Диссертация (Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали), страница 7

Оценка заболеваемости и интенсивности кариеса временныхзубов у детей по критериям ICDAS-IIICDAS-II – осмотр и оценка состояния твердых тканей временных зубов удетей,проводилсявстоматологическомкреслесиспользованиеммедицинского инструментария: пародонтальный стоматологический зонд,трехфункциональный водо-воздушный пистолет, зеркало, ватный тампон,зубная нить и прочие инструменты.Этапы осмотра и оценки для системы ICDAS-II:•если есть съемный протез, его необходимо снять перед осмотром иоценкой;•тщательно очистить зубы от налёта с помощью вращающихся щеточек,зубной нити и полировочной пасты;•удалитьлишнююслюнуспомощьютрехфункциональноговодо-воздушного пистолета, изолировать от слюны (различныезагрязняющие вещества) ватными валиками;•обследование проводится на влажной поверхности зуба, оцениваемоепо классификационному описанию;•высушивание поверхности зуба в течение 5 секунд с помощьютрехфункциональноговодо-воздушногопистолета,оценкавсоответствии с классификационным описанием.

При необходимостиможно использовать пародонтальный стоматологический зонд, чтобыопределить, является ли поверхность эмали непрерывной, нет лиощущения шероховатости;•оценка аппроксимальной поверхности зуба, затем щечной/губнойповерхности, далее язычное/небное направление;•запись результатов оценки каждой поверхности зуба в соответствии смеждународным системным индексом ICDAS-II (таблица 2.3 и 2.4).42Таблица 2.3 – Международная система ICDAS-II (Код I) - классификацияклинического состояния поверхности зубовКод IКлиническое описание0Интактная поверхность зуба (без пломбы и герметика на зуб)1Герметизация фиссур (ямок) зубов – частичная ретенция2Герметизация фиссур (ямок) зубов – полная ретенцияВосстановление анатомической формы зуба из композиционных3материалов4Восстановление анатомической формы зуба из амальгамы5Металлическая коронка из нержавеющей сталиЦиркониевая керамическая, золотая, металлокерамическая коронка и6различные виниры7Полное или частичное отсутствие реставрации8Временная реставрация зубов9Особенности состояние зубов96 = Поверхность зуба невозможно определить (например –аппроксимальная поверхность зуба)97 =Временные и постоянные зубы, удаленные из-за осложненийкариеса98 =Временные и постоянные зубы, удаленные по причине, несвязанной с кариесом4399 = Зуб не прорезалсяТаблица 2.4 – Международная система ICDAS-II (Код II) - регистрация ианализ стадий кариеса зубовКод II0Клиническое описаниеЗдоровая поверхность зубаВидимые изменения слоя эмали в виде меловых пятен (видимыетолько после использования воздуха для высушивания поверхности в1течении 5 секунд), в ямках, фиссурах темное окрашивание можетбыть видно на влажном и сухом зубеЯвные видимые изменения в эмали (меловые кариозные пятна, на2влажном и сухом зубе)3Локализованная деструкция эмали (дентин не виден)4На влажной поверхности зуба, подлежащая темная тень в дентинеЯвная кариозная полость с видимым дентином (кариозная полость5распространяется менее чем на половину поверхности и не глубокая,что условно исключает вовлечение пульпы)Обширная кариозная полость с обнаженным дентином (возможно6вовлечение пульпы)442.2.3.

Оценка заболеваемости и интенсивности кариеса временныхзубов у детей по критериям CASTCAST – оценка охватывает весь процесс развития кариеса, от поверхностибез кариеса, кариес эмали, кариес дентина, воспаление пульпы и тканейпериодонта (абсцессы, свищи), а также удаленные зубы. В то же время,система CAST обладает хорошей достоверностью оценки поверхности зуба,достоверностьюконтента,структурнойдостоверностьюивоспроизводимостью.Как и система кпу(з) и кпу(п), CAST требует простых инструментовосмотра (зонд, зеркало и ватный тампон).

Нет необходимости в применениидополнительных сложных аппаратов (трехфункциональный водо-воздушныйпистолет, стоматологическое кресло и так далее).Определение данного индекса не требует предварительной очистки зубов,визуализация возможна на влажной поверхности зуба без предварительнойочистки. Затем, каждая поверхность зуба регистрируется в соответствии смеждународной системой CAST (таблица 2.5).Таблица 2.5 – Международная система CAST - регистрация и анализ стадийкариеса зубовКодКлиническое описаниеЗдоровая поверхность зуба (отсутствие пломбы, изменение цвета и0признаков кариеса)Соответствует наличие запечатанной фиссуры / ямки зуба (герметик1/ силант) – полная или частичная ретенция45Анатомическая2формазубоввосстановленареставрационным(пломбировочным) материаломЯвные видимые изменения в эмали (меловые кариозные пятна, на3влажном и сухом зубе)Наличие или отсутствие видимого повреждения эмали при4внутреннем изменении цвета дентина-внутренний кариесНаличие кариозной полости с видимым дентином (не глубокая, что5условно исключает вовлечение пульпы)Глубокая кариозная полость с вовлечением в патологический процесс6пульпы зуба, сохранен только кореньОсложнение кариеса зубов (инфекционный процесс) – периодонтит7или свищ в зубе8Обозначает зуб, удаленный из-за кариеса и его осложнений9Не соответствует вышеуказанной ситуации2.2.4.

Электрометрический метод оценки уровня минерализацииэмали временных зубовИсходныйуровеньминерализациифиссурвременныхмоляровопределяли на момент прорезывания их жевательных поверхностей, спомощьюэлектрометрическогометода(аппарат«Дент-Эст» Россия,внесенный в государственный реестр средств измерений). В первых и вторых46временныхмолярахуровень минерализацииопределялся в областицентральных ямок на жевательных поверхностях (рисунок 2.1–2.4).Рисунок 2.1 – Типичное строение исследуемых участков верхних первыхвременных моляров (м1 – maxillary first primary molar):1 - небный бугор (PC – palatal cusp); 2 - щечный бугор (BC – buccal cusp); 3 центральная ямка (CP – central pit).47Рисунок 2.2 – Типичное строение исследуемых участков нижних первыхвременных моляров (м1 – mandibular first primary molar):1 - медиально-щечный бугор (MBC – mesiobuccal cusp); 2 - вестибулярнаяборозда (BDG – buccal developmental groove); 3 - дистальный-щечный бугор(DBC – distobuccal cusp); 4 - центральная ямка (CP – central pit); 5 дистально-язычный бугор (DLC – distolingual cusp); 6 - лингвальная борозда(LDG – lingual developmental groove); 7 - медиально-язычный бугор (MLC –mesiolingual cusp).48Рисунок 2.3 – Типичное строение исследуемых участков верхних вторыхвременных моляров (м2 - maxillary second primary molar):1 - медиально-небный бугор (MPC – mesiopalatal cusp); 2 - дистальныйнебный бугор (DPC – distopalatal cusp); 3 - дистальный щечный бугор (DBC –distobuccalcusp); 4- центральнаяямка (CP – centralpit); 5 -медиально-щечный бугор (MBC – mesiobuccal cusp); 6 - лингвальная борозда(LDG – lingual developmental groove); 7 - вестибулярная борозда (BDG –buccal developmental groove).49Рисунок 2.4 – Типичное строение исследуемых участков нижних вторыхвременных моляров (м2 - mandibular second primary molar):1 - медиально-щечный бугор (MBC – mesiobuccal cusp); 2 - вестибулярнаяборозда (BDG – buccal developmental groove); 3 - дистальный щечный бугор(DBC – distobuccal cusp); 4 - дистовестибулярная борозда (DBDG – distobuccaldevelopmental groove); 5 - дистальный бугор (DC – distal cusp); 6 - дистальныйязычный бугор (DLC – distolingual cusp); 7 - лингвальная борозда (LDG –lingual developmental groove); 8 - центральная ямка (CP – central pit); 9 медиально-язычный бугор (MLC – mesiolingual cusp).50Эмаль является плохим проводником электричества.

Когда возникаеткариес, по мере прогрессирования деминерализации, расстояние междуэмалевыми призмами увеличивается, образуются поры, в которые поступаетвода и ионы из слюны, при этом сопротивление эмали значительноуменьшается и эмаль становится хорошим проводником электричества.Степень уменьшения сопротивления пропорциональна глубине повреждениякариеса. Измеряя значение сопротивления жевательной поверхности зуба,можно судить о появлении кариеса. Известно, что электропроводность эмалив области полностью минерализованных тканей, без признаков кариеса равнанулю.Взубахсоэлектропроводностьсниженнымивсегдавышепроцессами0.Чемминерализациивышеэмалипоказателиэлектропроводности, тем ниже уровень минерализации (Кисельникова Л.

П.,Богомолова С. С., 2010).Аппарат «Дент-Эст» состоит из источника питания, активного электрода(щуп-микрошприц), пассивного электрода (зеркало стоматологическое) идисплея (рисунок 2.5).51Рисунок 2.5 – Аппарат для измерения электропроводности эмали.1- «Дент-Эст» Россия; 2 - пассивный электрод (зеркало стоматологическое); 3- активный электрод (щуп-микрошприц).Изучение уровня минерализации эмали и динамику ее созреванияпроводилив областицентральной ямкижевательныхповерхностейвременных моляров, с интервалом в 3 месяца в течение одного года после ихпрорезывания.Электрометрический метод осуществлялся по следующему алгоритму(рисунок 2.6):52тщательная очистка исследуемой поверхности моляра с помощьювращающихся щеточек (BrushGloss NTI – Р1500, Германия) и специальнойпасты (Detartrine Z, Франция)длятого,чтобыпредотвратитьвлияниеслюныосуществляетсявысушивание (в течение 10 – 20 секунд с помощью трехфункциональноговодо-воздушного пистолета) и изолирование зуба ватными валиками иликоффердамом (OptiDam Posterior Refill, США)установлениезеркаластоматологического(пассивныйполостьэлектрод)рта,привэтомпроисходит тесный контакт смягкимитканями (щекаязык) полости рта/установлениещупа-микрошприца(активный электрод) на жевательнойповерхностивременныхэлектролита(центральнаямоляровямка)сраствором(10%-ыйрастворхлористого кальция)Повторное изучение уровня минерализации эмали временных моляров удетей раннего детского возраста проводилось во всех исследуемыхгруппах через 3 месяца, в течение года (3, 6, 9 и 12 месяцев)53Рисунок 2.6 – Пациент К, 2 года, зуб 6,5 (№ КЦС-3-30572-016), определениеуровня минерализации эмали в области центральной ямки жевательнойповерхности временного моляра с помощью электрометрического метода.2.2.5.

Средства профилактики кариеса временных зубовВ качестве местной этиотропной и патогенетической профилактики дляускорения процессов минерализации временных моляров, сразу же послепрорезывания их жевательной поверхности, в первой профилактическойгруппе применялся гель – R.O.C.S.® Medical Minerals (Диарси, Россия) ифторидсодержащийлак–Фтор-Люкс(TehnoDent,Россия).Реминерализующий гель использовался в домашних условиях в течение года.Одновременно проводилась обработка временных зубов фторидсодержащимлаком 1 раз в 3 месяца в клинике, на приеме у врача стоматолога.

Во второйпрофилактической группе исследования проводилась обработка временныхзубов фторидсодержащим лаком (1 раз в 3 месяца, на приеме у врачастоматолога).54Кальцийфосфатсодержащий гельВ исследовании для усиления кариесрезистентности эмали временныхмоляров у детей в возрасте от 11 месяцев до 4 лет применялсяреминерализующий гель R.O.C.S.® Medical Minerals (Диарси, Россия,рисунок 2.7).Рисунок 2.7 – Реминерализующий гель R.O.C.S.® Medical Minerals, Диарси,Россия.Реминерализующий гель R.O.C.S.