Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 6

Также наблюдается тенденция к большему использованию услуг узкихспециалистов в ущерб ПМСП. Специалисты неравномерно распределены порегионам. Например, в 2010 г. обеспеченность кардиологами в СеверноКазахстанской и Мангыстауской областях была наименьшей по стране(менее 1 врача на 100 000 человек населения), в то время как в Атыраускойобласти обеспеченность кардиологами была наиболее высокой – 733кардиологов на 100 000 человек населения [54].Однимизприоритетов«Государственнойпрограммыразвитияздравоохранения Республики Казахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.» является развитие профилактической направленности первичноймедико-санитарнойпомощи,вкоторойпредусмотренопроведениепрофилактических медицинских (скрининговых) осмотров целевых группнаселения.В основу используемых скрининговых программ легла Европейскаястратегия по предупреждению хронических неспецифических заболеваний.

С2008 г. в Казахстане началось внедрение национальной скрининговойпрограммы. Начиная с 2011 г. целевая группа в скринингах по БСКувеличивается за счет возрастных групп, подлежащих скрининговымосмотрам.Также проводятся скрининги по раннему выявлению артериальнойгипертензии и ИБС. Такие осмотры с последующим динамическимнаблюдениемиоздоровлениемпроводятмедицинскиеорганизации,оказывающие первичную медико-санитарную помощь. По завершениискринингового осмотра взрослых пациентов врач организации, оказывающейПСМП, или отделения профилактики и социально-психологической помощиорганизации ПСМП, с учетом заключения профильных специалистов ирезультатовлабораторно-диагностическихисследований,подразделяетпациентов на «группы здоровья».

Лица с хроническими болезнями,выявленные в ходе скрининговых осмотров, подлежат диспансерному учётуи динамическому наблюдению и последующей реабилитации.Наосновекаждоговидаскрининговыхосмотровсоставляетсяэлектронная база данных. Так, в 2011 г. во всех регионах Казахстанапроведено свыше 2,9 млн скрининговых осмотров взрослого населения (25%численностивзрослых).Каждыйкодприскрининговыхосмотрахповышается выявляемость заболеваний: в 2008–2010 гг. болезни системыкровообращения были впервые выявлены у 3,8–5,2% осмотренных, а в 201134г.

– уже 7,6%, что близко к стандартному уровню выявляемости БСК встранах зарубежья (10–20%).За весь 2011 г. проводились скрининговыеосмотры по разным видам скрининга около 7,0 млн человек (44% населения),у 1,2 млн человек, свыше 600 тыс. человек были своевременно оздоровлены.Согласно литературным данным, в Республике Казахстан за последние годыпроизошло значительное улучшение показателей здоровья граждан врезультатепроводимыхкомплексныхмер,включаяцелевыепрофилактические осмотры.

Смертность о БСК снизилась на 20%; еепоказатель стал 323,1 на 100 тыс. населения против 407,5% за тот же период2010 г. [52].В целом, положительные тенденции в выявлении больных с БСК иснижении показателей смертности населения от БСК стали результатомкомплекса государственных мер борьбы с БСК. Так, в результате реализацииГосударственнойпрограммы«Развитиекардиологическойикардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007–2009 годы»,которая была утверждена постановлением Правительства РеспубликиКазахстан от 13 февраля 2007 года № 102 [16; 56; 58; 59; 66]:-«созданаэффективнаякардиологическая,интервенционнаяикардиохирургическая служба за счет открытия центров и отделенийэндоваскулярной хирургии и кардиохирургии;-увеличенудовлетворенаобъемиежегоднаядоступностьпотребностькардиологическойнаселениявпомощи,чрескожныхэндоваскулярных вмешательствах, в аритмологической и в различных видахкардиохирургической помощи;- значительно улучшена материально-техническая база организаций,оказывающих кардиологическую помощь за счет оснащения современнымлечебно-диагностическим оборудованием;- решена проблема кадровой обеспеченности кардиологической,интервенционной и кардиохирургической служб за счет подготовки врачей взарубежныхклиниках,доукомплектованиярайонныхигородских35поликлиник и стационаров;- увеличен объем профилактических, оздоровительных мероприятий,повысится эффективность и качество диспансеризации больных, снизитсяуровень временной и стойкой утраты трудоспособности больных с БСК».В рамках «Государственной программы развития здравоохраненияРеспублики Казахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.», котораябыла утверждена Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября2010 г.

№ 1113, «укрепляется материально-техническая база организацийздравоохранения, оказывающих кардиологическую помощь». На эти цели вреспубликанском бюджете на 2011–2015 годы было предусмотрено 5,2миллиарда тенге на развитие интервенционной кардиологии и 3,5 миллиардатенге – на приобретение кардиологического оборудования для организацийпервичной медико-санитарной помощи. В 2011 г. открыт Национальныйнаучныйкардиологическийцентр,которыйвошелвструктуруНационального медицинского холдинга.В соответствии с Дорожной картой по организации кардиологической,кардиохирургическойиинтервенционнойкардиологическойпомощивзрослому населению в Республике Казахстан, утвержденной приказомМинистра здравоохранения Республики Казахстан от 30 января 2012 года №62 «О некоторых вопросах организации оказания кардиологической,кардиохирургическойиинтервенционнойкардиологическойпомощинаселению Республики Казахстан», предусмотрена организация на уровнеорганизаций ПМСП сети доврачебных кабинетов, школ здоровья, школартериальной гипертонии и ишемической болезни сердца с активнымпривлечением неправительственных организаций и общественности.Согласно приказам Министерства здравоохранения РК от 4 ноября2011 г.

№ 786 и 12 декабря 2013 года № 726, осуществляется бесплатныйотпуск лекарственных препаратов по рецепту врача по месту прикрепления камбулаторно-поликлиническойорганизации(поликлиника,СВА)наосновании Перечня лекарственных средств и изделий медицинского36назначения для бесплатного и льготного обеспечения населения в рамкахгарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторномуровне при ИБС, артериальной гипертензии, хронической сердечнойнедостаточности, после аортокоронарного шунтирования и стентирования.По данным Министерства здравоохранения и социального развитияРеспублики Казахстан, кардиохирургическую помощь можно получить в 26организациях здравоохранения, действуют 22 кабинета для проведениякоронароангиографии, работают 29 ангиографических установок. При этомпредполагается перевести работу ангиографов на круглосуточный режим,чтобы обеспечить своевременной медпомощью всех нуждающихся.На базе Больницы скорой медицинской помощи 1.01.2007 г.

городаАлматыбылоткрытоказывающийГородскойэкстреннуюкардиологическийспециализированнуюцентр(ГКЦ),кардиологическуюикардиохирургическую помощь жителям Алматы. С открытием ГКЦ былаобеспечена доступность населения основными экстренными и современнымитерапевтическими и интервенционными методами диагностики и лечения, акрометогоосновнымивидаминеотложнойвысокотехнологическойэндоваскулярной, аритмологической и кардиохирургической помощи. В ГКЦшесть кардиологических отделений общей коечной мощностью 290 коек иодно кардиохирургическое отделение на 25 койко-мест.

В 2013 г. дляулучшения качества экстренной помощи в кардиологических отделенияхоткрыты палаты субинтенсивной терапии (на 8 коек в каждом отделении).Кроме того, в кардиоцентре имеются две ангиографические установки,работающиевкруглосуточномкардиохирургическомотделении.режимеиВкруглосуточнонейоднаоперационнаявоказываетсявысокоспециализированная кардиохирургическая помощь.Всего в ГКЦ с 2012 по 2014 гг. чрескожное коронарное вмешательствопроведено 4408 пациентам, аортокоронарное шунтирование – 548 [55].Важнымэтапомразвитияспециализированнойкардиологическим больным было утверждениепомощи«Стандарта организации37оказания кардиологической и кардиохирургической помощи в РеспубликеКазахстан» (Приказ Министра здравоохранения и социального развитияРеспублики Казахстан от 6 июня № 479.Зарегистрирован в Министерствеюстиции Республики Казахстан 5 июля 2016 года № 13877).Согласноданнымлитературы,общепризнаннымкомпонентомсовершенствования стационарной помощи при БСК и оценки результатовлечения являются госпитальные регистры.

Информация национальных имежнациональных регистров активно используется в Республике дляопределения возможностей организационной доступности и повышениякачества стационарного лечения. Результаты многочисленных исследований,проведенных по данным регистров во многих странах мира, обосновываютрациональность ведения регистра в Республике Казахстан и в частности, вСемейском регионе, позволяющего осуществить сбор информаций опациентах в стационарных и амбулаторных условиях.

Внесение данных врегистр из амбулаторных карт и истории болезни стационарного пациентапозволяет оценить преемственность их лечения [69].В научной литературе имеют место работы, посвященные анализукоечного фонда, врачебных кадров, деятельности медицинских организацийкардиологического профиля, мониторингу смертности населения от БСК[123].*****Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, чтоболезни системы кровообращения являются распространенной патологией,характеризующейся частым развитием неблагоприятных исходов, имеющейне толькомероприятия,медицинское, но ипроводимыесосоциальное значение.