Диссертация (1154876)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ» МИНИСТЕРСТВООБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАУДЕФади СалемовичПЕРВИЧНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВАС ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ МОДУЛЬНЫХ БЛОКОВУ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ КОСТНОЙ ТКАНИ14.01.15 – травматология и ортопедияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наукИвашкин Александр НиколаевичМосква - 20181ОглавлениеВведение………………………………………..……………………………...….4Список сокращений………………………………...……………………………13Глава 1. Обзор литературы………………………….…………….…………….131.1 Особенности функциональной анатомии и биомеханики коленногосустава, играющие роль при эндопротезировании…….…………..………….131.2Дефектыкостнойтканивобластиколенногосустава….……………………………………………………………….………..181.3Эндопротезированиеколенногосуставапридефектахкостнойткани…………………………………………………………………………..….331.4Функциональныерезультатыиспользованияразличныхметодикзамещения костных дефектов в области коленного сустава при первичномэндопротезировании……………………………………………………………..43Глава 2.
Материалы и методы исследования…………………………..…..…..492.1Характеристика групп пациентов………………………………………..492.2Предоперационное обследование…………………………….….……....562.3Рентгенологическоеисследованиевпредоперационномпериоде…………………………………………………………………………………….562.4Функциональные шкалы………………………………………………....632.5Оперативная техника эндопротезирования коленного сустава безиспользования костных блоков…………………………..………..…………....642.6 Особенности оперативной техники при установке металлическихблоков…………………………………………………………………………….672.7Реабилитация в послеоперационном периоде……………..…………....692.8Рентгенологическое исследование в послеоперационном периоде…...702.9Статистический анализ данных…………………………….……………73Глава 3. Результаты исследования………………………………….……….….743.1 Функциональныепоказатели основной группыисследованиядооперации………………………………………………………………………….7423.2Функциональные показатели основной группы исследования послеэндопротезирования коленного сустава………………………...……………...783.3Рентгенологические показатели основной группы исследования впослеоперационном периоде…………………………………………...……….823.4Функциональныепоказателигруппысравнениядооперации……………………………………………………………………………...…..…873.5Функциональныепоказателигруппысравненияпослеэндопротезирования коленного сустава……………………….……………….893.6Рентгенологическиепоказателигруппысравнениявпослеоперационном периоде……………….…………………….…………..…923.7Сравнение функциональных и рентгенологических показателей двухгрупп исследования………………………………………………………..….....953.8Осложнения……………………………………………………………....1003.9Сравнение основных методик замещения костной ткани при первичномэндопротезировании коленного сустава…………………………..….………101Клинические примеры…………………………………………………………106Заключение………………………………………………………………….…..110Выводы………………………………………………………………………….120Практические рекомендации…………………………………………………..122Протокол обследования пациентов с дефектами костной ткани в областиколенного сустава и выбор метода замещения дефекта при первичномэндопротезировании коленного сустава……………………………….……..123Библиографический список………………………………………………..…..1253ВведениеАктуальность темы исследованияОколо7-15%мировойпопуляциистрадаютдегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.
В структуре инвалидностисвязанной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата деформирующийартроз коленного сустава (гонартроз) занимает лидирующие позиции. Запоследнее время частота заболеваемости остеоартрозом (ОА) значительновозросла и в РФ. Необходимо отметить, что с увеличением возрастанаселения увеличивается и количество пациентов с данной патологией. Поданным статистики, в Российской Федерации распространенность ОА запоследние годы возросла на 48%, а ежегодная первичная заболеваемость –более чем на 20%, что связано с глобальным старением населения [4].Остеоартроз встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64лет и у 60–70% – старше 65 лет, при этом соотношение мужчин и женщинсоставляет 1:3. По данным ВОЗ, остеоартроз коленных суставов находится на4-м месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8-мместе у мужчин [13].Основным методом хирургического лечения артроза коленного сустава напоздних стадиях является эндопротезирование коленного сустава.Эндопротезированиеколенногосуставаполучаетвсебольшеераспространение на территории РФ.
В последние годы эта операциявыполняется не только в крупных специализированных центрах, но и входитв повседневную работу ортопедических отделений городских больниц. Поданным статистического отчета за 2015 год в Российской Федерации былоустановлено 38 тысяч эндопротезов коленного сустава.
С каждым годомколичество этих операций растет [21].При этом в связи с повышением обращаемости пациентов, улучшениемкачества диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных4суставов и улучшением хирургических возможностей появилась отчетливаятенденциякувеличениюдолиболеесложныхреконструктивныхвмешательств на коленном суставе. С каждым годом увеличиваетсяколичество ревизионных операций выполняемых по поводу осложненийсвязанных с ранее установленной конструкцией [14].Около 25% пациентов нуждающихся в эндопротезировании коленногосустава имеют выраженные деформации в области коленного суставакоторыесопровождаются формированием костных дефектов со стороныбольшеберцовой или бедренной костей [82]. Костные дефекты могут бытьпоследствием первичного дегенеративного заболевания или формироваться врезультате травм коленного сустава или крупных костей нижней конечности.Недостаточноеколичествокостнойтканизачастуюнепозволяетосуществить стабильную фиксацию компонента эндопротеза.
В этих случаяхкорректная установка эндопротеза коленного сустава, без замещениякостного дефекта, невозможна.Разработаныи применяются различные способы замещения дефектовкостной ткани. К наиболее широко распространенным методам относятся:- пластика дефекта с использованием цемента, в том числе с армированиемвинтами;- костная пластика с использованием аутокости или аллокости;- замещение дефекта с использованием металлических модульных блоков иконусов;- использование индивидуальных конструкций.У каждого из этих способов имеются свои показания, а также имеютсяопределенные преимущества и недостатки.Цементная пластика может быть применена только при незначительныхдефектах костей образующих коленный сустав, в противном случае, в связи сособенностями свойств каждого цемента, существует высокая вероятностьнестабильности компонентов эндопротеза [17, 37, 40].
Применение костнойаутопластики ограничено объемом и качеством аутокости и не может быть5использована в каждом случае. Костная аллопластика в РФ применяетсяредко в связи с низкой доступностью аллокости. Основными сложностямипри применении костной пластики для замещения дефекта являютсянеобходимость достижения сращения костного трансплантата, что требуетдополнительных хирургических манипуляций и усложненного протоколареабилитации. Тем не менее, согласно литературным данным, рискнесращения костного трансплантата достаточно высок и достигает понекоторым данным 10-15 % [55].Подходы к выбору той или иной методики замещения костных дефектов вобласти коленного сустава при эндопротезировании продолжают активнообсуждаются в специализированной литературе. В данной работе изученыфункциональные результаты оперативного лечения пациентов с гонартрозоми дефектами костной ткани коленного сустава, которым было выполненопервичноеэндопротезированиеколенногосуставасиспользованиемметаллических аугментов.
Данный способ замещения костной тканиобеспечивает наилучшие биомеханические показатели и имеет минимальноеколичество осложнений по сравнению с остальными методиками. Крометого,протоколпослеоперационнойреабилитациипослепримененияметаллических блоков значительно проще и позволяет сразу осуществлятьнагрузку на оперированную конечность, что важно для пациентов сдвусторонним патологическим процессом.
Методика замещения костныхдефектов с помощью металлических модульных блоков превосходитостальные способы замещения по стоимости расходных материалов. Но,согласно данным мировой литературы, характеризуется более низкимпроцентом осложнений и ревизионных вмешательств в отдаленном периоде[62].Вдоступнойдостаточногоспециализированнойобъемаинформациипороссийскойлитературефункциональнымпациентов, которым было выполнено первичноенетрезультатамэндопротезированиеколенного сустава с использованием металлических аугментов. Также нет6исследований с достаточной выборкой и длительным периодом наблюдения.Вероятно, это связано с относительно низкой доступностью подобныхимплантатов, и применение подобных эндопротезов по большей частиограничено специализированными центрами.
Долгосрочные результатыэндопротезирования коленного сустава с использованием металлическихмодульных блоков при дефектах костной ткани пока не получены.Таким образом, актуальность работы определяется:1. Высокой частотой встречаемости артроза коленного сустава срединаселения.2. Большим процентом пациентов с поздней стадией гонартроза, свыраженной деформацией и наличием дефектов костной ткани в областиколенного сустава.3. Большим количеством неудовлетворительных функциональныхрезультатов оперативного лечения артроза коленного сустава в условияхдефектов костной ткани.4.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
