Диссертация (Повышение эффективности профилактики кариеса временных зубов путем регуляции процессов созревания эмали)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА»На правах рукописиЛи ВэйПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСАВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПУТЕМ РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВСОЗРЕВАНИЯ ЭМАЛИ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Кисельникова Л.П.Москва – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................

151.1. Кариес временных зубов у детей ............................................................. 151.2. Методы профилактики кариеса временных зубов ................................. 23ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................. 352.1. Принципы формирования исследуемых групп ...................................... 352.2. Методы стоматологического обследования ............................................ 382.2.1.

Оценка поражаемости кариеса временных зубов у детей, покритериям кпу(з) и кпу(п) .................................................................................. 382.2.2. Оценка заболеваемости и интенсивности кариеса временных зубов удетей по критериям international Caries Detection and Assessment System(ICDAS-II) .............................................................................................................. 412.2.3.

Оценка заболеваемости и интенсивности кариеса временных зубов удетей по критериям Caries Assessment Spectrum and Treatment (CAST).......... 432.2.4. Электрометрический метод оценки уровня минерализации эмаливременных зубов....................................................................................................

452.2.5. Средства профилактики кариеса временных зубов ............................ 532.2.6. Методы статистической обработки данных ........................................ 59ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИНДЕКСОВ ОЦЕНКИКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГОВОЗРАСТА ............................................................................................................. 633.1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей в периодвременного прикуса по индексу кпу(з) и кпу(п) ..............................................

633.2. Характеристика состояния временных зубов у детей раннего возрастапо индексу ICDAS-II ............................................................................................. 653.3. Характеристика состояния временных зубов у детей раннего возрастапо индексу CAST ................................................................................................... 673ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ С ЦЕЛЬЮ РЕГУЛЯЦИИПРОЦЕССОВ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ............ 714.1. Динамика процесса минерализации эмали временных моляров у детейраннего возраста .................................................................................................... 714.2.

Влияние средств местной патогенетической терапии на ускорениепроцесса созревания эмали и профилактику кариеса временных моляров .... 764.3. Эффективность герметизации фиссур временных моляров ................. 86ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

....................... 95ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 103ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................. 105СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ .......................

106СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................... 107ПРИЛОЖЕНИЕ ................................................................................................... 1394ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияПоражение временных зубов кариесом начинается у детей с момента ихпрорезывания и имеет тенденцию к увеличению (Кузьмина Э.

М., 2009;Косырева Т. Ф., 2010; Кириллова Е. В., 2013; Адмакин О. И., Скатова Е. А.,Шлегель Ю. В., 2014; Старовойтова Е. Л., 2019; André Kramer A. C., et al.,2014). По данным Милосердовой К. Б., 2015, в Москве распространенностькариеса временных зубов у детей в возрасте с 1 до 5 лет, оставшихся безпопечения родителей, колеблется в пределах 18,8% – 53,8 %, при этоминтенсивность (кпу) поражения зубов составляет 0,4 – 2,6. С возрастомпоражаемость временных зубов у детей увеличивается.Общепринятым в настоящее время индексом, отражающим степеньпоражения временных зубов кариесом и определяющим потребность влечении, является индекс интенсивности кпу(з)/dmf-t и кпу(п)/dmf-s зубов иповерхностей (кариозные зубы, пломбированные зубы, удаленные зубы),разработанныйKlein,PalmerиKnutsonв1930году(цит.поПустовойтова Н.

Н., Казеко Л. А., 2010).Существенным недостатком системы определения кариеса зубов по ВОЗявляется невключение ранних стадий кариеса эмали (пятно), которые могутбыть излечены, или приостановлены консервативными методами. Однако,исследование и оценка раннего кариеса эмали являются важной основой дляпрофилактики кариеса на временных зубах у детей.Для более детальной характеристики степени поражения зубов кариесом иего осложнениями в последние годы используется ICDAS-II индекс(International Caries Detection and Assessment System) и CAST индекс (TheCaries Assessment Spectrum and Treatment). Однако, в современнойлитературе встречаются лишь единичные исследования, посвященныестоматологической заболеваемости временных зубов с применением системыICDAS-II и CAST индекса (Родионова А.

С., 2013; Пастбин М. Ю., 2017).5В настоящее время общепринятым фактом является положение о том, чтосниженная минерализация эмали и дентина в постоянных зубах у детейявляется патогенетическим фактором в развитии кариеса в первые годыпосле их прорезывания (Кисельникова Л. П., 2009; Twetman S., Dhar V., 2015).Для определения исходного уровня минерализации эмали прорезывающихсяпостоянных зубов, так и для определения динамики дальнейших процессовсозревания эмали и возникновения в ней очагов деминерализации, широкоприменяется электрометрический метод (Чуйко Ж. А., 2010; Леонтьев В. К.,Кисельникова Л.

П.,2017).Известно,чтопатогенетическийметодпрофилактики, выключающий местное применение кальцийсодержащих ифторидсодержащих препаратов, способен значительно ускорять регуляциюсозреванияэмаливпостоянныхзубахиснижатьрисккариеса(Кобиясова И. В., Матело С. К., 2014; Авраамова О. Г., Заборская А. Р., 2015;Сарап Л. Р., 2015). Однако ни в отечественной, ни в зарубежной литературемы не нашли сведений о характеристике состояния эмали в прорезывавшихсявременных зубах. В настоящее время отсутствуют данные о динамикепроцесса созревания эмали во временных зубах, соответственно неразработаны методы профилактики, которые будут направлены на регуляциюпроцесса созревания (окончательную минерализацию) твердых тканейвременных зубов.По данным литературы, почти 90% кариозных поражений временныхмоляров в первые годы жизни детей приходятся на окклюзионныеповерхности (Фурсик Д.

И., 2005; Токарева А. В., 2012; Ferro R., Besostri A.,Olivieri A., 2009; Wang J. D., et al., 2012).В настоящее время для более эффективной профилактики фиссурногокариеса временных зубов у детей раннего возраста, наряду с использованиемместной реминерализующей терапии, применяется методика герметизациифиссур (Yengopal V., et al., 2009; Aleksejuniene J., et al., 2010; Maslak E.

E., etal., 2011).6Существует большое количество исследований, доказывающих высокуюэффективность применения метода герметизации фиссур в постоянныхмолярах у детей, для этого чаще используют композиционные герметики(Liu Y., et al., 2014; George B., et al., 2014; Hou J., et al., 2017; Liu Y. J., et al.,2018).Наряду с этим, известны лишь немногочисленные исследования,посвященные использованию метода герметизации для профилактикифиссурного кариеса во временных зубах (Фурсик Д. И., 2005; Beauchamp J.,et al., 2009; Wright J. T., et al., 2016).Исследованиямногихавторовпоказали,чтостепеньудержаниястеклоиономерных герметиков в фиссурах ниже, чем композиционных, что восновном объясняется их низкими прочностными качествами (Poulsen S.,Beiruti N., Sadat N., 2001; Subramaniam P., Konde S., Mandanna D.

K., 2008;Ulusu T., et al., 2012; Chen X. X., Liu X. G., 2013; Kumaran P., 2013).Наряду с этим существует мнение, что несмотря на низкий уровень ихсохранности,хорошийпрофилактическийэффектстеклоиономерныхгерметиков связан с долговременным выделением ионов фтора (Маслак Е. Е.,и др., 2012).Таким образом, в современной литературе отсутствуют данные окомплексном применении современных местных патогенетических средствпрофилактики и методов герметизации фиссур, направленных на регуляциюпроцесса созревания эмали временных зубов у детей раннего возраста, что иопределяет актуальность проведения научного исследования.Степень разработанности темы исследованияВ последние десятилетия разработан новый подход к выявлениюпатогенетическихмеханизмоввозникновения,прогнозированияииндивидуального профилактического лечения кариеса в прорезывающихсяпостоянных зубах в детском возрасте, основанный на изучении исходного7уровня минерализации эмали.

Установлено, что состояние исходнойминерализации эмали определяет динамику дальнейшего созревания эмали ивозникновения в зубах кариеса (Кисельникова Л. П., 1996; Брусницына Е. В.,2010; Иванова Г. Г., Леонтьев В. К., Жорова Т. Н., 2015).В настоящее время не выявлены особенности созревания твердых тканейво временных зубах у детей. Не изучена взаимосвязь анатомическойособенности фиссур моляров временных зубов, находящихся на стадииминерализации, на развитие кариозного процесса.Многочисленные исследования показали, что герметизация фиссурявляется качественным методом борьбы с возникновением фиссурногокариеса постоянных зубов (Бородина Т. В., Апраксина Е. Ю., Железная А.

П.,2015; Liu Y., et al., 2014; George B., et al., 2014; Holmgren C. J., Lo E. C., Hu D.,2013; Prathibha B., et al., 2019).Однако, и в России, и в мире имеются лишь единичные сведения поэффективности использования метода герметизации для профилактикифиссурного кариеса временных моляров (Маслак Е. Е., и др., 2004; Song M.,Wang L., 2010).Таким образом, в вышеописанных работах не изучена эффективностьприменения местной патогенетической терапии на регуляцию процессовсозревания эмали и профилактику кариеса временных зубов, не проведенаоценка эффективности применения неинвазивной герметизации с помощьюстеклоиономерных цементов (СИЦ) для профилактики кариеса временныхмоляров и повышения созревания эмали. В силу вышеизложенного данноеисследование приобретает особую актуальность.Цель исследованияИзучение влияния различных средств и методов профилактики дляповышения эффективности профилактики кариеса временных зубов, путемрегуляции процессов созревания эмали.8Задачи исследования1.Оценитьэффективностьиспользованияиндексовкпу(з)/кпу(п),ICDAS-II и CAST для определения состояния зубов у детей раннего возраста.2.