Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 5

Формирование здорового образажизни и солидарной ответственности государства и населения за здоровьеявляются неотъемлемой частью всей политики здравоохранения [54].Учитывая значительное влияние на демографическую ситуацию встране, Правительство Республики Казахстан уделяет особое вниманиепроблеме БСК. Основными направлениями «Государственной Программыреформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан (РК) на2005–2010 годы», отраслевой «Программы развития кардиологической икардиохирургической помощи в РК на 2007–2009 годы» были установлены:– «обеспечениемедицинских услуг;доступностииулучшениекачестваоказания28– внедрение современных технологий диагностики и лечения БСК;– диспансеризация населения;– формирование у населения здорового образа жизни– повышение профессионального уровня врачей» [26; 27; 50; 53].За короткий срок практически во всех регионах Республики Казахстанбыли внедрены высокоэффективные и кардиохирургические методы лечениябольных с БСК.

Это и современные хирургические методы лечениянарушений ритма и проводимости, и уникальные новейшие операции поустановке искусственного левого желудочка при терминальной хроническойсердечной недостаточности [83; 112]. Реализация названных Программспособствовала снижению смертности от БСК с 535,50/0000 в 2005 г. до316,00/0000 в 2011 г.В Республике Казахстан была проведена работа по дальнейшемуусовершенствованию кардиологической службы в рамках реализации««ГосударственнойпрограммеразвитияздравоохраненияРеспубликиКазахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.»». В данной программебольшоевниманиеуделенопредупреждениюпатологиисистемыкровообращения [3], ранней диагностике и последующей реабилитациибольных сердечно-сосудистыми заболеваниями, «внедрению международныхстандартов и современных подходов к диспансерному наблюдению,формированию здорового образа жизни населения Казахстана, а такжекачеству подготовки кадров здравоохранения» [82].Разработано«Положениеоборганизацияхздравоохранения,оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую икардиохирургическую помощь населению Республики Казахстан», котороебыло утверждено Приказом и.о.

Министра здравоохранения РеспубликиКазахстан от 22 сентября 2011 года №647 [92]. Оно «разработано всоответствии с подпунктом 1) пункта 3 статьи 32 Кодекса РеспубликиКазахстан от 18 сентября 2009 года “О здоровье народа и системездравоохранения” и регулирует деятельность медицинских организаций,29оказывающих кардиологическую, интервенционную кардиологическую икардиохирургическую помощь независимо от форм собственности иведомственной принадлежности».«Деятельностьорганизацийздравоохранения,оказывающихкардиологическую помощь населению, направлена на раннее выявлениебольных с БСК, своевременное лечение и медицинскую реабилитацию.Работу организаций здравоохранения, оказывающих кардиологическуюпомощьнаселению,(республики,координируетобласти,города).главныйСтруктуравнештатныйиштатнаякардиологчисленностьмедицинского персонала устанавливается руководителем, исходя из объемапроводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемогонаселения и штатных нормативов.

Кардиологическая помощь населениюоказываетсястационарвформезамещающейамбулаторно-поликлинической,помощи.Организациистационарной,здравоохранения,оказывающие кардиологическую помощь, могут использоваться в качествеклинической базы высшего, дополнительного и среднего медицинскогообразования, и научных организаций» [69].С 1-го января 2010 года в Казахстане в рамках реализации««ГосударственнойпрограммыразвитияздравоохраненияРеспубликиКазахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.»» внедряется пациенториентированная модель Единой Национальной системы здравоохранения(ЕНСЗ).

Основными принципами ЕНСЗ является обеспечение свободноговыбора пациентом врача и медицинской организации, формированиеконкурентной среды оказания медицинских услуг, работа медицинскихорганизаций, направленная на достижение конечных результатов и оплатумедицинских услуг по фактическим затратам. Являясь частью ЕНСЗ, порталБюро госпитализации реализует право пациентов на свободный выбормедицинской организации и доступность оказываемых медицинских услугпри плановой госпитализации. За 4 года в условиях ЕНСЗ финансированиестационарной помощи выросло более чем 2 раза. Система оплаты, в том30числе на амбулаторный сектор, переведена на прогрессивные методыфинансирования,позволяющиеприэффективномменеджментемотивировать медицинских работников на достижение запланированныхпоказателей здоровья населения.Современная модель первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) вКазахстане включает в себя: наблюдение пациента и семьи в течение всейжизни – один врач на семью, целостный взгляд на проблемы здоровья;постоянную профилактическую работу со всей семьей - семья как единаяструктура с учётом социальных, национальных характеристик; развитиедоверительных отношений между пациентом, членами семьи, врачом имедицинской сестрой [9; 86].БольшоевниманиеКазахстанскимздравоохранениемуделяетсядоступности медицинской помощи населению.

Доступность медицинскойпомощи, декларируемая в конституциях разных стран, регламентируетсянациональными нормативными правовыми актами, определяющими порядоки объемы оказания бесплатной медицинской помощи. Так, «системаалгоритмовоказаниядогоспитальной,стационарной,амбулаторно-поликлинической помощи больным с инсультом включает алгоритмыдействия на каждом этапе, позволяющие четко выполнять стандартныеоперационные процедуры, проводить адекватные и эффективные лечебнодиагностические мероприятия» [5]. Наряду с оценкой индикаторов качествамедицинской помощи, «особую важность приобретают процессуальныеиндикаторы, позволяющие оценить объем и соответствие стандартамманипуляций, медикаментозной терапии, и временные индикаторы - периодвремени от момента поступления в стационар до начала терапии, итерапевтическое окно – период времени с момента развития инсульта» [5;10].Уровень удовлетворенности медицинской помощью в последние годыстановитсяважнойструктурнойсоставляющейкомплекснойоценкидеятельности здравоохранения.

Обращение к общественному мнению31позволяет выявить проблемы, которые не доступны для отражения цифрамиофициальной статистики. Сумма субъективных оценок, получаемая направильно структурированных репрезентативных выборках, открываетвозможностидлясовершенствованиядеятельностимедицинскихорганизаций с учетом реальных потребностей пациентов [105].Анкетирование граждан по определению степени удовлетворенностиуровнем и качеством оказываемой медицинской помощи проводится вРеспубликеслужбойвнутреннегоконтроля(аудита)медицинскихорганизаций согласно методическим рекомендациям, разработанным всоответствии с подпунктом 40 пункта 1 статьи 7 Кодекса РеспубликиКазахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Анкетированиепроводится также территориальными подразделениями Республиканскогогосударственного предприятия (РГП) на праве хозяйственного ведения(ПХВ)«Республиканскийцентрразвитияздравоохранения».Дляформирования объективной оценки удовлетворенности пациентов уровнем икачеством оказываемой медицинской помощи проводится анкетирование сохватом не менее 10% респондентов от количества пациентов, находящихсяна стационарном лечении и не менее 5% респондентов от фактическогоколичества посещенийдля организаций, оказывающихамбулаторно-поликлиническую помощь.

Приказом МЗ РК №468 от 22.07.2011 [91]предусмотрено представление РГП на ПХВ «Республиканским центромразвитияздравоохранения»фармацевтическойвдеятельностьюКомитетконтроляМинистерствамедицинскойиздравоохраненияисоциального развития РК сводного отчета по проведению анкетированияграждан в разрезе регионов с аналитическим заключением ежеквартально.Анкетирование граждан проводится по специально разработанным анкетам,согласно Приложениям 1 и 2 к Методическим рекомендациям Приказа МЗРК №468 от 22.07.2011 г.

[49; 70].Результатыисследованиядинамикигоспитализированнойзаболеваемости и летальности от БСК в Семейском регионе позволили32заключить, что с начала реализации ««Государственной программы развитияздравоохранения Республики Казахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.»», Приказа 746 от 28.10.2011 «Об утверждении мер по усилениюответственности республиканских организаций по снижению смертности отБСК» удалось снизить смертность от БСК. Следует отметить, что «вбольшинстве случаев причиной летальных исходов у больных с ИБСявляется инфаркт миокарда, что обуславливает необходимость дальнейшегоразвития и совершенствования кардиологической службы на всех этапахоказания медицинской помощи в плане профилактики инфаркта миокарда иснижения смертности населения от БСК» [69].Какпоказалирегиональнойисследования,кардиологическойнасовременномслужбывэтапеРеспубликесостояниеКазахстанхарактеризуется дефицитом врачебных кадров на поликлиническом звенездравоохранениярегиона,недостаточнымуровнемреабилитациикардиологических пациентов.

Значимыми медико-социальными барьерами воказании кардиологической помощи являются: доступность бесплатногообеспечения медикаментами, расходы на лекарства, доступность плановогостационарного лечения, удовлетворенность пациентов обслуживанием вамбулаторно-поликлинической сети [69].В целом, перед системой здравоохранения Республики стоит рядкадровых проблем, включая фактическую численность кадров, структуруспециальностей и распределение кадров по стране. Сельские и отдаленныерегионы продолжают испытывать недостаток медицинского персонала, в товремя как укомплектованность кадров в крупных городах значительно выше[88].