Диссертация (Первичное эндопротезирование коленного сустава с применением металлических модульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ» МИНИСТЕРСТВООБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАУДЕФади СалемовичПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВАС ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ МОДУЛЬНЫХ БЛОКОВУ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ КОСТНОЙ ТКАНИ14.01.15 – травматология и ортопедияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наукИвашкин Александр НиколаевичМосква - 20181ОглавлениеВведение………………………………………..……………………………...….4Список сокращений………………………………...……………………………13Глава 1. Обзор литературы………………………….…………….…………….131.1 Особенности функциональной анатомии и биомеханики коленногосустава, играющие роль при эндопротезировании…….…………..………….131.2Дефектыкостнойтканивобластиколенногосустава….……………………………………………………………….………..181.3Эндопротезированиеколенногосуставапридефектахкостнойткани…………………………………………………………………………..….331.4Функциональныерезультатыиспользованияразличныхметодикзамещения костных дефектов в области коленного сустава при первичномэндопротезировании……………………………………………………………..43Глава 2.

Материалы и методы исследования…………………………..…..…..492.1Характеристика групп пациентов………………………………………..492.2Предоперационное обследование…………………………….….……....562.3Рентгенологическоеисследованиевпредоперационномпериоде…………………………………………………………………………………….562.4Функциональные шкалы………………………………………………....632.5Оперативная техника эндопротезирования коленного сустава безиспользования костных блоков…………………………..………..…………....642.6 Особенности оперативной техники при установке металлическихблоков…………………………………………………………………………….672.7Реабилитация в послеоперационном периоде……………..…………....692.8Рентгенологическое исследование в послеоперационном периоде…...702.9Статистический анализ данных…………………………….……………73Глава 3. Результаты исследования………………………………….……….….743.1 Функциональныепоказатели основной группыисследованиядооперации………………………………………………………………………….7423.2Функциональные показатели основной группы исследования послеэндопротезирования коленного сустава………………………...……………...783.3Рентгенологические показатели основной группы исследования впослеоперационном периоде…………………………………………...……….823.4Функциональныепоказателигруппысравнениядооперации……………………………………………………………………………...…..…873.5Функциональныепоказателигруппысравненияпослеэндопротезирования коленного сустава……………………….……………….893.6Рентгенологическиепоказателигруппысравнениявпослеоперационном периоде……………….…………………….…………..…923.7Сравнение функциональных и рентгенологических показателей двухгрупп исследования………………………………………………………..….....953.8Осложнения……………………………………………………………....1003.9Сравнение основных методик замещения костной ткани при первичномэндопротезировании коленного сустава…………………………..….………101Клинические примеры…………………………………………………………106Заключение………………………………………………………………….…..110Выводы………………………………………………………………………….120Практические рекомендации…………………………………………………..122Протокол обследования пациентов с дефектами костной ткани в областиколенного сустава и выбор метода замещения дефекта при первичномэндопротезировании коленного сустава……………………………….……..123Библиографический список………………………………………………..…..1253ВведениеАктуальность темы исследованияОколо7-15%мировойпопуляциистрадаютдегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.

В структуре инвалидностисвязанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата деформирующийартроз коленного сустава (гонартроз) занимает лидирующие позиции. Запоследнее время частота заболеваемости остеоартрозом (ОА) значительновозросла и в РФ. Необходимо отметить, что с увеличением возрастанаселения увеличивается и количество пациентов с данной патологией. Поданным статистики, в Российской Федерации распространенность ОА запоследние годы возросла на 48%, а ежегодная первичная заболеваемость –более чем на 20%, что связано с глобальным старением населения [4].Остеоартроз встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64лет и у 60–70% – старше 65 лет, при этом соотношение мужчин и женщинсоставляет 1:3. По данным ВОЗ, остеоартроз коленных суставов находится на4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-мместе у мужчин [13].Основным методом хирургического лечения артроза коленного сустава напоздних стадиях является эндопротезирование коленного сустава.Эндопротезированиеколенногосуставаполучаетвсебольшеераспространение на территории РФ.

В последние годы эта операциявыполняется не только в крупных специализированных центрах, но и входитв повседневную работу ортопедических отделений городских больниц. Поданным статистического отчета за 2015 год в Российской Федерации былоустановлено 38 тысяч эндопротезов коленного сустава.

С каждым годомколичество этих операций растет [21].При этом в связи с повышением обращаемости пациентов, улучшениемкачества диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных4суставов и улучшением хирургических возможностей появилась отчетливаятенденциякувеличениюдолиболеесложныхреконструктивныхвмешательств на коленном суставе. С каждым годом увеличиваетсяколичество ревизионных операций выполняемых по поводу осложненийсвязанных с ранее установленной конструкцией [14].Около 25% пациентов нуждающихся в эндопротезировании коленногосустава имеют выраженные деформации в области коленного суставакоторыесопровождаются формированием костных дефектов со стороныбольшеберцовой или бедренной костей [82]. Костные дефекты могут бытьпоследствием первичного дегенеративного заболевания или формироваться врезультате травм коленного сустава или крупных костей нижней конечности.Недостаточноеколичествокостнойтканизачастуюнепозволяетосуществить стабильную фиксацию компонента эндопротеза.

В этих случаяхкорректная установка эндопротеза коленного сустава, без замещениякостного дефекта, невозможна.Разработаныи применяются различные способы замещения дефектовкостной ткани. К наиболее широко распространенным методам относятся:- пластика дефекта с использованием цемента, в том числе с армированиемвинтами;- костная пластика с использованием аутокости или аллокости;- замещение дефекта с использованием металлических модульных блоков иконусов;- использование индивидуальных конструкций.У каждого из этих способов имеются свои показания, а также имеютсяопределенные преимущества и недостатки.Цементная пластика может быть применена только при незначительныхдефектах костей образующих коленный сустав, в противном случае, в связи сособенностями свойств каждого цемента, существует высокая вероятностьнестабильности компонентов эндопротеза [17, 37, 40].

Применение костнойаутопластики ограничено объемом и качеством аутокости и не может быть5использована в каждом случае. Костная аллопластика в РФ применяетсяредко в связи с низкой доступностью аллокости. Основными сложностямипри применении костной пластики для замещения дефекта являютсянеобходимость достижения сращения костного трансплантата, что требуетдополнительных хирургических манипуляций и усложненного протоколареабилитации. Тем не менее, согласно литературным данным, рискнесращения костного трансплантата достаточно высок и достигает понекоторым данным 10-15 % [55].Подходы к выбору той или иной методики замещения костных дефектов вобласти коленного сустава при эндопротезировании продолжают активнообсуждаются в специализированной литературе. В данной работе изученыфункциональные результаты оперативного лечения пациентов с гонартрозоми дефектами костной ткани коленного сустава, которым было выполненопервичноеэндопротезированиеколенногосуставасиспользованиемметаллических аугментов.

Данный способ замещения костной тканиобеспечивает наилучшие биомеханические показатели и имеет минимальноеколичество осложнений по сравнению с остальными методиками. Крометого,протоколпослеоперационнойреабилитациипослепримененияметаллических блоков значительно проще и позволяет сразу осуществлятьнагрузку на оперированную конечность, что важно для пациентов сдвусторонним патологическим процессом.

Методика замещения костныхдефектов с помощью металлических модульных блоков превосходитостальные способы замещения по стоимости расходных материалов. Но,согласно данным мировой литературы, характеризуется более низкимпроцентом осложнений и ревизионных вмешательств в отдаленном периоде[62].Вдоступнойдостаточногоспециализированнойобъемаинформациипороссийскойлитературефункциональнымпациентов, которым было выполнено первичноенетрезультатамэндопротезированиеколенного сустава с использованием металлических аугментов. Также нет6исследований с достаточной выборкой и длительным периодом наблюдения.Вероятно, это связано с относительно низкой доступностью подобныхимплантатов, и применение подобных эндопротезов по большей частиограничено специализированными центрами.

Долгосрочные результатыэндопротезирования коленного сустава с использованием металлическихмодульных блоков при дефектах костной ткани пока не получены.Таким образом, актуальность работы определяется:1. Высокой частотой встречаемости артроза коленного сустава срединаселения.2. Большим процентом пациентов с поздней стадией гонартроза, свыраженной деформацией и наличием дефектов костной ткани в областиколенного сустава.3. Большим количеством неудовлетворительных функциональныхрезультатов оперативного лечения артроза коленного сустава в условияхдефектов костной ткани.4.