Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 2

Методологической основойпроведения исследования явился комплексный подход, позволяющийразработать систему мероприятий по совершенствованию организациикардиологической помощи населению Республики Казахстан с учетомреорганизации кардиологической службы, изменения структуры контингентабольных, а также оценок врачей-специалистов, городских и сельскихжителей.Единицыисследования.наблюденияБылбиблиографический,отобраныиспользованвсоответствиикомплекссоциологический,методовконтент-анализ,сзадачамиисследования:выкопировкиданных из медицинских и информационно-статистических документов,математико-статистический, экспертных оценок.Дляматематическойобработкиданныхиспользовалиметодывариационной статистики, корреляционного анализа, анализа динамических11рядов. Для оценки достоверности различий применялся параметрическийкритерий Стьюдента (t).

Использовались пакеты стандартных статистическихпрограмм STATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC.Основные положения, выносимые на защиту:1.Региональныеособенностираспространенности,ростчастотыпрактически всех нозологических форм БСК, прежде всего, среди взрослыхгородских жителей Южно-Казахстанской области требуют разработки ипроведения медико-организационных мероприятий по совершенствованиюорганизации и оказания кардиологической помощи.2.

Проблемными зонами в организации и оказании кардиологическойпомощи в многопрофильных стационарах и сосудистых центрах, являются:неравномерная укомплектованность врачами и средними медицинскимиработниками, низкая доступность специализированной кардиологической ивысокотехнологичной кардиохирургической помощи (особенно в сельскойместности), недостаточное финансирование.3. Комплекс мероприятиймедико-социального, организационного (втом числе, по улучшению преемственности в работе медицинскихорганизаций, обучению медицинского персонала и населения, реорганизациислужбы с учетом опыта РФ, в том числе развитие выездных форм оказанияпомощи) характера, направленных на повышение доступности и качестваспециализированной помощи пациентам с БСК.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертационной работы соответствуют пунктам 1, 3, 5,6, 9 паспорта специальности 14.02.03 - общественное здоровье издравоохранение.Внедрение результатов исследования в практику.

Содержащиеся вдиссертации материалы нашли следующее практическое применение:Предложенияпоповышениюдоступностиикачествакардиологической, а также высокотехнологичной кардиохирургическойпомощи пациентам с БСК внедрены в практику работы Областного12кардиологического центра в городе Шымкент Южно-Казахстанской области(актвнедренияот18.01.2018г.)иШымкентскойгородскоймногопрофильной больницы (акт внедрения от 22.01.2018 г.).Практические рекомендации по совершенствованию организациипрофилактики, диспансеризации, а также преемственности в обследовании илечении пациентов с БСК внедрены в практику работы городскойполиклиники №7 г.

Астаны (акт внедрения от 26.12.2017 г.).Практическиерекомендациипосовершенствованиюорганизацииобследования, лечения и реабилитации пациентов с БСК внедрены впрактику работыотделениякардиологииМактааральскойЦРБ(актвнедрения от 20.12.2017 г.) и Тюлькубасской ЦРБ Южно-Казахстанскойобласти (акт внедрения от 26.12.2017 г.).Поматериаламдиссертацииподготовленоиизданоучебно-методическое пособие «Обращаемость пациентов с болезнями системыкровообращения за различными видами медицинской помощи» – М., 2018. –16 с.Результаты диссертационного исследования используются в учебномпроцессе при чтении лекций и проведении практических занятий в системедодипломного и последипломного образования Российского университетадружбы народов (акт внедрения от 25.12.2017 г.), Нижегородскойгосударственной медицинской академии (акт внедрения от 20.02.2018 г.),Тверского государственного медицинского университета (акт внедрения от21.02.2018 г.).Апробация работы.

Материалы диссертации доложены:- на научно-практической конференции с международным участием«Экономический потенциал и социальные инновации в России» (Москва,2015);-на20-йреспубликанскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровьянаселения» (Рязань, 2016);13- на межвузовской научно-практической конференции «Трансформацииздоровья и здравоохранения: состояние, исследования, образование - взгляд вбудущее» (Москва, 2016);-VII International scientific conference «SCIENCE HEALTH 2016».

12, April,2016. Moscow, Russia;- на всероссийской научной конференции с международным участием«Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва,2017);- на международной годичной научно-практической конференции«Фундаментальные и прикладные исследования в современном мире»(Душанбе, 2017);- на 21-й республиканской научно-практической конференции смеждународным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровьянаселения» (Рязань, 2017);- на международной научно-практической конференции «Медицина ифармакология: научные приоритеты ученых» (Пермь, 2017);- на международной научно-практической конференции «Перспективы итехнологии развития и фармакологии» (Н. Новгород, 2018).Степень достоверности результатов.

Достоверность и объективностьполученныхрезультатовиспользованиемопределяетсяадекватныхрепрезентативностьюметодовисследования,выборки,статистическойобработкой полученных данных с использованием современных подходов.Необходимоеполученныхчислонаблюдений,результатов,обеспечивающееопределялосьподостоверностьстандартнойформулебесповторной выборки.Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данныеполучены при непосредственном участии автора как на этапе постановкицели и задач, разработки методики исследования, так и при сборе первичныхданных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщенииполученных результатов для написания и оформления рукописи.14Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, втом числе 4 статьи в журналах по списку ВАК России, и учебнометодическое пособие.Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации изложенна 193 страницах машинописного текста.

Работа состоит из введения, пятиглав (обзор литературы; программа, объем и методы исследования; 3 главсобственных исследований), заключения, выводов, предложений, спискалитературы и приложений. Диссертация иллюстрирована 38 рисунками, 41таблицей. Библиографический указатель содержит 177 источников, из них123 – российских и 54 – иностранных авторов.15ГЛАВА 1.СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(обзор литературы)1.1.

Болезни системы кровообращения как медико-социальнаяпроблема в мире и в Республике Казахстан«По данным мировой статистики, болезни системы кровообращения(БСК) являются основной причиной смерти во всем мире. Так, в 2012 г. отних умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти вмире, в том числе 7,4 млн – от ишемической болезни сердца и 6,7 млн – отинсульта» [28]. Прогнозируется, что к 2030 г.

от БСК умрет 23,3 миллионовчеловек, «главным образом, от болезней сердца и инсульта, которые, каксчитается, останутся единственными основными причинами смерти» [80;124].ТольковСоединенныхШтатахотатеротромбоза икоронарных артерий страдают более 13 миллионов человек,болезнив Европе –около 8 миллионов [162].По данным ВОЗ, «более 75% случаев смерти от БСК происходят встранах с низким и средним уровнем дохода. Из 16 миллионов случаевсмерти от неинфекционных заболеваний в возрасте до 70 лет 82% случаевприходятся на страны с низким и средним уровнем дохода, а причиной 37%являются БСК» [28].

Причем, за последние 20 лет число случаев смерти отБСК в странах с высоким уровнем дохода снижалось, а в странах с низким исредним уровнями дохода возрастало ошеломляюще быстрыми темпами.[80].Казахстан занимает первое место по уровню смертности от болезнейсистемы кровообращения среди стран Европейского союза, Центральной иВосточной Европы и Центрально-Азиатского регионов. По данным ВОЗ,стандартизированный коэффициент смертности населения РеспубликиКазахстан вследствие болезней системы кровообращения в два раза выше,16чем в странах Европейского региона [111].Так, в 2012 г. доля БСК в структуре общей смертности населенияРеспублики Казахстан составила 54%, Российской Федерации - 60%,ФедеративнойРеспубликиГермании-40%,Австралия-35%,Великобритании - 31%, США - 31%, Франция – 28%, Канада - 27%.[80; 111].

Несмотря на достигнутые успехи зарубежных стран в областикардиологии, БСК занимают первое место в их структуре общейзаболеваемости, смертности и инвалидности [32; 142; 148; 151; 152; 154].Как свидетельствует официальная медицинская статистика [109], вКазахстане показатель общей заболеваемости БСК возрос с 8504,1 случая на100 тыс. населения в 2004 г. до 13472,7 случая в 2014 г. (в 1,6 раза),первичной заболеваемости – с 1845,1 до 2394,7 соответственно (в 1,3 раза), асмертности – снизился за те же годы с 517,7 случая на 100 тыс.

населения до168,98 (в 3,1 раза) [55].По информации, приведенной Л.Г. Кожекеновой (2014), в странеотмечена«тенденцияростазаболеваемостиболезнямисистемыкровообращения (с 2454 на 100 тыс. человек в 2012 г. до 2523 – в 2013)»,среди них инфаркт миокарда был ведущей причиной преждевременнойсмертности, первичной инвалидности и роста расходов на стационарноелечение, что определяло социально-экономическую значимость проблемыинфаркта миокарда [6; 30; 48; 69; 126].А. Кацага с соавт. (2012) отмечали, что еще в 1990-х годах снижениепоказателя продолжительности жизни в Казахстане было обусловлено,главным образом, ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний,особенно среди мужчин среднего возраста.

Показатель смертности отболезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения вырос с598 в 1990 г. до 846 в 2005 г. и снова уменьшился до 626 в 2009 г..Потребление алкоголя, курение, высокое содержание жиров и низкоесодержание антиоксидантов в рационе питания, а также низкий уровеньдиагностикиилеченияартериальнойгипертониибылиосновными17факторами, влияющими на рост смертности от сердечно-сосудистыхзаболеваний [43; 44; 57; 61; 73].Сердечно–сосудистымзаболеваниямподверженанаиболееперспективная и работоспособная часть населения.

Наибольшее количествобольных и умерших по этой причине приходится на мужчин в возрасте от 35до 65 лет. Ежегодный ущерб из-за указанных заболеваний в Казахстанесоставлял в среднем около 89 миллиардов тенге, отмечают специалистыМинистерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) [85].В Швеции и Испании наибольший средний возраст пациентов ссердечной недостаточностью 69,9±7,3 и 69,1±12,1 лет соответственно.