Диссертация (Профилактика и коррекция эндогенной интоксикации после транзиторной ишемии при миомэктомии), страница 10

Но все же более предпочтительным является применениеклеммирования маточных артерий, при котором интраоперационное проведениеинфузии озонированного раствора обеспечивает не снижение интенсивности, апрофилактику развития ЭИ.57ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ3.1 Общая характеристика больных при выполнении I этапа исследованийСредний возраст больных в I группе составил 34,5±3,2 года, во II группе –35,1±3,5 года, в III – 32,8±3,3 года.

При этом группы сравнения по возрасту междусобой не различались (Таблица 10).Таблица 10 — Распределение больных с миомой матки исследованных группах повозрасту.ВозрастДо 30 лет31-35 лет36-40 лет41-45 летI группа (n=50)абс.M±m%1020.0±5,61836,0±6,71326,0±6,2918,0±5,4II группа (n=43)абс.M±m%716,3±5,52046,5±7,61125,6±6,6511,6±4,7III группа (n=31)абс.M±m%825,8±7,71445,2±8,9825,8±7,713,2±3,1*Примечание — * достоверность различий между соответствующими группамиСледует отметить, что возраст пациенток в соответствующих друг другуисследованных группах достоверно не различался (р>0,05).Средний возраст наступления менархе в I группе составил 14±1,2 года, во IIгруппе - 13±1,3 года, в III группе - 14±1,3 года.В исследованных группах наиболее часто клиническими проявлениямимиомы матки были боли в низу живота, гиперполименорея и метроррагии(Таблица 11).В то же время достоверных различий в частоте выявления тех или иныхсимптомов выявлено не было (р>0,05).58Таблица 11 — Клиническая симптоматика у больных с миомой матки висследованных группахI группа(n=50)абс.

M±m%19 38,0±6,824 48,0±7,118 36,0±6,712,0±1,9ЖалобыБоль внизу животаГиперполименореяМетроррагииУвеличение животаУчащенноемочеиспускание10,0±4,25II группа(n=43)абс. M±m%2865,2±7,22353,6±7,61125,6±6,6716,3±5,57III группа(n=31)абс.M±m%2167,7±8,42374,2±7,81548,4±8,9516,1±6,516,3±5,51032,3±8,3*Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Все женщины в исследованных группах находились на диспансерномнаблюдении с диагнозом «миома матки» от 3 мес до 6 лет (Таблица 12).Таблица 12 — Длительность заболевания в исследованных группах до операции.I группа (n=50)абс.M±m%1122,0±5,82550,0±7,11428,0±6,3ДлительностьзаболеванияДо 1 года1-5 летБолее 5 летII группа (n=43)абс.M±m%1227,9±7,31841,8±7,51330,2±6,9III группа (n=31)абс.M±m%1032,4±7,41651,9±8,9511,7±8,3Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Следует отметить, что у большинства пациенток во всех исследованныхгруппах продолжительность заболевания миомой матки колебалась от 1 года до5 лет.Приэтомреальнуюдлительностьзаболеванияустановитьнепредставлялось возможным, поскольку патологический процесс мог длительноевремя протекать без манифестации.Достоверных различий в длительности заболевания выявлено не было(р>0,05).У большинства пациенток, рассмотренных при выполнении I этапаклиническихлокализациейисследований,былидоминантногоузлавыявленымножественныеинтерстициальноилимиомыссубсерозно-интерстициально.

При этом меньшие по размерам узлы локализовались во всехслоях стенки матки (Таблица 13).59Таблица 13 — Количество и размеры миоматозных узлов в соответствующихисследованных группахМиоматозные узлыДоминантный узел (5-8см)Доминантный узел (>8 см)ЕдиничныеМножественныеI группа(n=50)абс. M±m%II группа(n=43)абс. M±m%III группа(n=31)абс.M±m%4386,0±4,91534,9±7,21651,9±8,97232714,0±4,946,0±7,754,0±7,728172665,1±7,239,5±7,460,5±7,41572448,1±8,922,6±7,577,4±7,5Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Следует отметить, что достоверных различий между локализацией иразмерамимиоматозныхузлов,частотыединичныхимножественныхмиоматозных узлов не отмечалось (р>0,05).Мы провели сравнительный анализ репродуктивной функции женщин вгруппах сравнения (Таблица 14).Таблица 14 — Репродуктивная функция больных миомой матки в исследованныхгруппахI группа (n=50) II группа(n=43) III группа (n=31)абс.

M±m% абс. M±m% абс.M±m%18 36,0±6,7 22 51,2±7,641,9±8,8Роды13Аборты714,0±4,9 11 25,6±6,6929,0±8,1Замершие беременности816,0±5,1716,3±5,9619,4±7,0Внематочные беременности 48,0±3,836,9±3,839,7±5,1ПаритетПримечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Было установлено, что группы соответствовали друг другу и достоверномежду собой не различались (р>0,05).Сравнительный анализ данных гинекологического анамнеза (Таблица 15)показал, что группы между собой не различались и различия между ними былинедостоверными (р>0,05).Сравнительный анализ частоты выявления миомы матки и сопутствующихгинекологических заболеваний показал, что наиболее часто встречалось еесочетаниесбесплодием,болезнямишейкиматкиивоспалительными60заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ). Значительно реже выявлялосьсочетание миомы матки с другими гинекологическими заболеваниями.Таблица15—Гинекологическийанамнезбольныхмиомойматкивисследованных группахГинекологический анамнезЗаболевания шейки маткиМастопатияВоспалительные заболеванияорганов малого таза (ВЗОМТ)БесплодиеАнамнез не отягощенОперации на матке, придаткахI группаII группаIII группа(n=50)(n=43)(n=31)абс.

M±m% абс. M±m% абс. M±m%14 28,0±6,3 15 34,9±7,2722,6±7,46 12,0±4,5 49,3±4,310 32,3±8,31836,0±6,71432,6±7,11548,1±8,9127124,0±6,014,0±4,92,0±1,999520,9±6,120,9±6,111,6±4,768419,4±7,035,8±7,712,9±5,9Примечание — *достоверность различий между соответствующими группами.Висследованныхгруппахубольныхмиомойвструктуреэкстрагенитальной заболеваемости наиболее распространенными были анемия,болезни органов мочевыделения и пищеварительного тракта (Таблица 16).Таблица 16 — Экстрагенитальные заболевания у больных миомой маткиАртериальная гипертензияОжирениеАнемияОрганы мочевыделенияЗаболевания желудочнокишечного тракта (ЖКТ)Заболевания сердечнососудистой системы (ССС)Заболевания органов дыханияЗаболевания нервной системыЭндокринные заболеванияI группаIIIII(n=50)группа(n=43) группа(n=31)абс.

M±m% абс. M±m% абс. M±m%24,0±2,78 18,6±5,8722,6±7,424,0±2,77 16,3±5,5929,1±8,17 14,0±4,9 14 32,6±7,1 13 41,9±8,812 24,0±6,0 9 20,9±6,1619,4±7,01020,0±5,6920,9±6,1825,8±7,712,0±1,9511,6±4,7412,9±6,00036,0±3,31162,3±2,22,3±2,213,9±5,10143,2±3,112,9±5,9Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Следует отметить, что достоверных различий между соответствующими61исследуемыми группами выявлено не было (р>0,05).Таким образом, рассматриваемые при выполнении I этапа клиническихисследований группы соответствовали друг другу, были сопоставимыми идостоверно не различались (р>0,05).3.2 Общая характеристика больных при выполнении II этапа исследованияГруппами сравнения являлись IV и VI (наложение клемм на внутренниеподвздошные артерии), V и VII группы (наложение клемм на маточные артерии).Средний возраст больных в IV группе составил 36,7±4,3 года, в V —33,7±3,7 года, в VI — 31,9±3,3 года, а в VII — 34,5±3,2 года, соответственно.

Приэтом группы сравнения по возрасту между собой не различались (Таблица 17).Таблица 17 — Распределение больных с миомой матки в исследованных группахВозрастДо 30 лет31-35 лет36-40 лет41-45 летIV (n=61)абс. M±m%12 19,7±4,921 34,4±5,119 31,1±5,6914,8±4,3V (n=47)абс. M±m%714,9±5,022 40,4±7,114 29,8±5,8714,9±5,0VI (n=37)абс. M±m%924,3±5,116 43,3±5,6718,9±4,9513,5±4,3VII (n=34)абс.

M±m%718,9±6,516 47,1±8,5619,3±6,7514,7±5,9Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Следует отметить, что возраст пациенток в соответствующих друг другуисследованных группах достоверно не различался (р>0,05).В исследованных группах наиболее часто клиническими проявлениямимиомы матки были боли внизу живота, гиперполименорея и увеличение размеровживота (Таблица 18).Остальныесимптомы(метроррагии,учащенноемочеиспускание)встречались значительно реже.Следует отметить, что как между IV и VI, так и между V и VII группамидостоверных различий в структуре клинической симптоматики и частотевыявления аналогичных симптомов не отмечалось (р>0,05).62Таблица 18 — Структура клинической симптоматики миомы матки висследованных группахIV (n=61)ЖалобыV (n=47)VI (n=37)VII (n=34)абс.M±m%абс.M±m%абс.M±m%абс.M±m%Боль внизу живота2642,6±5,31838,3±7,11540,5±8,11441,2±8,4Гиперполименорея2337,7±6,11531,9±6,71335,1±7,81441,2±8,4Метроррагии69,8±3,648,5±3,9410,8±4,9514,7±5,9Увеличение живота1626,2±5,61225,5±6,31027,0±7,2926,5±7,5Учащенное мочеиспускание711,5±4,0714,9±5,0513,5±5,5617,6±6,4Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Все женщины в исследованных группах находились на диспансерномнаблюдении с диагнозом миома матки от 4 мес до 8 лет (Таблица 19).Таблица 19 — Длительность заболевания в исследованных группахДлительностьзаболеванияДо 1 года1-5 летБолее 5 летIV (n=61)V (n=47)VI (n=37)VII (n=34)абс.

M±m% абс. M±m% абс. M±m% абс. M±m%17 27,9±5,6 15 31,9±6,7 11 29,7±7,4 7 20,6±6,826 42,6±6,3 20 42,6±7,1 16 43,3±8,1 16 47,1±8,518 29,5±5,8 12 25,5±6,3 10 27,0±7,2 11 32,3±8,0Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Следует отметить, что у большинства пациенток (71,3%) во всехисследованных группах продолжительность заболевания миомой матки непревышала 5 лет.

При этом точную длительность заболевания установить неудалось вследствие того, что миома могла длительное время протекать безклинической симптоматики.Наступление менархе у большинства женщин было своевременным(13,8±1,9 года в IV группе, 12,9±2,4 года в V, 14,1±2,1 года в VI, и 13,4±2,7 года вVII), средняя продолжительность менструального цикла составила в IV группе28,3±4,2, в V — 30,8±3,8, в VI — 30.1±2,6 и в VII — 29,9±3,4 дня, соответственно.Длительность менструаций, количество теряемой крови у пациенток группсравнения были обусловлены наличием миомы матки и зависели от локализацииузлов,направленияроста(субсерозные,интерстициальные,субсерозно-63интерстициальные).

В большинстве случаев у больных, рассмотренных в нашейработе, были множественные миомы с локализацией доминантного узлаинтерстициально или субсерозно-интерстициально. При этом меньшие поразмерам узлы локализовались во всех слоях стенки матки (Таблица 20).Таблица 20 — Количество и размеры миоматозных узлов в исследованныхгруппахМиоматозныеузлыДоминантныйузел (5-8 см)Доминантныйузел (>8см)ЕдиничныеМножественныеIV (n=61)абс. M±m%V (n=47)абс.

M±m%VI (n=37)абс. M±m%VII (n=34)абс. M±m%2845,9±6,31940,4±7,11848,6±9,21441,2±8,43354,1±6,32859,6±7,11951,4±9,22058,8±8,4154624,6±5,475,4±5,4133427,7±6,472,3±6,4122532,4±7,767,6±47,772720,6±6,879,4±6,8Примечание — * достоверность различий между соответствующими группами.Размеры доминантного узла колебались от 5,5 до 11 см. При этомдостоверных различий между локализацией и размерами миоматозных узлов ичастоты единичных и множественных миоматозных узлов не отмечено (р>0,05).По данным репродуктивного анамнеза, женщины в исследованных группах(Таблица 21) также не имели достоверных различий в генеративной функции(р>0,05).Таблица 21 — Репродуктивная функция больных миомой матки в исследованныхгруппахПаритетРодыАбортыЗамершиебеременностиВнематочныебеременностиIII (n=61)IV (n=47)V (n=37)VI (n=34)абс.