалось незначительное повышение показателей «к» – 9,42±3,65.Компонент «п» (пломбированные зубы) впервые появляется в возрасте 2-хлет и старше – 0,47±0,73 и 0,67±1,17, соответственно во второй и третьейгруппах. Компонент «у» (удаленные зубы) появляется только в возрасте 3-хлет и старше – 0,25±0,62.65Рисунок 3.1 – Структура индекса кпу(з) у детей в возрасте от 11 месяцев до4-х лет.Изучение структуры индекса кпу у детей с ранним детским кариесомпоказало, что большинство родителей не уделяют достаточного вниманиясвоевременной санации полости рта, дети раннего возраста не получают вполном объеме стоматологическую помощь.3.2. Характеристика состояния временных зубов у детей раннеговозраста по индексу ICDAS-IIДля оценки состояния твердых тканей зубов наряду с индексом кпу(з) икпу(п)намииспользовалсяиндексICDAS-II(d1-6mf-t/d1-6mf-s).Приопределении индекса ICDAS-II так же, как и при определении индекса кпу,возможно выявление поражаемости не только зубов, но и их поверхностей.По индексу ICDAS-II (таблица 3.2), средняя интенсивность кариесавременных зубов у детей раннего детского возраста составила 12,38±3,73(d1-6mf-t), при интенсивности кариеса поверхностей - 24,59±8,03(d1-6mf-s).По результатам изучения индекса ICDAS-II (d1-6mf-t/d1-6mf-s) у детей всех66возрастных групп, также показано, что интенсивность кариеса у детей имеетвыраженную тенденцию к увеличению с возрастом: в возрасте 11 мес – 2 годаинтенсивность составила 10,01±2,84 и 20,03±6,44, в 3 – 4 года поражаемостькариеса повысилась на 28,35% и 27,69% и составила по индексу ICDAS-IIзубов и поверхностей – 13,97±3,41 и 27,7±7,33 соответственно.Таблица 3.2 – Показатели интенсивности кариеса временных зубов у детей ввозрасте от 11 месяцев до 4-х лет по данным изучаемых индексовВозрастИнтенсивностиИнтенсивностиИнтенсивностикариеса зубов покариеса зубов покариеса зубов покпу(з) / кпу(п)ICDAS-II (d1-6mf-t /CAST (d3-7mf-t /индекса (M±m)d1-6mf-s) индексаd3-7mf-s) индекса(M±m)(M±m)11 мес - 27,34±2,8610,01±2,849,03±2,93год16,14±6,4220,03±6,4418,35±6,309,63±3,8512,46±3,7311,42±3,8320,22±8,1124,67±8,2323,57±8,4610,34±3,7113,97±3,4112,51±3,2922,23±7,9027,7±7,3325,98±7,19Среднее9,29±3,7512,38±3,7311,2±3,67значение19,89±7,9724,59±8,0323,09±8,06P＜0,05＜0,05＜0,052 - 3 год3 - 4 годПримечание: различия показателей статистически значимы (при ＜0,05)При изучении особенности поражения временных зубов начальнымиформами кариеса было выявлено, что в возрасте от 11 мес до 2-х лет67начальные формы кариеса (кодI: 1, 2, 3) встречаются наиболее часто – 37,86%.С возрастом отмечается уменьшение детей имеющих начальные формыкариеса – 21,26% к 3 годам.

Это объясняется переходом начальных формкариеса в стадию дефекта. Соответственно распространенность кариесадентина и его осложнений (кодI: 4, 5, 6) у детей с увеличением возраста впериод с 11 мес – 2 лет (62,14%) до 3 – 4 лет (71,58%), увеличивается в 1,61раза.Нами выявлено, что во всех трех возрастных группах на первых и вторыхвременных молярах герметизацию фиссур (кодII: 1, 2) проводят крайне редко(1 гр – 0%, 2 гр – 1,12%, 3 гр – 2,29%). Наличие полноценной реставрациипораженных зубов (кодII: 3,4) было выявлено только во второй группе (от 2 до3-х лет) и в третьей группе (от 3 до 4-х лет) – 4,57% и 5,36% соответственно.3.3. Характеристика состояния временных зубов у детей раннеговозраста по индексу CASTСовокупный индекс CAST (d3-7mf-t/d3-7mf-s) средней интенсивностикариеса временных зубов у детей раннего возраста составил 11,2±3,67(d3-7mf-t) и 23,09±8,06 (d3-7mf-s).Изучение заболеваемости временных зубов с применением CAST –индекса показало (рисунок 3.2), что в первой группе (от 11 мес до 2-х лет) невыявлено ни одного герметика (код 1), во второй группе (от 2 до 3-х лет)показатель герметик (код 1) составлял – 0,14±0,60, в третьей группе (от 3 до4-х лет) данный показатель был равен 0,32±0,87.