Автореферат (1154875)
Текст из файла
На правах рукописиАуде Фади СалемовичПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕКОЛЕННОГО СУСТАВАС ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ МОДУЛЬНЫХ БЛОКОВУ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ КОСТНОЙ ТКАНИСпециальность 14.01.15 – Травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 20181Работа выполнена на базе кафедры травматологии и ортопедииФедеральногогосударственногоавтономногообразовательногоучреждения высшего образования «Российский университет дружбынародов»Научный руководитель:Ивашкин Александр НиколаевичДоктор медицинских наук, профессоркафедры травматологии и ортопедииРУДН, заведующий отд. травматологииГБУЗ ГКБ им.
В.В. Виноградова ДЗМ.Официальные оппоненты:Грицюк Андрей АнатольевичДоктор медицинских наук, профессоркафедры травматологии, ортопедииФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.Бялик Евгений ИосифовичДоктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации ФГБНУ Научно –исследовательский институт ревматологии им. А.В. НасоновойВедущая организация:ФГБОУ ВО Российский национальноисследовательскиймедицинскийуниверситетим.Н.И.ПироговаМинздрава РоссииЗащита состоится «21» января 2019 года в 14.00 на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 Российский университет дружбынародов» по адресу: 117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российскогоуниверситета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, д. 6.Автореферат разослан «___» _______________2018г.Ученый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наук2М.Ю. ПерсовОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯАктуальность исследования. Около 7-15 % мировой популяциистрадают дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.
Вструктуре инвалидности связанной с заболеваниями опорно-двигательногоаппарата деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз) занимаетлидирующие позиции. За последнее время частота заболеваемостиостеоартрозом (ОА) значительно возросла и в РФ. Необходимо отметить,что с увеличением возраста населения увеличивается и количествопациентов с данной патологией. По данным статистики, в РоссийскойФедерации распространенность ОА за последние годы возросла на 48%, аежегодная первичная заболеваемость – более чем на 20%, что связано сглобальным старением населения [4].
Остеоартроз встречается у каждоготретьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60–70% – старше 65 лет,при этом соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. По данным ВОЗ,остеоартроз коленных суставов находится на 4-м месте среди основныхпричин нетрудоспособности у женщин и на 8-м месте у мужчин [13].Основным методом хирургического лечения артроза коленного суставана поздних стадиях является эндопротезирование коленного сустава.Около 25% пациентов нуждающихся в эндопротезировании коленногосустава имеют выраженные деформации в области коленного суставакоторые сопровождаются формированием костных дефектов со стороныбольшеберцовой или бедренной костей [82]. Костные дефекты могут бытьпоследствиемпервичногодегенеративногозаболеванияилиформироваться в результате травм коленного сустава или крупных костейнижней конечности.Недостаточное количество костной ткани зачастую3не позволяет осуществить стабильную фиксацию компонента эндопротеза.В этих случаях корректная установка эндопротеза коленного сустава, беззамещения костного дефекта, невозможна.Разработаны и применяются различные способы замещения дефектовкостной ткани.
К наиболее широко распространенным методам относятся:- пластика дефекта с использованием цемента, в том числе с армированиемвинтами;- костная пластика с использованием аутокости или аллокости;- замещение дефекта с использованием металлических модульных блокови конусов;- использование индивидуальных конструкций.У каждого из этих способов имеются свои показания, а также имеютсяопределенные преимущества и недостатки.Подходы к выбору той или иной методики замещения костныхдефектоввобластиколенногосуставаприэндопротезированиипродолжают активно обсуждаются в специализированной литературе. Вдоступной специализированной российской литературе нет достаточногообъема информации по функциональным результатам пациентов, которымбыло выполнено первичноеэндопротезирование коленного сустава сиспользованием металлических аугментов.
Также нет исследований сдостаточной выборкой и длительным периодом наблюдения. Вероятно, этосвязано с относительно низкой доступностью подобных имплантатов, иприменение подобных эндопротезов по большей части ограниченоспециализированнымицентрами.Долгосрочныерезультатыэндопротезирования коленного сустава с использованием металлическихмодульных блоков при дефектах костной ткани пока не получены.4Таким образом, актуальность работы определяется:1. Высокой частотой встречаемости артроза коленного сустава срединаселения.2. Большим процентом пациентов с поздней стадией гонартроза, свыраженной деформацией и наличием дефектов костной ткани в областиколенного сустава.3.Большимколичествомнеудовлетворительныхфункциональныхрезультатов оперативного лечения артроза коленного сустава в условияхдефектов костной ткани.4.
Отсутствием четких показаний к применению первичных эндопротезовколенного сустава с модульными металлическими блоками.5.Отсутствиемдолгосрочныхрезультатовпервичногоэндопротезирования коленного сустава с использованием металлическихаугментов.Цельисследования.Оценитьэффективностьпервичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава.Задачи исследования1. Уточнить показания и противопоказания к выполнению первичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава.2.Провестисравнительныйанализфункциональныхрезультатовэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихмодульных блоков у пациентов с дефектами костной ткани коленногосустава и первичного эндопротезирования коленного сустава у пациентовбез дефектов костной ткани.53.Усовершенствоватьметодикупредоперационногообследованияпациентов, с целью корректной оценки величины дефектов костной тканиколенного сустава.4.
Изучить ошибки и осложнения при операциях рассматриваемого типа,определить способы их профилактики и лечения.5. На основании комплексного клинического исследования результатовпервичного эндопротезирования коленного сустава с применениеммодульныхметаллическихблоковпредложитьоптимизированныеподходы к выбору способа замещения дефектов костной ткани коленногосустава и дать рекомендации по их дифференцированному клиническомуприменению.Научная новизна исследования1. Впервые на большой группе пациентов проведена сравнительная оценкаотдаленныхрезультатовпервичногоэндопротезированияколенногосустава с применением модульных металлических блоков.2. Продемонстрированы высокие функциональные результаты первичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихблоков в условиях дефектов костной ткани коленного сустава.3.
Оптимизирован протокол обследования пациентов с дефектами костнойткани коленного сустава с целью корректного определения величиныдефекта и подбора способа его замещения.4. Систематизированы наиболее характерные осложнения и их причины,встречающиеся при первичном эндопротезировании коленного сустава сиспользованием металлических модульных блоков.5.
Разработаны результатами собственных исследований, обоснованы ивнедрены в клиническую практику, подходы к выбору данной методикипри первичном эндопротезировании коленного сустава в условияхдефектов костной ткани в области коленного сустава.6Практическая значимостьПроведенанализраннихиотдаленныхрезультатовпервичногоэндопротезирования коленного сустава с применением металлическихблоков в условиях дефекта костной ткани, который позволил:1. Уточнить показания к выполнению первичного эндопротезированияколенного сустава с применением металлических блоков в условияхдефектов костной ткани.2.
Оптимизировать протокол обследования данных пациентов с цельюопределения величины дефекта и подбора оптимального способа егозамещения.3. Подтвердить высокую эффективность первичного эндопротезированияколенного сустава с применением металлических блоков при дефектахкостной ткани.Анализполученныхданныхпозволяетулучшитькачествоифункциональные результаты лечения пациентов, страдающих артрозомколенного сустава с дефектом костной ткани.Публикации и внедрения. Основные положения диссертации нашлипрактическоеприменениевработетравматолого-ортопедическихотделений ГБУЗ ГКБ №31, г.
Москва.Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса накафедре травматологии и ортопедии ФГОУП Российского университетадружбы народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.Апробациядиссертационнойработы.Основныеположениядиссертации доложены и обсуждены в докладах на Trauma-pro 2017Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии иортопедии РУДН 19 декабря 2017 г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
