Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 3

ВКазахстане средний возраст пациентов с сердечной недостаточностью –60,2±11,1 [70].Согласно данным ВОЗ [165], в 2008 г. показатели смертности на 100тыс. чел. населения Казахстана составили 346,5 от ишемической болезнисердца и 166,9 от цереброваскулярных заболеваний. К 2011 г. Республиканаходилась на пятом месте в мире по стандартизованному показателюсмертности, обусловленной ишемической болезнью сердца, (417,1 на 100тыс. населения) [45].По данным литературы, сосудистые поражения мозга занимают второеместо среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, какв Российской Федерации, так и в Казахстане, а в структуре инвалидности онизанимают первое место [22; 23; 65]. Столь высокие показатели смертностинаселения Республики Казахстан от заболеваний сосудов мозга можнообъяснить недостаточным вниманием профилактике болезни. Более 200 тыс.человек в Казахстане получают пособие по инвалидности в связи сперенесенным инсультом.

Согласно данным статьи [1], заболеваемостьинсультом головного мозга в различных регионах республики Казахстанаколеблется от 2,5 до 3,7 случаев на 1000 человек в год, а смертность от этогозаболевания составляет 1,0–1,8 случаев на 1000 человек в год. Какпоказывают данные исследований [5], более высокая распространенность18факторов риска острого нарушения мозгового кровообращения (на 100обследованных) наблюдается у контингента больных территориальныхлечебно-профилактических учреждениях по сравнению с пациентамиСпециализированного Инсультного центра: артериальная гипертензия (53,1 и70,3, соответственно), наследственный семейный фактор (12,6 и 13,3),гипергликемия (10,2 и 16,6), гиперхолестеринемия (17,2 и 27,2), избыточнаямасса тела и ожирение (21,0 и 30,2), употребление алкоголя (10,9 и 14,8),курение (9,6 и 16,4), гиподинамия (46,1 и 58,9), психоэмоциональный стресс(55,0 и 59,5); в целом – 236,3 и 307,2 на оба пола соответственно.По сравнению с 2009 г., в 2012 г.

было отмечено увеличение на 45,2%количества всех видов посещений (поликлиника, дневной стационар, надому) у больных с ОНМК (среднее количество посещений на одногопациента),прикрепленныхИнсультногоЦентра.кполиклиникеПациентысСпециализированногоОНМК,прикрепленныектерриториальным поликлиникам, стали посещать их чаще всего на 5,3%.Длясравнения,количествопосещенийбольныхсОНМК,прикреплённых к территориальным поликлиникам, увеличилось лишь на5,3%.Общее количество вызовов скорой и неотложной помощи больным сОНМК,получающихмедицинскуюпомощьвСпециализированномИнсультном Центре, в 2012 г.

по сравнению с 2009 г. возросло на 33,6%, в тоже время количество аналогичных вызовов у больных, обращающихся запомощьювтерриториальныемедицинскиеорганизации,наоборот,сократилось, на 28,1%.По данным Д.М. Макашева (2012), в структуре причин экстреннаягоспитализация в Республике Казахстан в 11,8% случаев была связана с БСК,причем с возрастом их доля увеличивается: в возрасте 60-69 - 47,2%, старше70 лет 49,8% [76].Зачетырехлетнийгоспитализированныхвпериод(2009–2012стационаргг.)наибольшуюСпециализированногочастьИнсультного19Центра составляли пациенты с транзиторными ишемическими атаками (69,3%), с ишемическим инсультом поступили 20,5% больных (каждый пятый), и10,2 % были госпитализированы с диагнозом «геморрагический инсульт». Затот же четырехлетний период в городскую многопрофильную больницу г.Алматы половина всех пациентов (50,8%) поступили с транзиторнымиишемическими атаками, 30,3% – с ишемическим инсультом и 18,9% – сгеморрагическим.

Следуеттакжеотметить,чтоза данныйпериод«уменьшилось число больных с тяжелыми формами ОНМК (ишемический игеморрагический инсульты) в Специализированном Инсультном Центре на60,5%, но на 17,6% выросло число таких больных, госпитализированных вмногопрофильную больницу г. Алматы» [37; 38; 39].Кроме того, в 2012 г. выросло число плановых госпитализаций больных,перенесших ОНМК до 75,8% (по сравнению с 43,3% в 2009 г.), в то же времяуменьшилось число экстренных госпитализаций (с 56,7% в 2009 г.

до 24,4% в2012 г. Что касается 7 городской многопрофильной больницы, то тамситуация иная – в 2012 г. незначительно возросло количество плановыхгоспитализаций – с 41,1% до 46,7% и точно так же снизилось числоэкстренных госпитализаций – с 58,9% до 53,3% [1].В литературе приводятся данные относительно распространенностизаболеваемости и смертности в различных областях Республики Казахстан.Так, достаточно высокие показатели имеют Атырауская, Алматинская,Восточно-Казахстанская и Мангыстауская области.Среди общей заболеваемости по Республике Казахстан одной изобластей, имеющих высокие показатели по всем болезням, являетсяВосточно-Казахстанская область. В 2011 г. в Восточно-Казахстанскойобласти стандартизованный показатель смертности достигал 905 на 100 тыс.населения. Смертность от БСК составила 52,8% в структуре общейсмертности населения республики.

Ее уровень определялся главным образомдвумя причинами – ишемической болезнью сердца и цереброваскулярнымизаболеваниями, доля которых в структуре смертности от БСК в целом20составила 47,7% и 36,4%, соответственно [36; 114].СредивсейзаболеваемостинаселенияВосточно-Казахстанскойобласти высок уровень впервые в жизни зарегистрированных болезнейсистемы кровообращения. Показатель, рассчитанный на 100 тыс. населения,в области имеет тенденцию к росту. Значительное его увеличение отмечалосьв Бескарагайском, Абайском, Урджарском районах. Вместе с этим имеломесто снижение смертности от БСК, в основном за счет ишемическойболезни сердца и инсульта.Летальность при хронической сердечной недостаточности (ХСН) дажев условиях современных возможностей лечения составляет 50% в течение 5лет при небольшой выраженности симптомов и свыше 50% в течение 1 годапри выраженной ХСН [72].Поло-возрастная структура умерших от БСК характеризоваласьнекоторым преобладанием мужчин (мужчины - 52%, женщины - 48%,).

Приэтом доля мужчин трудоспособного возраста составляла 72%. К 60 годампроцент умерших мужчин и женщин выравнивается, а после 70 летпреимущество смертности от БСК переходит к женщинам. Анализ такжепоказал, что в структуре умерших жители города составляли 66%, села 34%. Было обращено внимание на то, что, среди умерших число лиц,состоявших на диспансерном учете было всего 37,1%, прошедших скрининг только 7,2%. Аналогичные данные были получены позднее и другимиавторами, которые обращали внимание на более высокие в Казахстане (в 3-4раза), чем в развитых странах, показатели заболеваемости и смертности приБСК и обосновывали необходимость внедрения профилактических программ[62; 94; 159].Для сравнительного ретроспективного изучения неинфекционнойзаболеваемости крупного промышленного центра Казахстана г. Алматы ивсего городского населения страны были статистически обработаны иизучены материалы по данным государственной статистической отчетностиза период (2012-2014 гг.).

Установлено, что среди первичной обращаемости21жителей мегаполиса по частоте болезни системы кровообращения занимаютчетвертое место (4084,43±266,71‰оо), тогда как по городским поселениямреспублики данный класс болезней находится только седьмом месте суровнемв1,6разанижесреднегопоказателяпог.Алматы(2572,17±110,56‰оо).В структуре женской первичной заболеваемости по г. Алматы БСК также занимают четвертое место с интенсивным показателем в среднем4111,83±256,82‰оо.

По городским поселениям Республики Казахстанданный показатель был ниже в 1,5 раза (2675,37±8,85‰оо) и класс БСКрасполагался на седьмом ранговом месте. За анализируемый периодвыраженной динамики уровня заболеваемости БСК не было отмечено.В литературе имеются данные изучения выживаемости пациентов сизолированной и сочетанной (сахарный диабет - СД) патологией сердечнососудистой системы среди взрослого населения (1 143 чел.) в течение 12летнего периода (2003–2015 гг.) и оценки факторов риска их развития. «Спомощью скорректированной модели было выявлено, что в отношенииобщей смертности сочетание артериальной гипертензии (АГ) и СД повышалориск наступления летального исхода в среднем в 4,6 раза, а сочетание АГ,ишемической болезни сердца и СД – в 7,0 раз по сравнению с пациентами, неимеющими сердечно-сосудистой патологии.

В отношении смертности отОНМК и острого инфаркта миокарда в скорректированной модели былообнаружено статистически значимое влияние изолированной ишемическойболезни сердца (ИБС) (повышение риска наступления летального исхода 2,7раза) и сочетания АГ и СД (повышение риска в 8,7 раза)» [127; 128; 168].Таким образом, впервые в Казахстане была «представлена количественнаяоценка увеличения риска смертности от БСК при наличии сочетаннойпатологии. Результаты свидетельствовали о необходимости комплексногосвоевременного лечения коморбидных состояний» [127; 128; 136; 168].Таким образом, можно заключить, что одним из приоритетныхнаправлений кардиологической службы в регионах страны является22снижение заболеваемости и смертности от БСК, учитывая, что даннойпатологией в возрасте от 18 до 65 лет страдает каждый десятый казахстанециз группы экономически активного населения [85; 113].1.2.