Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 8

РК1.Изучение динамики и тенденции СтатистическийФормы государственнойобщей и первичнойКлиникостатистической отчетностизаболеваемости, смертностиэпидемиологичес- за 2009-2017 гг. РКвзрослого населения Республики кийКазахстан при БСКАналитический2.Проведен анализ организациимедицинской помощи пациентам сБСК на догоспитальном игоспитальном этапеОпределение медико-социальной КлиникоСпециально разработанныехарактеристики и качества жизни эпидемиологичес- анкеты: «Медикопациентов с БСКкийсоциальная характеристикаСоциологический пациента с БСК» (784 ед.);АналитическийОпросник качества жизниСтатистический«SF-36» (448 ед.);1.Проведен анализ деятельностиАналитическийОтчетная форма № 30работы ОбластногоСтатистическийОКЦ за 2011-2016 гг.кардиологического центра Южно- ВыкопировкаОтчетная форма № 027/уКазахстанской областиданныхОтчетная форма № 003/у2.Проведен анализ экспертнойМетод экспертных за 2016-2017 гг.

(210 ед.)оценкиоценокАнализ деятельности медицинских Социологический Специально разработаннаяучреждений, оказывающихАналитическийанкета - врача (298 ед.)кардиологическую помощьСтатистическийМетод экспертныхоценок1.Обоснование комплексаАналитическийДанные обзора литературымероприятий пои результаты исследованиясовершенствованиюкардиологической помощиРеспублике Казахстан2.Формулировка заключений,выводов и предложений46Репрезентативная выборка была определена по таблице В.И. Паниотто[93] с допущением 5%-й ошибки (табл. 2.2). Из приведенной таблицы 2.2.видна зависимость объема выборки от объема генеральной совокупности, атакже от величины ошибки, допустимой в исследовании. При этомувеличение объема генеральной совокупности начиная с некоторого моментаперестаетсущественновлиятьнаувеличениеобъемавыборки,следовательно, при больших объемах генеральной совокупности можнопренебречь ошибкой выборки.Таблица 2.2 - Зависимость объема выборки от объема генеральнойсовокупности при допустимой ошибке 5% (доверительная вероятность —0,954)ОбъемгенеральнойсовокупностиОбъемвыборки5001000 2000 3000 4000 500022228633335036037010000100000бесконечная385398400Генеральная совокупность врачей кардиологов в РК составляла более1000 (1069) человек.

В соответствии с этим были выбраны позиция иопределен объем выборки 286 респондентов. В наше исследование вошло298 врачей кардиологов.Численность больных кардиологического профиля в РК составлялаоколо 460 тыс. человек. Поэтому была определена позиция, где объемгенеральной совокупности составлял «Бесконечная», которой соответствуетвыборочная совокупность 400 человек.

Нами было опрошено 784 пациентов.Опрошенные пациенты были разделены на три группы. В 1-ю группуреспондентов вошли пациенты областного кардиологического центра (312человек); во 2-ю группу – обратившиеся в сельские медицинскиеучреждения, т.е. амбулатории, поликлиники, сельскую больницу (244человека); в 3-ю группу – пациенты, центральной районной больницы (228человек).47Проводилосьанонимноеанкетированиесиспользованиемрусскоязычной версии опросника «Medical Outcomes Study-Short Forms» (SF36).Для решения поставленных задач все обследованные были разделены наследующие группы:1-я группа – 154 пациента, обратившиеся в областной кардиологическийцентр (ОКЦ);2-я группа – 126 пациентов, обратившихся в центральную районнуюбольницу (ЦРБ);3-я группа – 52 пациента, обратившиеся в сельскую больницу.Группу сравнения составили 116 практически здоровых человек,сопоставимых по возрастным характеристикам с группой пациентов.Оценкакачестважизни,обусловленногоздоровьем,проводитсясогласно методике Д.

Уэра, путем преобразования первичных значений 35пунктов опросника в баллы (от 0 до 100) с последующим их пересчетом покаждой из восьми выделенных шкал:– «общее состояние здоровья» (GH);– «физическое функционирование» (PF);– «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием»(RP). Позволяет оценить влияние физического состояния на повседневнуюдеятельность (работа, выполнение повседневных обязанностей);–«ролевоефункционирование,обусловленноеэмоциональнымсостоянием» (RE);– «социальное функционирование» (SF);– «интенсивность боли» (BP);– «жизненная активность» (VT);– «психическое здоровье» (МH).Оценочные параметры качества жизни, дефрагментированные по восьмишкаламопросника,дополненырасчетомобобщенныхоценочныхпоказателей, характеризующих физический (physical component summary –48PCS) и психологический (mental component summary - MCS) компонентыздоровья:PCS - объединяет шкалы: «общее состояние здоровья», «физическоефункционирование»;«ролевоефункционирование,обусловленноефизическим состоянием» и «интенсивность боли»;MCS – объединяет шкалы: «жизненная активность»; «социальноефункционирование»;«ролевоефункционирование,обусловленноеэмоциональным состоянием» «психическое здоровье».Входеисследованияпроводилосьизучениемненияврачей,оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системакровообращения, об определяющих ее качество и эффективность факторах.

Всоциологическом исследовании приняли участие 298 врачей (приложение 1).В ходе выполнения исследования экспертной оценке были подвергнутымедицинские документы 210 пациентов (ОКЦ – 102 медицинские картыстационарногобольного;ЦРБ–108карт)сболезнямисистемыкровообращения. В качестве экспертов выступали заведующие профильнымиотделениями, врачи высшей и первой категории, кандидаты медицинскихнаук.Экспертная карта включала следующие блоки: обследование, лечение,экспертиза временной нетрудоспособности, качество ведения медицинскойдокументации (приложение 3). Полученные при экспертной оценке данныесравнивались с официально утверждёнными нормативами и стандартамипоказателями.В экспертной карте ответы на заложенные вопросы получали балльнуюоценку от 0 до 1.

Полученные результаты в дальнейшем ранжировались. Покаждому блоку экспертного анализа вычислялась средняя арифметическаяоценка. Затем определялся интегрированный показатель (ИП) качестваоказания медицинской помощи. Данный показатель представлял собойрезультат суммы всех оценок по блокамТаким образом, в исследовании был использован комплекс методов:49библиографический,социологический,элементыконтент-анализа,выкопировки данных из медицинских и информационно-статистическихдокументов, математико-статистический (в том числе моделированиетрендов), экспертных оценок.Дляматематическойобработкиданныхиспользовалиметодывариационной статистики, корреляционного анализа, анализа динамическихрядов. Для оценки достоверности различий применялся параметрическийкритерий Стьюдента (t). Использовались пакеты стандартных статистическихпрограмм STATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC.50ГЛАВА 3.

ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМЕРТНОСТИНАСЕЛЕНИЯКРОВООБРАЩЕНИЯ.ПРИБОЛЕЗНЯХОРГАНИЗАЦИЯСИСТЕМЫКАРДИОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.3.1. Общая и первичная заболеваемость болезнями системыкровообращенияЕжегодно в Республике Казахстан (РК) регистрируется более 2,7 млнбольных с болезнями системы кровообращения (БСК), при этом около 460тыс. случаев заболевания выявляется впервые в жизни. За период с 2009 по2016 гг. был отмечен достоверный рост общей и первичной заболеваемостиБСК - с 10777,7 до 15473,4 (на 43,5%) и с 2273,1 до 2592,5 (на 14%) на 100тыс.

населения соответственно. При моделировании трендов выявленывысокие1 коэффициенты аппроксимации - 0,972 и 0,660 (рис. 3.1).18000R² = 0,9721600014000120001000080006000R² = 0,66040002000020092010201120122013201420152016общая10777,7 11304,1 11751,1 12838,3 13391,6 13472,7 14223,6 15473,4первичная2273,12086,72277,12454,02463,12394,72429,72592,5Рисунок 3.1 –Динамика общей и первичной заболеваемости болезнямисистемы кровообращения населения РК (на 100 тыс. населения)Анализ показал, что рост первичной заболеваемости БСК в Республикепроизошёл в основном за счет городского населения – с 2290,2 до 2730,8 (на19,1%) против с 2253,4 до 2408,0 (на 6,9%) на 100 тыс. населения.Коэффициент аппроксимации соответственно составил - 0,623 и 0,517 (рис.Тенденция считается достоверной, если коэффициент аппроксимации равен илипревышает 0,4.1513.2).3000R² = 0,62325002000R² = 0,51715001000500020092010201120122013201420152016Всего2273,12086,72277,12454,02463,12394,72429,72592,5Город2290,22150,82401,72589,12660,32467,12523,22730,8Село2253,42010,42127,42290,22222,42300,62306,62408,0Рисунок 3.2 –Динамика первичной заболеваемости болезнями системыкровообращения городского и сельского населения РК (на 100 тыс.населения)Динамика первичной заболеваемости БСК в целом и отдельныминозологическими формами среди городского и сельского взрослогонаселения Республики Казахстан и Южно-Казахстанской области за 20092016 гг.

представлена в таблицах 3.1–3.4.ПервичнаязаболеваемостьБСКвзрослогонаселенияЮжно-Казахстанской области на протяжении всего изучаемого периода временибыла выше аналогичных показателей по Республике Казахстан в целом. В2016 г. это превышение составило 36,3% (табл. 3.1).Таблица 3.1. – Первичная заболеваемость БСК всего взрослого населенияРеспублики Казахстан и Южно-Казахстанской области за 2009-2016 гг.(на 100 тыс.

населения в возрасте 18 лет и старше)Годы20092010201120122013201420152016РК2929,02691,83009,93275,43315,63244,33326,83572,1ЮКО3472,82767,93394,33578,93540,73491,74346,44867,552Первичная заболеваемость городского взрослого населения БСК запериод 2009-2016 гг. возросла в Южно-Казахстанской области в 1,5 раза (с3981,7 до 6031,3 на 100 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше), а поРеспублике Казахстан в целом в 1,3 раза (соответственно с 2778,5 до 3625,9)Таблица 3.2 – Первичная заболеваемость БСК городского взрослогонаселения Республики Казахстан и Южно-Казахстанской области за 20092016 гг. (на 100 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)Годы20092010201120122013201420152016РК2778,52596,62999,93264,73399,73182,13313,63625,9ЮКО3981,73106,83844,03926,13900,83658,34792,36031,3Как видно из таблицы 3.3, первичная заболеваемость БСК сельскоговзрослого населения Южно-Казахстанской области и Республики Казахстан вцелом имела очень сходную динамику и незначительные различия, намногоменее выраженные по сравнению с городскими жителями.Таблица 3.3 – Первичная заболеваемость БСК сельского взрослого населенияРеспублики Казахстан и Южно-Казахстанской области (на 100 тыс.населения в возрасте 18 лет и старше)Годы20092010201120122013201420152016РК3116,82817,83033,73289,63203,53332,03345,53494,7ЮКО3148,02528,53079,63338,33293,13349,63965,73871,4В 2016 г.