Диссертация (Первичное эндопротезирование коленного сустава с применением металлических модульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани), страница 2

Отсутствием четких показаний к применению первичных эндопротезовколенного сустава с модульными металлическими блоками.5. Отсутствием долгосрочных результатов первичного эндопротезированияколенного сустава с использованием металлических аугментов.Цель исследованияОценить эффективность первичногоэндопротезирования коленногосустава с применением металлических модульных блоков у пациентов сдефектами костной ткани коленного сустава.Задачи исследования1. Уточнить показания и противопоказания к выполнению первичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлических7модульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава.2.

Провести сравнительный анализ функциональных результатовэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава и первичного эндопротезирования коленного сустава у пациентов бездефектов костной ткани.3. Усовершенствовать методику предоперационного обследованияпациентов, с целью корректной оценки величины дефектов костной тканиколенного сустава.4. Изучить ошибки и осложнения при операциях рассматриваемого типа,определить способы их профилактики и лечения.5.

На основании комплексного клинического исследования результатовпервичного эндопротезирования коленного сустава с применениеммодульных металлических блоков предложить оптимизированые подходы квыбору способа замещения дефектов костной ткани коленного сустава и датьрекомендации по их дифференцированному клиническому применению.Научная новизна исследования1. Впервые на большой группе пациентов проведена сравнительная оценкаотдаленных результатов первичного эндопротезирования коленного сустава сприменением модульных металлических блоков.2.

Продемонстрированы высокие функциональные результаты первичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихблоков в условиях дефектов костной ткани коленного сустава.3. Оптимизирован протокол обследования пациентов с дефектами костнойткани коленного сустава с целью корректного определения величиныдефекта и подбора способа его замещения.84. Систематизированы наиболее характерные осложнения и их причины,встречающиеся при первичном эндопротезировании коленного сустава сиспользованием металлических модульных блоков.5.

Разработаны результатами собственных исследований, обоснованы ивнедрены в клиническую практику, подходы к выбору данной методики припервичном эндопротезировании коленного сустава в условиях дефектовкостной ткани в области коленного сустава.Практическая значимостьПроведёнанализраннихиотдаленныхрезультатовпервичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихблоков в условиях дефекта костной ткани, который позволил:1. Уточнить показания к выполнению первичного эндопротезированияколенного сустава с применением металлических блоков в условияхдефектов костной ткани.2.

Оптимизировать протокол обследования данных пациентов с цельюопределения величины дефекта и подбора оптимального способа егозамещения.3. Подтвердить высокую эффективность первичного эндопротезированияколенного сустава с применением металлических блоков при дефектахкостной ткани.Анализполученныхданныхпозволяетулучшитькачествоифункциональные результаты лечения пациентов, страдающих артрозомколенного сустава с дефектом костной ткани.Реализация результатов работыОсновные положения диссертации нашли практическое применение вработе ортопедического отделения ГБУЗ ГКБ №31 г.

Москва.9Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса накафедре травматологии и ортопедии медицинского института «Российскогоуниверситета дружбы народов» при подготовке студентов, ординаторов иаспирантов.Апробация работыМатериалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологиии ортопедии «19» декабря 2017 г. По теме диссертации опубликовано 3печатных работы.Материалы и методы исследованияРабота основана на ретроспективном анализе результатов лечения 67пациентов,которымбыловыполнено первичноеэндопротезированиеколенного сустава с применением модульных металлических блоков, в связис наличием у них костных дефектов. Группу сравнения составили 69пациентов с артрозом коленного сустава без дефектов костной ткани,которым было выполнено стандартное эндопротезирование коленногосустава.Применены следующие методы исследования: клинический,рентгенологический, статистический.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 135 страницах машинописного текста.

Состоитиз введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.Содержит 21 рисунков, 2 графика и 32 таблицы. В библиографическомсписке 112 работ, из них 29 отечественных и 83 иностранных источника.10Положения, выносимые на защиту1. Методика предоперационного обследования должна быть направлена наточное определение величины костного дефекта, что позволят подобратьоптимальный способ замещения дефекта для каждого пациента.2. Применение эндопротезов коленного сустава с металлическимимодульными блоками в условиях дефектов костной ткани у пациентов сдегенеративным поражением коленного сустава обеспечивает хорошие иотличные функциональные результаты.3.

Применение в клинической практике разработанных подходов к выборуметодики замещения дефектов костной ткани коленного сустава сиспользованием металлических модульных блоков позволяет получитьотдаленные результаты первичного эндопротезирования коленного сустава упациентов с дефектами костной ткани, сопоставимые с таковыми упациентов без указанных дефектов.11Список сокращенийаФТУ – анатомический феморо-тибиальный уголCCK – condylarconstrainedknee – эндопротез повышенной степенисвязанностиPS – posteriorstabilized – заднестабилизированный эндопротезПКС/ACL – передняя крестообразная связка/anteriorcruciateligamentЗКС/PCL – задняякрестообразнаясвязка/ posterior cruciate ligamentМКЛ/MCL – медиальная коллатеральная связка/medialcollateralligamentпМКЛ/SMCL - поверхностная медиальная коллатеральная12Глава 1Обзор литературыПри тотальном эндопротезировании коленного сустава в ряде случаевхирурги сталкиваются с наличием костных дефектов, расположенных насуставной поверхности большеберцовой или бедренной костей.

В основномподобная ситуация наблюдается при ревизионном эндопротезировании.Однако в последнее время увеличилась доля пациентов, у которых дефектыкостной ткани выявляются при первичном эндопротезировании. Наличиедефектов костной ткани создает сложности при установке компонентовэндопротеза в связи с недостаточной костной опорой для имплантата. Вбольшинстве случаев для корректной установки эндопротеза требуетсязамещение дефекта кости.1.1 Особенности функциональной анатомии и биомеханики коленногосустава, играющие роль при эндопротезировании.Выделяют следующие основные биомеханические оси нижней конечности(рисунок 1.1)[32]:● вертикальная ось нижней конечности – перпендикуляр, опущенный изцентра лонного сочленения,● механическая ось нижней конечности – это линия от центра головкибедренной кости до центра голеностопного сустава. При нейтральномположении конечности в положении стоя механическая ось проходитчерез центр коленного сустава.

Механическая ось отклоняется отвертикальной оси на 3° вальгуса,● анатомическая ось бедренной кости – проходит через центр диафизабедренной кости. В среднем, отклоняется от механической оси на 6-7°вальгуса. Вальгусное отклонение анатомической оси бедренной кости13вариабельно и зависит от длины шейки бедренной кости, ширины тазаи прочих параметров,● анатомическая ось большеберцовой кости - в норме совпадает смеханической осью и проходит через середину диафиза,● механическая ось бедренной кости – линия между головкой бедреннойкости и серединой мыщелков бедра.Рисунок 1.1.

Оси нижней конечности.У большинства людей, суставная линия коленного сустава параллельнагоризонтальной плоскости в положении стоя на одной ноге. Голеностопныйсустав в этом положении находится непосредственно под центром тяжести.Механическая ось конечности отклонена на 3° от вертикальной оси. Этотпоказатель может варьировать на ±1,5° в зависимости от ширины таза идлины бедренной кости. Анатомическая ось бедренной кости отклонена отмеханической оси на 6-7°. Диафиз большеберцовой кости в нормепараллелен механической оси конечности, при этом суставная поверхностьбольшеберцовой кости отклонена на 3° от механической оси [32, 56].14Морфология мыщелков бедренной кости впервые была описана братьямиWeber. Они предположили, что задние отделы мыщелков бедренной костиимеют круглую форму [109].