Диссертация (Профилактика и коррекция эндогенной интоксикации после транзиторной ишемии при миомэктомии), страница 4

PDF-файл Диссертация (Профилактика и коррекция эндогенной интоксикации после транзиторной ишемии при миомэктомии), страница 4 Медицина (52074): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Профилактика и коррекция эндогенной интоксикации после транзиторной ишемии при миомэктомии) - PDF, страница 4 (52074) - СтудИзба2019-09-14СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Профилактика и коррекция эндогенной интоксикации после транзиторной ишемии при миомэктомии". PDF-файл из архива "Профилактика и коррекция эндогенной интоксикации после транзиторной ишемии при миомэктомии", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве РУДН. Не смотря на прямую связь этого архива с РУДН, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 4 страницы из PDF

Способ диагностики ЭИ при РСпосле восстановления артериального кровообращения (патент РФ № 2640187)основан на выявлении в динамике концентрации АСС в крови по формуле:ОА−М−Кр−МККАСС⁄ОА=ОА,где OA — остаточный азот, М — мочевина, Кр — креатинин, МК — мочеваякислота. Увеличение удельного веса АСС по отношению к ОА послевосстановления артериального кровотока по сравнению с показателями,зарегистрированными до начала транзиторной ишемии, свидетельствует оразвитии ЭИ.Кроме того, оценивали клиническую симптоматику ЭИ и появление21симптомов со стороны органов, подвергшихся транзиторной ишемии приналожении клемм на внутренние подвздошные или маточные артерии, с учетомпроведениямероприятий,направленныхнапрофилактикуикоррекциюинтраоперационной ЭИ.В VI и VII группах проводили профилактику и коррекцию ЭИ поразработанной нами методике.Способ профилактики лимфогематогенной ЭИ (патент РФ № 2558989)основаннаинтраоперационномвнутривенномвведенииозонированныхрастворов.

Отличительной особенностью является введение озонированногофизиологического раствора по катетеру, установленному слева в яремную илиподключичную вены ниже зоны впадения в венозный угол ГЛП. Внутривенноевведение озонированного раствора начинают непосредственно перед снятиемклемм с внутренних подвздошных или маточных артерий и продолжают до концаоперации и после ее завершения.После восстановления артериального кровотока происходит восстановлениекровообращения не только в органах, подвергшихся транзиторной ишемии, но ирегионарного лимфообращения.

При этом основная роль в элиминацииэндотоксинов, образовавшихся на фоне анаэробного катаболизма, происходит полимфатической системе, с последующим их поступлением в кровеноснуюсистему из ГЛП. Введение в эту зону озонированных растворов обеспечиваетнейтрализацию недоокисленных метаболитов, в первую очередь, продуктовкатаболизма белков, что обеспечивает профилактику ЭИ во время операции иснижает риск ее развития в послеоперационном периоде.Положения, выносимые на защиту:1.Лапароскопическаямиомэктомия,выполненнаясприменениемтранзиторной ишемии, обеспечивает уменьшение объема интраоперационнойкровопотери,носопровождаетсяразвитиемэндогеннойинтоксикации,развивающейся на фоне реперфузионного синдрома после восстановленияартериального кровотока по внутренним подвздошным или маточным артериям.2.

После восстановления артериального кровообращения при выполнении22лапароскопической миомэктомии на фоне транзиторной ишемии имеет местолимфогематогенныйтранспортвкровеносноеруслоэндотоксинов(недоокисленные продукты анаэробного катаболизма белков, относящиеся казотсодержащим соединениям) из тканей, подвергшихся ишемии.3. Интенсивность эндогенной интоксикации на фоне реперфузионногосиндрома при моделировании миомэктомии более выражена при регионарномклеммировании внутренних подвздошных артерий и минимальна при наложенииклемм на маточные артерии.4.Определениесоединений,молекулазотсодержащихсодержаниясреднейсоединенийостаточногомассы,красчетостаточномуазота,содержащихкоэффициентаазотуазототношенияпозволяютоценитьинтенсивность эндогенной интоксикации на фоне реперфузионного синдрома,развившегося после восстановления артериального кровотока при выполнениилапароскопической миомэктомии с применением транзиторной ишемии.5.

При лапароскопической миомэктомии с применением транзиторнойишемии интраоперационное внутривенное введение озонированного раствора взоне впадения грудного лимфатического протока в венозный угол послевосстановления артериального кровотока по маточным артериям обеспечиваетпрофилактику эндогенной интоксикации, а по внутренним подвздошнымартериям — снижает риск ее развития.6. Профилактика эндогенной интоксикации при лимфогематогенномтранспорте эндотоксинов из ишемизированных тканей в кровеносное русло сиспользованием предложенных методик, обеспечивает улучшение результатовлапароскопической миомэктомии на фоне транзиторной ишемии при миомематки больших размеров.Степень достоверности и апробация результатов. Статистическуюобработку количественных данных проводили с использованием стандартнойсистемыстатистическогоанализанаосновепараметрическихметодоввариационной статистики.

Рассчитывали среднюю арифметическую величину(M), стандартную ошибку средней арифметической (m) с применением модуля23статистической обработки программ Windows Microsoft Excel. Достоверностьразличия количественных данных оценивали методом вариационной статистики сиспользованием формулы и таблицы Стьюдента.Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрахакушерства и гинекологии, дополнительного образования и поликлиническойтерапии Института медицинского образования ФГБОУ ВО «Новгородскийгосударственный университет имени Ярослава Мудрого» (г.Великий Новгород,РФ), в учебном процессе при повышении квалификации врачей в Институтерепродуктивной медицины (г.Алматы, Республика Казахстан (РК)).

РезультатыисследованиявнедренывклиническуюпрактикувГородскомцентререпродукции человека (г. Алматы, РК), в отделении оперативной гинекологииИнститута репродуктивной медицины (г. Алматы, РК), в больнице скороймедицинской помощи (г. Алматы, РК).Результатымеждународныхисследованияконгрессахдоложены,Казахстанскойобсужденыассоциациииодобренынарепродуктивноймедицины (г. Алматы, 2012; 2014; 2015; 2016), Международном конгрессе «Новыетехнологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва,2015), «The new European Surgical academy conference: NESA Days, 2015» (Berlin,2015), Международном симпозиуме «Репродуктивная медицина в Украине — 25лет успеха» (Харьков, 2016) и межкафедральном заседании ФГБОУ ВО«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» (г.Великий Новгород, 2016).Оперативное лечение, обследование и послеоперационное лечение больных;разработка дизайна исследования и анализ клинического материала проведеныавтором лично.Оперативное лечение, обследование и послеоперационное лечениебольных проведено автором в полном объеме у всех больных.

Вклад автора вразработку дизайна исследования и анализ клинических данных — 100%,выполнение экспериментальных исследований — 90%, статистическая обработкаматериала и написание диссертации — 100%. По результатам исследования24опубликовано 19 печатных работ, в том числе 5 в изданиях, рекомендованныхВАК РФ. Получено 2 патента РФ, 2 патента РК.25ГЛАВА 1. МИОМА МАТКИ И ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКИСИКАЦИЯПРИ РЕПЕРФУЗИОННОМ СИНДРОМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Миома матки: эпидемиология, этиология, патогенез, клиникаСостояние здоровья женщин, сохранение их способности реализоватьрепродуктивную функцию было и остается приоритетным направлениемисследований современной гинекологии и медицины в целом [45, 66, 86, 127,133].

Значимость этого вопроса определяется его влиянием на социальные,экономические и демографические сферы современного общества.Внастоящеевремяотмечаетсяростчастотыгинекологическойзаболеваемости и таких дисгормональных нарушений, как миома матки иэндометриоз [66, 86, 114]. Чаще миому обнаруживают в возрасте 18-50 лет, хотяотмечается устойчивая тенденция к ее омоложению — заболевание выявляют нетолько в репродуктивном возрасте и в более старших возрастных группах, но и уподростков [31, 85, 109].По данным опубликованных исследований, миому матки выявляют у 2050% женщин — данные зависят от возраста, наследственности, сопутствующихзаболеваний, индекса массы тела, стресса, образа жизни, особенностейгинекологического анамнеза и многих других параметров, которые оказываютвлияние на риск развития заболевания [79, 89, 104, 117, 130].Согласно данным официальной статистики, частота миомы матки у женщинрепродуктивного возраста составляет 13-27% [46, 80, 105, 108, 128, 129], а в болеестаршем возрасте колеблется от 27 до 70% [79, 104, 109, 117].

Но если учесть, чтозаболеваниеспособнодлительноеманифестации,егоистиннаяобщепринятыепоказатели,времячастотакоторыепротекатьможетоснованыбезклиническойзначительнонаанализепревышатьчастотыдиагностированных случаев. При этом риск развития в возрасте старше 45 летпревышает 60% [109, 117].В США предполагаемые ежегодные прямые затраты, связанные с26амбулаторными консультациями, госпитализацией, хирургическим лечением имедикаментозным обеспечением, составляют от 4,1 до 9,4 млрд долларов.

Приэтом побочные расходы, связанные с потерей трудоспособности, колеблются от1,55 до 17,2 млрд долларов в год, а затраты, связанные с восстановлениемрепродуктивной функции и сопровождением больных с миомой матки во времябеременности, составили 238 млн–7,76 млрд долларов в год. Соответственно,суммарные затраты на медицинскую помощь и реабилитацию больных с миомойматки в Соединенных Штатах Америки (США) достигают 5,9–34,4 млрд долларовв год [65, 113].Анализ публикаций на русском и иностранных языках, посвященныхраспространенности миомы матки, показал, что данные о распространенностимиомы матки варьируют в широких пределах и достаточно противоречивы, нопреобладает выявление заболевания в старших возрастных группах.В то же время достоверность этих показателей сомнительна, поскольку ониотражают в большей степени диагностированные случаи заболевания, которые вподавляющем большинстве своем демонстрируют число женщин, обратившихсяза медицинской помощью по поводу гинекологической симптоматики и приобследовании которых была обнаружена миома матки.

В значительно меньшейстепени миому матки выявляют во время скрининговых профилактическихосмотров [132].С учетом развития и широкого внедрения в медицинскую практику новыхдиагностическихметодовобследованиявсочетанииспрограммами,направленными на предоставление женщинам информации о гинекологическихзаболеваниях, их влиянии на репродуктивную функцию и опасности осложнений,увеличение частоты миомы матки может зависеть от расширения арсенала иреализации появившихся диагностических возможностей и более частогопрофилактического целенаправленного обращения в медицинские учреждения[34, 127, 133].Однако только этим увеличение частоты миомы матки не стоит объяснять,поскольку рост распространенности и омоложение отмечается и при клинической27манифестации, а соответственно, имеет место возрастания ее негативноговлияния на здоровье женщин.Особого внимания заслуживает то, что гистологическое исследованиевыявляет миому матки в 2 и более раз чаще, чем проведенное ранее клиническоеобследование [49].Повсеместный рост и тенденция к омоложению являются критериями«болезней образа жизни» или иначе — «болезней цивилизации» [116], к которымможно отнести и миому матки.С учетом значимости миомы матки для репродуктивной функции изучениюразличных аспектов ее этиологии и патогенеза посвящено большое числоисследований [12, 27, 92].

При этом общепризнанным остается мнение, чтоэтиология и патогенез миомы матки до конца не выяснены и требуют уточнения,хотя большинство публикаций свидетельствуют о значимости эндокринных ииммунных механизмов в её развитии [18, 83, 96]. Это поддерживает интерес ичисло исследований, направленных на выяснение различных аспектов причинноследственных особенностей развития данного заболевания [26, 44, 116, 132].Возраст,особенноститеченияпубертатногопериода,африканскоепроисхождение, ожирение, метаболические нарушения, осложнения во времябеременности и родов в анамнезе, экологическая ситуация, образ жизни и стресссчитаются предрасполагающими факторами развития миомы матки [63, 91, 104].Многочисленные(эндокринология,исследованияцитогенетика,вмолекулярнаяразличныхгенетика,направленияхиммунологияимежклеточное взаимодействие) не позволили сформулировать единую концепциюпатогенеза миомы матки [67, 78, 96, 99].Общепринятой считается приоритетная роль дисгормональных нарушений вэтиологии и патогенезе миомы матки.

При этом большое внимание уделяетсянарушениям регуляции гонадотропных гормонов гипофиза, активации синтезаэстрогенов и прогестерона и чувствительности к ним рецепторов [37, 46, 58, 83,84, 96]. Так, содержание эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в тканимиомы превышает их число в неизмененном миометрии [37, 111].28С одной стороны, отмечается значимость сочетанного воздействия намиометрий эстрогенов, факторов роста и иммунореактивного инсулина [72, 83,99], что приводит к активизации обменных процессов и пролиферативному ростумиомы.

При этом воздействие прогестинов активизирует митозы в миометрии,преимущественно в ткани миомы [105, 131].Следует отметить, что рост миомы зависит от воздействия стероидныхгормонов, выступающих в качестве селективных модуляторов и влияющих нафункциональное состояние рецепторов эстрогена (СМРЭ) и прогестерона(SPRMs) [56, 58, 104].Подвоздействиемтрансформирующегофакторароста(ТФР),инсулиноподобных факторов роста (ИПФР), эпидермального фактора роста(ЭФР),сосудисто-эндотелиальногокоординаторамимежклеточногофакторароставзаимодействия,(СЭФР),происходитвыступающихселективнаягормональная стимуляция роста миомы [56, 104].В основе роста миомы лежат нарушения регуляции пролиферации иапоптоза.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее