Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области))

Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов»Министерства образования и науки Российской Федерации_______________________________________________________На правах рукописиБейсенбаева Жанар МаратовнаМедико-социальные и организационные аспектысовершенствования кардиологической помощивзрослому населению Республики Казахстан(на примере Южно-Казахстанской области)14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессорО.Е.

КОНОВАЛОВМосква - 20182ОГЛАВЛЕНИЕСтр.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………….4ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………….......5ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН (обзорлитературы)………………….……………………………………………..1.1.Болезнисистемыкровообращениякакмедико-социальная проблема в мире и в Республике Казахстан……….…….Стратегии1.2.профилактикии1515оказанияспециализированной медицинской помощи при болезнях системыкровообращения, реализуемые в мире………………………….………1.3.Организациямедицинскойпомощибольнымкардиологического профиля в Республике Казахстан…….………….ГЛАВА2.ПРОГРАММА,МАТЕРИАЛИМедико-демографическаяхарактеристика26МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ………………………………………………………....2.12239населенияРеспублики Казахстан……………………………………………..………392.2.

Этапы, объем и методы исследования ………………………43ГЛАВА 3. ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМЕРТНОСТИНАСЕЛЕНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ. ОРГАНИЗАЦИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН …………………......……503.1. Общая и первичная заболеваемость болезнями системыкровообращения …………………………………..…………...…………..503.2. Смертность от болезней системы кровообращения.………563.3.болезнямиОрганизациясистемымедицинскойкровообращенияпомощинапациентамсдогоспитальномигоспитальном этапе …………………………………………………..….3.3.1.

Сеть и коечный фонд медицинских организаций593кардиологического профиля…………………………………………......593.3.2. Характеристика кадрового обеспечения……………….…63ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИКАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ …………………………………………………..674.1. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья иоказываемой им специализированной кардиологической помощи...4.2.Мнениепациентовокачествепрофилактическоймедицинской помощи при болезнях системы кровообращения……..4.3.Оценкакачестважизниприболезнях5.ПРИОРИТЕТНЫЕ86системыкровообращения……………………………………………………………ГЛАВА6892НАПРАВЛЕНИЯСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВРЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (на примере Южно-Казахстанскойобласти)……………………………………………………………………...985.1.

Организация, показатели и экспертная оценка работыОбластногокардиологическогоцентраЮжно-Казахстанскойобласти ………………………………………………………………….......985.2. Характеристика врачебных кадров кардиологическойслужбы Южно-Казахстанской области…………………………………1065.3. Оценка врачами состояния проблем медицинской помощипациентам кардиологического профиля………………………………..5.4.Путисовершенствованияорганизациии110оказаниякардиологической помощи взрослому населению.................................124ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………….132ВЫВОДЫ …………………………………………………………………...142ПРЕДЛОЖЕНИЯ……………………….

…………………………………..146СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………….……………………………148ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………... 1704Список сокращенийАГ – Артериальная гипертонияБСК – Болезни системы кровообращенияВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияВСМП – Высокоспециализированная медицинская помощьЕНСЗ - Единая Национальная система здравоохраненияЗОЖ – Здоровый образ жизниИБС – Ишемическая болезнь сердцаИП – Интегрированный показательКЖ – Качество жизниКЭК – Клинико-экспортная комиссияМТБ – Материально-техническая базаНИЗ – Неинфекционные заболеванияНИИ – Научно - исследовательский институтНЦССХ – Национальный центр сердечно-сосудистой хирургииОИМ – Острый инфаркт миокардаОКЦ – Областной кардиологический центрОМС – Обязательное медицинское страхованиеОНМК – Острое нарушение мозгового кровообращенияОРЛ – Острая ревматическая лихорадкаПМСП – Первичная медико-санитарная помощьПХВ – Право хозяйственного поведенияРГП – Республиканское государственное предприятиеРК – Республика КазахстанРФ – Российская ФедерацияСВА – Сельская врачебная амбулаторияСД – Сахарный диабетСМИ – Средства массовой информацииСМП – Скорая медицинская помощьСН – Сердечная недостаточностьХРБ – Хроническая ревматическая болезньХСН – Хроническая сердечная недостаточностьЦВБ – Цереброваскулярная болезньЦРБ – Центральная районная больницаЭКГ – ЭлектрокардиографияЮКО – Южно-Казахстанская областьSAGE – Глобальное старение и здоровье взрослыхWHS – Всемирное исследования здоровья5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.

Болезни системы кровообращения (БСК)продолжают оставаться важнейшей проблемой здравоохранения во всехстранах. По данным ВОЗ, в 2030 г. от них могут погибнуть 23,3 млн человек.При этом считается, что 80% преждевременных инфарктов и инсультовможет быть предотвращено.БСК занимают ведущую позицию в общей структуре заболеваемости исмертности населения Республики Казахстан [А.

Джусипов, 2011; К.Д.Турлыбекова и соавт., 2016]. Как отмечается в ежегодных статистическихсборниках «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельностьорганизаций здравоохранения», стандартизованный показатель смертностинаселения в республике вследствие БСК превышает аналогичный показательв ряде стран европейского региона от 1,5 до 3 раз.В Республике Казахстан реализованы «Государственная программареформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан за 2005–2010 годы» и отраслевая «Программа развития кардиологической икардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007–2009 годы».Основными направлениями этих программ были внедрение современныхтехнологий диагностики и лечения БСК, обеспечение доступности иулучшение качества оказания медицинских услуг, развитие диспансеризациинаселения, повышение профессионального уровня врачей [Р.Т.

Султанбекови соавт., 2012; А.Т. Кодасбаев, Г.К. Каусова, 2016; Б.Р. Абдильманова, 2013].В ««Государственной программе развития здравоохранения РеспубликиКазахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.»» наряду с раннейдиагностикой и реабилитацией кардиологических пациентов, а такжевнедрением международных стандартов, особое внимание было уделеновопросамповышенияэффективностидиспансерногонаблюдения,формирования здорового образа жизни населения, профилактики БСК иснижения смертности от них [А.Б. Абдрахманов, 2012; З.А.

Керимбаева исоавт., 2014; Л.Г. Кожекенова, 2014].6В настоящее время реализуется «Государственная программа развитияздравоохранения Республики Казахстан “Денсаулык” на 2016–2019 годы».Это программа является продолжением предыдущих государственныхпрограмм реформирования и развития здравоохранения, которая направленана устранение имеющихся проблем в области охраны здоровья жителейреспублики, в том числе это касается развития кардиологической ивысокотехнологичной кардиохирургической помощи [Б.К.

Искакова, 2012;М.А. Камалиев, А.Б. Альмуханова, 2015].На государственном уровне придается большое значение разработкемероприятий по повышению эффективности оказания медицинской помощина разных этапах. Необходимо отметить, что повышение качествамедицинской помощи на догоспитальном этапе, которая оказываетсяамбулаторно-поликлиническимиорганизациямиислужбойскороймедицинской помощи, приводит к снижению финансовых и трудовых затратна госпитальном этапе[Г.К.

Каусова, 2012; Л.Ж. Камзебаева, 2012; Ж.Хамзина, 2014].Степеньразработанноститемы.Изучениюболезнейсистемыкровообращения в Республике Казахстан и проблеме обеспечения населениявысокотехнологичной медицинской помощью посвящено исследованиеМ.А. Камалиева и А.Б. Альмухановой (2015). В кандидатской диссертацииБ.Р.Абдильмановарассматриваетсяпроблема«совершенствованияорганизации медицинской помощи больным с острыми нарушениямимозгового кровообращения в Республике Казахстан» (2013). «Научноеобоснование совершенствования организации кардиологической помощипациентам, перенесшим острый инфаркт миокарда, на региональном уровне,на примере Семейского региона Республики Казахстана», нашло отражение вдиссертационном исследовании Л.Г.

Кожекеновой (2014). Вопросам оценкифакторов риска и эффективности первичной профилактики ИБС на примереАлматинской области посвящено исследование Т.И. Аманова и соавт. (2008).7Медико-организационным проблемам оптимизации кардиологическойпомощи в Российской Федерации в последние годы посвящены исследованияМ.В. Еругиной, Г.Ю. Сазановой (2014), Ю.А. Тюкова и соавт. (2015), В.Ю.Семенова (2016), А.Н. Гуров (2016), А.В. Лазарева, А.А. Калининской (2016),Е.А.

Ацель, А.В. Фоминой (2017) и других ученых.Однако в современных условиях реорганизации здравоохраненияРеспублики Казахстан актуальным является научное обоснование мермедико-организационного характера по повышению доступности и качествакардиологическойпомощи,включаяеевысокотехнологичныевиды,населению, особенно проживающему в сельской местности.Цель исследования: научное обоснование комплекса мероприятий посовершенствованию организации и оказания кардиологической помощивзрослым пациентам с болезнями системы кровообращения в РеспубликеКазахстан (на примере Южно-Казахстанской области).Задачи исследования:1. Проанализировать динамику и тенденции показателей заболеваемостии смертности от БСК, в том числе взрослого населения, в ЮжноКазахстанской области и Республике Казахстан в целом.2. Изучить сеть, коечный фонд и кадровое обеспечение медицинскихорганизаций кардиологического профиля.3.Получитьмедико-социальнуюхарактеристикумедицинскойактивности, качества жизни и оценить удовлетворенность получаемоймедицинской помощью изучаемого контингента больных в зависимости отместа проживания.4.

Проанализировать сильные стороны и недостатки организации иоказаниякардиологическойпомощивзросломунаселениюЮжно-Казахстанской области с учётом результатов социологического опросаврачей и пациентов.85. Научнообосновать предложения по повышению доступности исовершенствованию кардиологической(в том числе, экстренной ивысокотехнологичной) помощи на региональном уровне.Научная новизна данного исследования состоит в том, что:-впервыевыявленырегиональныеособенностиипроведенакомплексная оценка уровня и структуры заболеваемости и смертности отБСК среди городского и сельского взрослого населения РеспубликиКазахстаниЮжно-Казахстанскойобласти,чтопозволиловыявитьустойчивый рост заболеваемости и смертности среди городских жителей;- установлено, что, по мнению каждого второго опрошенногокардиолога, основным фактором, влияющим на выполнение медицинскихстандартов, является отсутствие соответствующего оборудования.

Реженазывались недостаток специалистов и необходимых медикаментозныхпрепаратов;- выявлены основные причины неудовлетворенности пациентовполучаемой помощью на уровне Областного кардиологического центра:длительность ожидания госпитализации (31,3%), невнимательное отношениеперсонала (20,9%), недостаточная результативность лечения и низкаядоступность бесплатного обеспечения медикаментами (по 10,4%);- установлено, что к сильным сторонам кардиологической помощи вЮжно-Казахстанской области могут быть отнесены такие характеристикиврачебного персонала, как преобладание среди опрошенных врачейспециалистов с высшей и первой врачебной категорией; положительноеотношениектелемедицинеу84,2%врачей.Втожевремяксоответствующим недостаткам относятся следующие: в поликлиникахпрактически не проводится профилактическая работа в отдельных группахбольных (школах); 14,3% врачей не дают пациентам рекомендаций поздоровому образу жизни и реабилитации, а 12,2% осуществляют это толькопо их просьбе;9- показано, что к недостаткам, связанным с низкой медицинскойактивностью пациентов, следует отнести то, что 44,1% респондентов нерегулярно, а 14% - вообще не наблюдались у врача по поводу болезнейсистемы кровообращения; каждый второй респондент ответил, что ничего непредпринимаетдлясохранениясвоегоздоровьяипрофилактикизаболевания; имеет вредные привычки и не знает о проходящей программескрининга на выявление болезней системы кровообращения;-выявленыпроблемныезоныворганизациииоказаниикардиологической помощи, в том числе экстренной и высокотехнологичной;-на основании полученных результатов предложены меры медико-социального, организационного (в том числе, по работе с медицинскимперсоналом и населением, реорганизации службы с учетом опыта РФ) иинформационного характера по повышению доступности и качестваспециализированнойпомощи,атакжеоптимизациидеятельностикардиологической службы.Теоретическая и практическая значимость исследования состоит вследующем:- установлены региональные особенности динамики и структурызаболеваемостиисмертностиКазахстанской области)населенияРК(напримереЮжно-от БСК в современных условиях, что позволяетобеспечивать дифференцированный подход к выработке и реализацииуправленческих решений;- изучено мнение врачей и пациентов о доступности и качествеоказываемой кардиологической помощи, а также путях их улучшения;- установлено, что только 71,2% респондентов были удовлетворенымедицинской помощью, оказанной им в ОКЦ;- выявлено, что существенная разница в показателях качества жизни пошкалам отмечалась между группой пациентов сельских больниц иобластного кардиологического центра, которая в среднем на 40% ниже впервой группе обследованных;10- согласно полученным данным, большинство (71,9%) врачей отметили,что переход на систему обязательного медицинского страхования позволилбы решить старые проблемы, в 21,7% случаев – не принес бы существенныхперемен, а 6,4% респондентов предположили ухудшение положения;- результаты проведенного анализа сильных сторон и недостатковорганизации и оказания кардиологической помощи являются доказательнойосновой для принятия адекватных управленческих решений на ближайшуюи среднесрочную перспективу;- полученные результаты позволили разработать и внедрить на уровнеобластного кардиоцентра, кардиологических отделений многопрофильныхбольниц и ЦРБ комплекс мер, направленных на повышение доступности икачества специализированной помощи, включая улучшение преемственностив работе медицинских организаций, обучение медицинского персонала инаселения, а также реорганизацию службы с учетом опыта здравоохраненияРоссийской Федерации, в том числе, развитие выездных форм оказанияпомощи.Методология и методы исследования.