Диссертация (Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали), страница 9

Анализ результатовпоказывает, что у обследованных детей от 11 мес до 4-х лет, проживающих вгороде Москве, редко проводят герметизацию временных зубов. В возрасте от11 мес до 2-х лет в основном встречается кариес эмали (код 3) – 2,81±1,46, в1,5 раза больше по сравнению с кариесом дентина код 4 и 5 – 1,86±1,37, а ввозрасте от 3 до 4-х лет наиболее часто выявляется кариес дентина (код 4 и 5)– 3,09±1,82, в 2 раза больше по сравнению с кариесом эмали код 3 – 1,51±1,20.В структуре CAST среди всех групп осложнений кариеса преобладает68пульпит (код 6), который с возрастом увеличивается (1 гр – 3,79±1,42＜2 гр –4,86±2,05＜3 гр – 5,54±2,07).Рисунок 3.2 – Характеристика CAST - индекс временных зубов у детей ввозрасте от 11 месяцев до 4-х лет.В результате сравнительного анализа результатов интенсивности кариесавременных зубов у детей раннего детского возраста по данным кпу(з),ICDAS-II (d1-6mf-t) и CAST (d3-7mf-t) индексов были получены следующиепоказатели (рисунок 3.3): среднее значение индекса ICDAS-II (d1-6mf-t) ввозрасте от 11 месяцев до 4-х лет составило 12,38±3,73, а среднее значениеиндекса CAST (d3-7mf-t) и кпу(з) составило 11,2±3,67 и 9,29±3,75соответственно.

Были выявлены статистически значимые различия во всехгруппах между индексами ICDAS-II (d1-6mf-t), кпу(з) и CAST (d3-7mf-t) (P＜0,05). Разница между индексами ICDAS-II (d1-6mf-t) и кпу(з), а такжеICDAS-II (d1-6mf-t) и CAST (d3-7mf-t) составила 3,09 (1993 зубов) и 1,18 (76169зубов), что соответствует обнаруженной ранней форме кариеса эмали(кариеса в стадии пятна).Рисунок 3.3 – Сравнительный анализ результатов интенсивности кариесавременных зубов у детей раннего возраста, по данным изучаемых индексов.Индекс ICDAS-II (d1-6mf-s) интенсивности кариеса поверхностей зубовсоставил 24,59±8,03, что превышает показатели индекса кпу(п) у детей враннем возрасте в 1,23 раза и соответствующий индекс CAST (d3-7mf-s) в 1,06раза. Были выявлены статистически значимые различия во всех группахмежду индексами ICDAS-II (d1-6mf-s), кпу(п) и CAST (d3-7mf-s) (P＜0,05).Такимобразом,удетейраннеговозраста,обратившихсязастоматологической помощью, выявлена высокая заболеваемость временныхзубов.

По результатам изучения состояния временных зубов у детей раннеговозраста выявлено преобладание в структуре всех изучаемых индексовкомпонента кариозных зубов, что говорит, о недостаточном уровне оказания70стоматологической помощи детям в данном возрасте.Установлено, что применение индекса ICDAS-II для оценки состояниятвердых тканей временных зубов у детей раннего возраста позволяет сбольшей точностью определить поражаемость зубов кариесом, чем индексCAST и кпу. Однако для его проведения требуется дополнительное очищениеи высушивание поверхности зубов, что может вызывать затруднение приобследовании детей раннего детского возраста. (Цитировано по: Применениесовременных индексов оценки кариозных поражений зубов у детей раннеговозраста / Вэй Ли, Л.

П. Кисельникова, М. А. Шевченко // Стоматологиядетского возраста и профилактика. – Москва, 2019. – Т. 19. – № 2. – С.19–24.).71ГЛАВА 4.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ С ЦЕЛЬЮРЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ4.1. Динамика процесса минерализации эмали временных моляров удетей раннего возрастаДля изучения динамики процессов созревания эмали временных зубовбыло проведено клинико-лабораторное обследование прорезывающихсяпервых (364 зубов) и вторых (316 зубов) интактных временных моляров у 91детей в возрасте от 11 месяцев до 4 лет, обратившихся в отделение детскойстоматологииКлиническогоцентрачелюстно-лицевой,пластическойхирургии и стоматологии МГМСУ им.

А.И. Евдокимова. Дети с временнымимолярами пораженными кариесом и его осложнениями, в исследование невключались. Дети были случайным образом разделены на три группы: I и IIпрофилактические группы включали по 30 детей, группа сравнения включала31 ребенка. Всем детям была проведена санация полости рта, в том числе и сприменением анестезиологического пособия.Втаблице4.1представленыданныеисходныхпоказателейэлектропроводности твердых тканей во всех обследованных молярах у детейраннего возраста.72Таблица 4.1 – Исходные показатели электропроводности твердых тканей впервых и вторых интактных временных молярах у детей (мкА)ВерхниеНижниеВерхниеНижниеОбследованныепервыепервыевторыевторыегруппывременныевременныевременныевременныемолярымолярымолярымоляры12,27±0,7414,29±0,6311,16±1,0113,19±1,1312,02±0,7714,06±0,7010,93±0,8913,31±1,07p1＞0,05p1＞0,05p1＞0,05p1＞0,05II12,09±0,6914,17±0,7210,89±1,0713,47±0,93профилактическаяp1＞0,05p1＞0,05p1＞0,05p1＞0,05группаp2＞0,05p2＞0,05p2＞0,05p2＞0,0512,13±0,7414,18±0,6911,00±0,9913,32±1,05p3＜0,001p3＜0,001p4＜0,001p4＜0,001Группа сравненияIпрофилактическаягруппаСреднее значение13,15±1,2512,16±1,55p5＜0,001p5＜0,001Примечание:p1 - уровни значимости по сравнению с группой сравнения;p2 - уровни значимости по сравнению с I профилактической группой;p3-уровни значимости по сравнению с верхними (нижними) первымивременными молярами;p4-уровни значимости по сравнению с верхними (нижними) вторымивременными молярами;p5-уровни значимости по сравнению с первыми (вторыми) временнымимолярами.73Выявлено, что средние показатели электропроводности эмали в областицентральныхямокжевательныхповерхностейсоставиливпервыхвременных молярах - 13,15±1,25 мкА, во вторых временных молярах –12,16±1,55 мкА.

Были выявлены статистически значимые различия междупервыми и вторыми временными молярами (при p5＜0,001).Средние исходные показатели электропроводности эмали во всех первыхвременных молярах на верхней челюсти – 12,13±0,74 мкА, показали болеевысокуюстепеньминерализацииэмалипосравнениюспервымивременными молярами на нижней челюсти – 14,18±0,69 мкА (при p3＜0,001).Очевидно, что во всех обследованных вторых интактных временныхмолярах (в области центральных ямок) наибольшее исходное значениеэлектрометрического параметра эмали отмечается на нижней челюсти –13,32±1,05 мкА.

Наименьшее исходное значение электрометрическогопараметра эмали отмечается на верхней челюсти – 11,00±0,99 мкА, отличиядостоверны (при p4 ＜ 0,001). Можно предположить, что эмаль зубов наверхней челюсти (первые и вторые моляры) более минерализована. Этоможет быть связано с тем, что нижние временные моляры имеют болееглубокие ямки и фиссуры, чем верхние временные моляры.В группе сравнения и профилактических группах после прорезыванияпервых и вторых временных моляров во всех исследуемых центральныхямках не выявлено ни одного значения электропроводности эмали равногонулю.При прорезывании первых интактных временных моляров во всех трехгруппах у детей значение электрометрического параметра эмали на верхнейчелюсти находится в диапазоне – от 12,02±0,77 мкА до 12,27±0,74 мкА.

Небыловыявленостатистическихзначимыхразличийвпоказателяхэлектропроводности в области первых временных молярах на верхнейчелюсти между тремя группами (при p1＞0,05 и p2＞0,05); в области первыхнижних – от 14,06±0,70 мкА до 14,29±0,63 мкА (при p1＞0,05 и p2＞0,05).74Во всех исследуемых группах во вторых временных молярах у детейраннего возраста показатели электропроводности на верхней челюстисоответственно: группа сравнения – 11,16±1,01 мкА, I профилактическаягруппа – 10,93±0,89 мкА, II профилактическая группа – 10,89±1,07 мкА, невыявлены статистически значимые различия в исследуемых параметрах (приp1＞0,05 и p2＞0,05). На нижней челюсти соответственно: группа сравнения –13,19±1,13 мкА, I профилактическая группа – 13,31±1,07 мкА, IIпрофилактическая группа – 13,47±0,93 мкА, не выявлены статистическизначимые различия в исследуемых параметрах (при p 1＞0,05 и p2＞0,05).Данный факт указывает на то, что значения исходных данных в группесравнения, первой и второй профилактической группе на верхней илинижней челюсти наблюдения практически равные.В таблице 4.2 и 4.3 представлены данные о динамике созревания эмали вобласти центральной ямки жевательных поверхностей первых и вторыхвременных моляров в группе сравнения.Таблица 4.2 – Динамика показателей электропроводности твердых тканей впервых интактных временных молярах у детей в группе сравнения (мкА)Группа сравненияВремяВерхние первыеНижние первыеисследованиявременные молярывременные моляры(центральная ямка)(центральная ямка)Начальный этап12,27±0,7414,29±0,63P1＜0,001Через 3 мес9,14±1,5210,14±0,86P2＜0,001Через 6 мес7,09±1,077,51±0,94Через 9 мес5,61±0,896,07±0,73Через 12 мес4,89±0,935,06±0,99PP2＜0,001P2＜0,001PP1＜0,00175Примечание:P1-уровни значимости по сравнению с верхними (нижними) первымивременными молярами;P2 - уровни значимости по сравнению со средним ИУМ.Таблица 4.3 – Динамика показателей электропроводности твердых тканей вовторых интактных временных молярах у детей в группе сравнения (мкА)Группа сравненияВремяВерхние вторыеНижние вторыеисследованиявременные молярывременные моляры(центральная ямка)(центральная ямка)Начальный этап11,16±1,0113,19±1,13Через 3 мес7,43±0,828,89±1,02Через 6 мес5,45±0,756,74±1,04Через 9 мес4,29±0,655,32±1,08Через 12 мес3,93±1,134,95±1,25PP4＜0,001P4＜0,001PP3＜0,001P4＜0,001P3＜0,001Примечание:P3-уровни значимости по сравнению с верхними (нижними) первымивременными молярами;P4 - уровни значимости по сравнению со средним ИУМ.Характерно, что в группе сравнения (первые и вторые временные молярыверхней и нижней челюсти) за год исследования не произошло полногосозревания эмали в области центральных ямок.

Наиболее активно процесссозревания эмали временных зубов происходит в первые три месяца: уровеньминерализации эмали верхних первых и вторых временных молярах76повысился на 25,51% и на 33,42%; в нижних временных молярах на 29,04% ина 32,60% (при P＜0,001).К году после прорезывания в первых и вторых временных молярах наверхней челюсти уровень минерализации эмали повысилась на 60,15% (от12,27±0,74 мкА до 4,89±0,93 мкА) и на 64,78% (от 11,16±1,01 мкА до3,93±1,13 мкА); на нижней челюсти на 64,59% (от 14,29±0,63 мкА до5,06±0,99 мкА) и на 62,47% (от 13,19±1,13 мкА до 4,95±1,25 мкА) (при P＜0,001).

Установлено, что чем ниже исходное значение минерализации эмали впервых и вторых временных молярах, тем длительнее периодихминерализации.4.2. Влияние средств местной патогенетической терапии на ускорениепроцесса созревания эмали и профилактику кариеса временныхмоляровС целью изучения влияния на процесс созревания эмали фиссурвременных зубов различных профилактических средств, нами былосформировано две группы: в I профилактической группе мы сочеталиприменение реминерализующего геля и фторидсодержащего лака и во IIпрофилактической группе применяли покрытие временных зубов толькофторидсодержащим лаком.В таблице 4.4 и 4.5 представлены данные динамики показателейэлектропроводности эмали в первых и вторых интактных временных молярахв I и II профилактических группах.Как следует из представленных данных, во второй профилактическойгруппенаиболеерезкоеуменьшениезначенияэлектрометрическогопараметра эмали произошло через 3 месяца: степень минерализации эмалиповысилась в области центральной ямки верхних первых и вторыхвременных молярах на 48,39% и на 43,80%; в нижних временных молярах на50,00% и на 40,31% (при P＜0,001).77Таблица 4.4 – Динамика показателей электропроводности твердых тканей впервых интактных временных молярах у детей в I и II профилактическихгруппах (мкА)ВремяВерхние первыеНижние первыевременные молярывременные моляры(центральная ямка)(центральная ямка)исследованияI – группаII – группаI – группаII – группа12,02±0,7712,09±0,6914,06±0,7014,17±0,72P1＞0,05P1＞0,05P2＞0,05P2＞0,054,38±1,136,24±1,274,66±0,717,08±1,32P3＜0,001P3＜0,001P4＜0,001P4＜0,001Через 6 мес2,21±0,914,39±1,142,34±0,565,17±1,23Через 9 мес1,17±0,673,29±0,981,27±0,373,94±0,950,67±0,272,37±0,630,92±0,313,07±0,70P1＜0,001P1＜0,001P2＜0,001P2＜0,001P3＜0,001P3＜0,001P4＜0,001P4＜0,001Начальный этапЧерез 3 месЧерез 12 месПримечание:P1 и P2 - уровни значимости по сравнению с I (II) профилактической группой;P3 и P4 - уровни значимости по сравнению со средним ИУМ.78Таблица 4.5 – Динамика показателей электропроводности твердых тканей вовторых интактных временных молярах у детей в I и II профилактическихгруппах (мкА)ВремяВерхние вторыеНижние вторыевременные молярывременные моляры(центральная ямка)(центральная ямка)исследованияI – группаII – группаI – группаII – группа10,93±0,8910,89±1,0713,31±1,0713,47±0,93P5＞0,05P5＞0,05P6＞0,05P6＞0,053,71±0,676,12±0,965,34±1,168,04±1,22P7＜0,001P7＜0,001P8＜0,001P8＜0,001Через 6 мес1,97±0,554,32±0,852,26±0,765,63±1,07Через 9 мес1,06±0,562,98±0,601,24±0,513,75±0,850,78±0,341,87±0,540,85±0,302,68±0,68P5＜0,001P5＜0,001P6＜0,001P6＜0,001P7＜0,001P7＜0,001P8＜0,001P8＜0,001Начальный этапЧерез 3 месЧерез 12 месПримечание:P5 и P6 - уровни значимости по сравнению с I (II) профилактической группой;P7 и P8 - уровни значимости по сравнению со средним ИУМ.К 6 и 9 месяцам во второй профилактической группе наблюдалосьнезначительное увеличение степени минерализации эмали.