Диссертация (Профилактика и коррекция эндогенной интоксикации после транзиторной ишемии при миомэктомии), страница 9

При этом исследование содержания МСМ в лимфе из ГЛПпозволило оценить выраженность лимфогематогенного транспорта эндотоксиновв кровеносную систему (Таблица 4).Таблица 4 — Сравнительный анализ динамики МСМ в лимфе из ГЛП висследованных сериях экспериментаВремя исследованияДо операцииПеред снятием клеммСнятие клемм с артерийЧерез 5 минЧерез 15 минЧерез 25 минЧерез 3 ч после операцииЧерез 6 ч после операцииМСМ в лимфе из ГЛП (%)IV серияV серия100100124,8±2,6*114,8±1,6*311,6±6,2*201,6±6,2*,∆402,2±8,7*202,2±5,7*,∆383,4±6,3*183,4±4,3*,∆259,4±6,1*139,4±4,1*,∆201,6±4,9*121,6±1,9*,∆148,2±3,8*122,2±1,8*,∆Примечание:* - достоверность различий с показателями до операции;∆- достоверность различий в исследованных сериях эксперимента.Сравнительный анализ динамики МСМ в лимфе из ГЛП в IV серии послеснятия клемм с внутренних подвздошных артерий показал, что не только до конца51операции, но и после ее завершения в течение 6 часов их содержание достовернопревышало показатели до операции (р˂0,05).Аналогичные результаты отмечали и в V серии, где содержание МСМ влимфе из ГЛП достоверно превышало дооперационные показатели (р˂0,05).В то же время содержание МСМ в лимфе из ГЛП в V серии послевосстановления артериального кровотока во все сроки исследования былодостоверно меньше, чем в IV (р˂0,05), что свидетельствовало о минимальном, посравнению с IV серией, лимфогематогенном транспорте эндотоксинов изишемизированных тканей при наложении клемм на маточные артерии, посравнению с внутренними подвздошными.Мы провели сравнительный анализ содержания МСМ в крови из бедреннойвены в IV и V сериях эксперимента, что позволило оценить наличие ЭИ в них нафоне ее профилактики и коррекции (Таблица 5).Было установлено, что перед снятием клемм с внутренних подвздошныхартерий содержанием МСМ в крови из бедренной вены достоверно не отличалосьни от показателей до операции (р<0,05), ни между собой (р<0,05).Таблица 5 — Сравнительный анализ динамики МСМ в крови из бедренной вены висследованных сериях экспериментаВремя исследованияДо операцииПеред снятием клеммСнятие клемм с артерийЧерез 5 минЧерез 15 минЧерез 25 минЧерез 3 ч после операцииЧерез 6 ч после операцииМСМ в крови из бедренной вены (%)IV серияV серия100100101,2±0,5101,2±0,5102,7±0,6*101,1±0,4105,7±0,8*102,2±0,4*,∆103,9±0,4*101,6±0,5*,∆102,6±0,4*101,1±0,4101,7±0,5*100,7±0,3100,9±0,6100,8±0,3Примечание:* - достоверность различий с показателями до операции;∆- достоверность различий в исследованных сериях эксперимента.В то же время через 5 и 15 мин после снятия клемм содержание МСМ вкрови из бедренной вены в IV серии было достоверно больше, чем в V (р<0,05),52но в остальные сроки исследования различия между ними были недостоверными(р>0,05).

То есть, после восстановления кровотока по внутренним подвздошнымартериям,отмечалосьдостовернобольшеепоступлениеэндотоксиноввкровеносную систему, по сравнению с маточными артериями.Сравнительный анализ динамики МСМ в крови из ВПВ в исследованныхсерияхэкспериментапозволилоценитьэффективностьмероприятий,направленных на нейтрализацию эндотоксинов, поступающих в кровеносноерусло из ГЛП (Таблица 6).Было установлено, что после восстановления артериального кровотока повнутренним подвздошным артериям содержание МСМ в крови из ВПВдостоверно возросло (р<0,05), и достоверность различий сохранялась не только доконца операции, но и в течение 6 ч после ее завершения (р<0,05).Таблица 6 — Сравнительный анализ динамики МСМ в крови из верхней полойвены в исследованных сериях экспериментаВремя исследованияДо операцииПеред снятием клеммСнятие клемм с артерийЧерез 5 минЧерез 15 минЧерез 25 минЧерез 3 ч после операцииЧерез 6 ч после операцииМСМ в крови из верхней полой вены (%)IV серияV серия100100100,6±0,3100,7±0,3106,9±0,7*103,6±0,7*,∆107,6±0,6*102,7±0,6*,∆105,3±0,8*102,1±0,4*,∆103,8±0,7*101,4±0,5*,∆102,3±0,8*100,7±0,3101,6±0,5*100,5±0,2Примечание:* - достоверность различий с показателями до операции;∆- достоверность различий в исследованных сериях эксперимента.В отличие от этого, в V серии после восстановления артериальногокровотока по маточным артериям достоверное увеличение содержания МСМ вкрови из ВПВ отмечалось лишь в течение первых 25 мин (р<0,05), а впослеоперационном периоде они стали недостоверными (р>0,05).Более того, аналогичная картина отмечалась и при сравнении IV и V серий53между собой.

На фоне общей тенденции к меньшему содержанию МСМ в кровииз ВПВ в V серии, где производили клеммирование маточных артерий, ихуровень в IV серии был достоверно выше в течение первых 25 мин послевосстановления артериального кровотока (р<0,05), а в послеоперационномпериоде они стали недостоверными (р>0,05).2.3 Обоснование эффективности профилактики и коррекцииэндогенной интоксикации при моделировании миомэктомиина фоне транзиторной ишемииОсобого внимания заслуживали результаты сравнения динамики МСМ влимфе ГЛП в зависимости от проведения профилактики ЭИ, обусловленнойлимфогематогенным транспортом эндотоксинов из подвергшихся ишемии тканей(Таблица 7).Таблица 7 — Сравнительный анализ динамики МСМ в лимфе из ГЛП висследованных сериях эксперимента в зависимости от проведения профилактикиЭИВремя исследованияДо операцииПеред снятием клеммСнятие клемм с артерийЧерез 5 минЧерез 15 минЧерез 25 минЧерез 3 ч после операцииЧерез 6 ч после операцииII серия100127,1±2,3322,8±8,1*383,1±7,6*358,3±7,1*278,7±6,4*207,9±6,7*164,2±4,7*МСМ в лимфе из ГЛП (%)III серияIV серия100100117,2±1,8 124,8±2,6*191,2±4,7* 311,6±6,2*193,3±4,6* 402,2±8,7*179,3±3,9* 383,4±6,3*137,8±2,1* 259,4±6,1*124,4±2,2* 201,6±4,9*126,3±1,4* 148,2±3,8*V серия100114,8±1,6*201,6±6,2*202,2±5,7*183,4±4,3*,139,4±4,1*121,6±1,9*122,2±1,8*Примечание:* - достоверность различий с показателями до операции;∆- достоверность различия между II и IV серией;Ѵ– достоверность различий между III и V серией.Было установлено, что даже перед восстановлением артериальногокровотока показатели во всех сериях эксперимента достоверно превышалипоказатели до операции (р<0,05).

При этом не только до конца операции, но и в54течение 6 ч после ее завершения достоверность различий сохранялась (р<0,05).Сравнительный анализ результатов динамики МСМ в лимфе из ГЛП во II иIV сериях эксперимента показал, что несмотря на проведение профилактики икоррекции ЭИ, проводимой в IV серии, различия со II серией былинедостоверными (р>0,05).Аналогичные результаты были получены при сравнении III и V серий, гдеклеммы накладывали на маточные артерии (р>0,05).Отсутствие различий между II и IV, а также III и V сериями былообусловлено тем, что для профилактики ЭИ озонированный раствор вводили вВПВ ниже зоны впадения ГЛП, то есть нейтрализация эндотоксинов происходилапосле их поступления в кровеносное русло из лимфатической системы. При этомлимфогематогенный транспорт эндотоксинов из подвергшихся ишемии тканейсохранялся.Следующим этапом наших исследований была оценка эффективностимероприятий, направленных на профилактику ЭИ (Таблица 8).Сравнительный анализ динамики МСМ в крови из бедренной вены во II иIV сериях, где производилось клеммирование внутренних подвздошных артерий,показал, что в IV серии их содержание не только после восстановленияартериального кровотока во время операции, но и в течение 6 ч после еезавершения было достоверно меньше, чем во II, где профилактика ЭИ непроводилась (р˂0,05).В отличие от этого, после восстановления артериального кровотока поматочным артериям в III серии содержание МСМ в крови из бедренной артериидостоверно превышало показатели в V серии, где проводилась интраоперационнаяинфузия озонированных растворов в ВПВ лишь в течение 25 мин (р˂0,05).

Впослеоперационном периоде эти различия стали недостоверными (р>0,05).Таким образом, инфузия озонированных растворов в ВПВ ниже зонывпадения ГЛП в венозный угол обеспечивает профилактику ЭИ при наложенииклемм на маточные артерии и снижение ее интенсивности при клеммированиивнутренних подвздошных артерий.55Таблица 8 — Сравнительный анализ динамики МСМ в крови из бедренной вены висследованных сериях эксперимента в зависимости от проведения профилактикиЭИВремя исследованияДо операцииПеред снятием клеммСнятие клемм с артерийЧерез 5 минЧерез 15 минМСМ в крови из бедренной вены (%)II серияIII серияIV серияV серия100100100100101,6±0,7 101,4±0,7101,2±0,5101,2±0,5106,5±0,7* 103,2±0,6* 102,7±0,6*,∆ 101,1±0,4112,8±0,7* 104,8±0,7* 105,7±0,8*,∆ 102,2±0,4*, Ѵ111,7±1,1* 104,7±0,8* 103,9±0,4*,∆ 101,6±0,5*, Ѵ108,4±0,7* 103,4±0,6* 102,6±0,4*,∆Через 3 ч после операции 106,4±0,4* 102,2±0,8* 101,7±0,5*,∆Через 25 минЧерез 6 ч после операции 106,7±1,3*, 101,9±0,7*100,9±0,6∆101,1±0,4 Ѵ100,7±0,3100,8±0,3Примечание:* - достоверность различий с показателями до операции;∆- достоверность различия между II и IV серией;Ѵ– достоверность различий между III и V серией.Следующим этапом нашего исследования была оценка эффективностиинтраоперационного введения озонированных растворов для нейтрализацииэндотоксинов после восстановления артериального кровотока по внутреннимподвздошным, либо маточным артериям (Таблица 9).Сравнительный анализ динамики МСМ после восстановления кровотока повнутренним подвздошным артериям показал, что во II серии, где профилактикуЭИ не проводили, их содержание в крови из ВПВ достоверно превышалопоказатели в IV серии, где во время операции проводили внутривенные инфузииозонированных растворов в ВПВ (р<0,05).АналогичнаядинамикаМСМвкровиизВПВотмечаласьприсопоставлении III и V серий, где производили клеммирование маточных артерий.При этом в III серии, где профилактику ЭИ не проводили, их содержание в кровииз ВПВ достоверно превышало показатели в V серии, где во время операциипроизводили внутривенные инфузии озонированных растворов в ВПВ послевосстановления артериального кровотока по маточным артериям не только до56конца операции (р<0,05), но и в течение 3 ч после операции (р<0,05).Таблица 9 — Сравнительный анализ динамики МСМ в крови из верхней полойвены в исследованных сериях эксперимента в зависимости от проведенияпрофилактики эндогенной интоксикацииВремя исследованияМСМ в крови из верхней полой вены (%)II серияIII серияIV серияV серии100100100100100,6±0,3100,6±0,3100,6±0,3100,7±0,3*,∆114,4±0,6* 109,4±0,8* 106,9±0,7103,6±0,7*, Ѵ118,2±2,2* 115,9±2,2* 107,6±0,6*,∆ 104,1±0,6*, Ѵ128,6±1,9*, 117,6±1,9* 105,3±0,8∆ 102,1±0,4 Ѵ123,1±2,3*, 111,4±2,3* 103,8±0,7∆ 101,4±0,5 Ѵ117,8±1,7* 108,6±1,1* 102,3±0,8∆ 100,7±0,3 Ѵ109,8±1,1* 102,7±0,9* 101,4±0,5,∆100,5±0,2До операцииПеред снятием клеммСнятие клемм с артерийЧерез 5 минЧерез 15 минЧерез 25 минЧерез 3 ч после операцииЧерез 6 ч после операцииПримечание:* - достоверность различий с показателями до операции;∆- достоверность различия между II и IV серией;Ѵ– достоверность различий между III и V серией.Учитывая,чтовэндовидеохирургическойклиническоймиомэктомиипрактикечастоприменяютпривыполненииналожениеклеммнавнутренние подвздошные артерии, для профилактики эндотоксикоза послевосстановлениякровотокаинтраоперационноенейтрализациипопроведениепоступающихним,инфузииизГЛПперспективнымпредставляетсяозонированногорастворатоксичнойлимфыидлясниженияинтенсивности ЭИ.