Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 9

первичная заболеваемость взрослого населения ЮКО была на11,4% выше аналогичной по РК в целом (табл. 3.4). При этом особенновысокой была заболеваемость среди городских жителей. Практически повсем нозологическим формам БСК показатели первичной заболеваемостибыла выше в ЮКО. Надо отметить повышенные показатели заболеваемостисреди городского населения изучаемого региона артериальной гипертонией,острым инфарктом миокарда и цереброваскулярной болезнью.В 2016 г. самыми неблагополучными регионами Республики Казахстан53по уровню первичной заболеваемости БСК по убыванию стали г. Алматы,Южно-Казахстанская, В-Казахстанская, Кызылординская и Алматинская, вкоторых показатель заболеваемости превышал 2800 на 100 тыс.

населения(рис. 3.3).Таблица 3.4 – Первичная заболеваемость отдельными БСК в РК и ЮКО в2016 г. (на 100 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)РКЮКООРЛХРБАГИБСОИМЦВБВсего4.020,51781,4456,071,9314,2Город5,020,11717,8463,484,6360,3Село2,421,11872,6445,353,7248,2Всего3,024,72951,7481,282,3436,1Город4,130,33446,4608,7114,2646,1Село2,219,92528,3372,155,0256,43277,2г.АлматыЮ-Казахстанская3056,4В-Казахстанская3040,02854,1Кызылординская2804,3Алматинская2755,3Жамбылская2596,9С-Казахстанская2334,1Костанайская2281,6Павлодарская2140,6Атыраускаяг.Астана2097,6Акмолинская2056,5З-Казахстанская2046,6Мангыстауская2020,01874,8Карагандинская1831,0Актюбинская0,0500,01000,0 1500,0 2000,0 2500,0 3000,0 3500,0Рисунок 3.3 - Ранговое распределение регионов РК по первичнойзаболеваемости населения болезнями системы кровообращения, 2016 г.(на 100 тыс. населения)54Ранговое распределение регионов РК по первичной заболеваемостинаселения болезнями системы кровообращения, 2016 г.

показало, что самыйнизкий ее уровень регистрируется в Актюбинской, Карагандинской иМангыстауской областях – менее 2020,0 на 100 тыс. населения.Былирассмотренырегиональныеособенностипервичнойзаболеваемости БСК городского и сельского населения в южных областяхРеспублики Казахстан. При этом получены разнонаправленные тенденции.Так, в Алматинской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областяхзаболеваемость городского населения была выше, чем сельского, вЖамбылской области – ниже (рис.

3.4).В 2016 г. в Алматинской области уровень первичной заболеваемостиБСК в городе составил 2900,0, в селе – 2774,0 на 100 тыс. населения (p<0,05),в Кызылординской области 3100,2 и 2661,9 на 100 тыс. населения (p<0,05).все население4000350030002500Алматинская2000Жамбылская1500Кызылординская1000Ю-Казахстанская50002009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016городское население600050004000Алматинская3000ЖамбылскаяКызылординская2000Ю-Казахстанская100002009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 201655сельское население4500,04000,03500,03000,0Алматинская2500,0Жамбылская2000,0Кызылординская1500,0Ю-Казахстанская1000,0500,00,02009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Рисунок 3.4 –Динамика первичной заболеваемости болезнями системыкровообращения городского и сельского населения южных районов РК(на 100 тыс.

населения)В Южно-Казахстанской области – 3887,0 и 2374,1 на 100 тыс. населения,соответственно (p<0,05). В Жамбылской области показатели заболеваемостив городе были 2699,6, в селе – 2792,9 на 100 тыс. населения, соответственно(p<0,05).За период 2009–2016 гг. снижение первичной заболеваемости БСК и вгороде и селе отмечалось в Алматинской области – на 40,2% и 15,0%,соответственно, а в Жамбылской области только в селе – на 12,7%.

Следуетотметить рост заболеваемости и в городе и селе в Южно-Казахстанскойобласти – на 42,3% и 16,3%, Кызылординской области – на 33,1% и 6,5%,соответственно.По материалам выборочного исследования среди взрослого населенияЮжно-Казахстанской области инвалидность, обусловленная болезнямисистемы кровообращения, имела место у 14,3% опрошенных пациентов.Наиболее распространенной группой инвалидности была 2-я группа, на долюкоторой приходилось 71,4% всех случаев инвалидности от данной причины.Больные с 1-й группой инвалидности составляли 10,7%, с 3-й группой –17,9%.563.2.

Смертность от болезней системы кровообращенияОт болезней системы кровообращения в Республике Казахстан ежегодноумирает более 80 тыс. человек. За период 2009-2016 гг. произошлозначительное (в 2 раза) снижение смертности от БСК – с 416,4 до 178,9 на100 тыс. населения (рис. 3.5). Уровень смертности от данной причины средигородских жителей стабильно выше, чем у сельских, и разрыв увеличивается.Так, если в 2009 г.

он составлял 18,9%, то в последние годы превышает 30%.500,0450,0400,0350,0300,0250,0200,0150,0100,050,00,020092010201120122013201420152016416,4404,0309,6256,8207,4169,0193,8178,9Город 456,6443,4351,6300,6244,8196,3219,0209,1Село357,0259,1203,6161,9133,5160,5138,6Всего370,1Рисунок 3.5 - Динамика смертности от болезней системыкровообращения городского и сельского населения РК(на 100 тыс. населения)Снижение смертности от БСК в период 2009-2016 гг.

в городе и селепроисходило примерно одинаковыми темпами – на 54,2% (с 456,6 до 209,1 на100 тыс. населения) и на 62,5% (с 370,1 до 138,6), соответственно.Следует отметить, что 6 территорий из 16 в Республике Казахстан имеливысокий уровень смертности от БСК, превышающий республиканскиепоказатели.Распределение регионов по ранговым местам показало, что в 2016 г.наиболее неблагополучными областями по смертности от БСК являютсяКарагандинская,Акмолинская,С-Казахстанская,Павлодарская,В-Казахстанская и З-Казахстанская, имеющие ее уровень выше 215 на 100 тыс.населения (рис.

3.6). Самые низкие показатели регистрировались вМангыстауской области – 71,6 на 100 тыс. населения, что согласуется с57невысокой заболеваемостью БСК в данном регионе.В структуре причин смертности от БСК ведущая роль в одинаковой мерепринадлежит ишемической болезни сердца и инсульту, на долю которых всумме приходится почти 80%.

Установлено различие в структуре смертностиот БСК в городе и селе. Так, в 2016 г. частота смерти от ишемическойболезни сердца преобладала среди городских жителей, на долю которыхприходилось 38,9% против 32,5%. Умершие от инсульта в городе составляли35,8%, в селе – 45,0% (рис.

3.7).327,7Карагандинская272,9Акмолинская248,3С-КазахстанскаяПавлодарская217,6З-Казахстанская215,7199,81В-КазахстанскаяКостанайская178,9г.Алматы175,1Актюбинская167,8Жамбылская160,46152,2г.Астана146,5АтыраускаяКызылординская140,9Ю-Казахстанская139,7124,4Алматинская71,6Мангыстауская050100150200250300350Рисунок 3.6 - Ранговое распределение регионов РК по смертностинаселения от болезней системы кровообращения, 2016 г.(на 100 тыс. населения)За период 2009-2016 гг. произошло значительное (в 2 раза) снижениесмертности от ишемической болезни сердца – с 157,0 до 65,9 на 100 тыс.населения. Однако процесс снижения смертности от данной причины58приостановился и в 2015 г.

был зафиксирован даже рост ее уровня (рис. 3.8).50,045,145,040,036,839,036,135,832,535,030,027,1ИБС25,222,425,0инсульт20,0прочее15,010,05,00,0всегогородселоРисунок 3.7 - Структура причин смертности от болезней системыкровообращения городского и сельского населения РК, 2016 г.(на 100 тыс. населения)200,0180,0160,0140,0120,0100,080,060,040,020,00,020092010201120122013201420152016157,0119,0100,387,270,859,771,765,9город 186,8146,3125,8110,391,074,385,981,5село86,569,659,246,240,852,945,1всего122,8Рисунок 3.8 –Динамика смертности от ишемической болезни сердцагородского и сельского населения РК (на 100 тыс.

населения)Частота случаев смерти от ишемической болезни сердца стабильновыше в городе, чем селе и их динамика аналогична. Смертность средигородских жителей снизилась с 186,8 в 2009 г. до 81,5 в 2016 г. (на 56,4%) на100 тыс. населения, среди сельских жителей – с 122,8 до 45,1 (на 63,3%),соответственно.За анализируемый период уровень смертности населения Республики59Казахстан от инсульта имел неустойчивый характер – снижался до 2012 г., азатем повысился и в последние годы практически не имеет положительнойдинамики. Вместе с этим, по сравнению с 2009 г. смертность от инсультаснизилась на 46% – с 119,6 до 64,6 на 100 тыс. населения (рис. 3.9). Этопроизошло как за счет городских, так и сельских жителей – с 137,8 до 74,9(на 45,6%) и с 101 до 62,4 (на 32,8%) на 100 тыс. населения, соответственно.160,0140,0120,0100,080,060,040,020,00,020092010201120122013201420152016119,6119,592,451,571,958,471,864,6город 137,8134,2105,356,683,965,278,774,9село101,976,945,457,449,562,762,4всего101,0Рисунок 3.9 – Динамика смертности от инсульта городского и сельскогонаселения РК (на 100 тыс.

населения)Такимобразом,вРеспубликеКазахстанотмечаетсяснижениесмертности от болезней системы кровообращения городского и сельскогонаселения во всех регионах. В ее структуре основную долю занимаютишемические болезни сердца и инсульт. Однако в последние годынаметилась тенденция к росту смертности как в целом от болезней системыкровообращения, так и от ишемических болезней сердца и инсульта. Кромеэтого, более половины областей имеют уровень смертности от болезнейсистемы кровообращения, превышающий республиканские показатели.3.3.

Организация медицинской помощи пациентам с болезнями системыкровообращения на догоспитальном и госпитальном этапе3.3.1.Сетьикоечныйфондмедицинскихорганизацийкардиологического профиляОсновные задачи и функции медицинских организаций, оказывающих60медицинскую помощь кардиологическим больным, определены Положениемоборганизацияхздравоохранения,интервенционнуюкардиологическуюоказывающихикардиологическую,кардиохирургическуюпомощьнаселению Республики Казахстан, утвержденным приказом исполняющегообязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22сентября 2011 года № 647 (зарегистрированный в Реестре государственнойрегистрации нормативных правовых актов за № 7273).ВсоответствиисэтимПоложением,кзадачаммедицинскихорганизаций здравоохранения, «оказывающих населению кардиологическую,интервенционнуюкардиологическуюикардиохирургическуюпомощьотносятся:1)организацияипроведениемероприятий,направленныхнапрофилактику, снижение заболеваемости, инвалидизации, смертности отБСК,увеличениепродолжительностииулучшениекачестважизнипациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;2) раннее выявление БСК путем современных методов диагностики;3) оказание качественной высококвалифицированной специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи больным БСК ссоблюдением преемственности на всех этапах лечения;4) организация и оказание стационарозамещающей и реабилитационнойпомощи пациентам с БСК, не нуждающимся в круглосуточном медицинскомнаблюдении;5) оказание медико-социальной помощи больным БСК;6) взаимодействие с другими организациями здравоохранения ипреемственность в своей деятельности по вопросам организации и оказаниямедицинской помощи больным с БСК;7) внедрение инновационных медицинских технологий в диагностике илечении БСК» [91].Оказание медицинской помощи пациентам с болезнями системыкровообращения осуществляется в следующих формах:611) амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе первичноймедико-санитарной помощи консультативно-диагностической помощи;2) стационарной помощи;3) стационарозамещающей помощи.«К организациям здравоохранения, оказывающим кардиологическую,интервенционнуюкардиологическуюикардиохирургическуюпомощьотносятся:1) кардиологический центр и/или диспансер;2) кардиохирургический центр;3) медицинские организации, в структуре которых, в зависимости отвозложенных на него функций организовываются отделение кардиологиии/илиинтервенционнойкардиологии,кардиохирургическоеотделениестационарных медицинских организаций, отделение восстановительноголечения и реабилитации, кардиологический кабинет» [91].«Стандарторганизацииоказаниякардиологическойикардиохирургической помощи в Республике Казахстан» был утвержденПриказом Министра здравоохранения и социального развития РеспубликиКазахстан от 06 июня 2016 г.

№ 479 (зарегистрирован в Министерствеюстиции Республики Казахстан 5 июля 2016 года № 13877).Медицинская помощь кардиохирургического и интервенционногокардиологического профиля населению Республики Казахстан оказывается вмедицинских организациях системы Минздрава, а также в ведомственных ичастных учреждениях. Среди организаций системы Минздрава РК медицинские организации республиканского подчинения, кардиологическиеи кардиохирургические центры, многопрофильные областные и городскиебольницы (табл. 3.5).Коечныйфондворганизацияхздравоохранения,оказывающихкардиологическую помощь населению Республики Казахстан, представлен втабл. 3.6.62Таблица 3.5 – Медицинские организации, оказывающиекардиохирургическую и интервенционную кардиологическую помощьнаселению РК (абс.)Медицинские организацииКоличествоМедицинские организации системы Минздрава, в том числе:26- медицинские организации республиканского подчинения8- кардиологические и кардиохирургические центры9- многопрофильные областные и городские больницы9Медицинские организации ведомственные и частные4Всего30Большая часть коек различного профиля располагается в медицинскихорганизацияхреспубликанскогоподчинения(44%),атакжевкардиологических и кардиохирургических центрах (31%).