Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 10

На долю частных иведомственных медицинских организаций приходится 11,3%.Таблица 3.6 – Коечный фонд в организациях здравоохранения,оказывающих кардиологическую помощь населению РК (абс.)ВсегоМедицинскиеорганизацииреспубликанскогоподчиненияКардиологические икардиохирургическиецентрыМногопрофильныеобластные игородскиебольницыЧастные иведомственныемедицинскиеорганизации6552882039074250107605033147524534162179672222748221277471517123Профиль коекКардиохирургическиеИнтервенционныекардлиологическиеВосстановительноголечения послекардиохирургическихоперацийКардиореанимационныеКардиохирургическиеоперационныеАнгиографическиеустановки633.3.2.

Характеристика кадрового обеспеченияВ настоящее время по штатному расписанию врачебных кадров накардиохирурговприходится239,5реаниматологов–интервенционных300,75,единиц,кардиоанестезиологовкардиологов–и66,5,перфузиологов – 51,75, рентгенхирургов – 118,5 (табл. 3.7). Следуетотметить, что на долю штатов врачебных кадров ведомственных и частныхмедицинских организаций приходится всего 6–8%. Занятость штатныхединиц в последних выше, чем в медицинских организациях системыМинздрава, которая по ряду специальностей достигает 100%.Таблица 3.7 – Врачебные кадры медицинских организаций,оказывающих кардиологическую помощь населению РКПрофиль кадровШтатныеЗанятыеФизические лицаМедицинские организации, оказывающие кардиохирургическую помощьКардиохирурги239,5216,75166Перфузиологи51,7541,7536Кардиоанестезиологи-реаниматологи300,75270,25209Интервенционные кардиологи66,561,047Рентгенхирурги118,5107,078Медицинские организации системы МинздраваКардиохирурги219,0198,0147Перфузиологи48,2538,2532Кардиоанестезиологи-реаниматологи286,75258,019662,557,042115,25104,7575Интервенционные кардиологиРентгенхирургиМедицинские организации ведомственные и частныеКардиохирурги20,518,7519Перфузиологи3,53,54Кардиоанестезиологи-реаниматологи14,012,2513Интервенционные кардиологи4,04,05Рентгенхирурги3,252,253По штатному расписанию врачебных кадров медицинских организацияхреспубликанского подчинения системы Минздрава на кардиохирурговприходится 102,25 единиц, кардиоанестезиологов и реаниматологов – 134,25,64интервенционныхкардиологов–39,5,перфузиологов–26,25,рентгенхирургов – 32,5 (табл.

3.8). Занятость штатных единиц в медицинскихорганизациях республиканского подчинения колеблется от 82% до 89%. Вмногопрофильных областных и городских больницах этот показатель выше,чем в кардиологических и кардиохирургических центрах, по рядуспециальностей она достигает 100%.Таблица 3.8 – Врачебные кадры медицинских организаций системыМинздрава, оказывающих кардиологическую помощь населению РКПрофиль кадровКардиохирургиШтатныеЗанятыеФизические лицаМедицинские организации республиканского подчинения102,2587,567Перфузиологи26,2521,7516Кардиоанестезиологи-реаниматологи134,25119,596Интервенционные кардиологи39,534,025Рентгенхирурги32,526,7526Кардиологические и кардиохирургические центрыКардиохирурги70,565,546Перфузиологи16,511,512124,75113,077Интервенционные кардиологи12,012,09Рентгенхирурги49,7546,7530Кардиоанестезиологи-реаниматологиМногопрофильные областные и городские больницыКардиохирурги46,2545,034Перфузиологи5,55,04Кардиоанестезиологи-реаниматологи27,7525,523Интервенционные кардиологи11,011,08Рентгенхирурги33,031,2519Приизучениипотребностивкардиохирургическихкойках,операционных установках и врачебных кадрах населения РеспубликиКазахстан было установлено, что в настоящее время имеет место избытоккардиохирургических (на 34,2%), в том числе кардиохирургическихоперационных коек (на 17,1%) и значительный дефицит кардиохирургов (на36,6%), интервенционных кардиологов, рентгенхирургов (на 33,5%) иперфузиологов (на 25%) (табл.

3.9).65Таблица 3.9 – Потребность в кардиохирургических койках,операционных, установках и врачебных кадрах населения РКПоказателиФактическиПотребностьПрофицит/ДефицитКардиохирургические койки655488+34,2Кардиохирургические операционные койки4841+17,1Ангиографическая установка4748-2,1Кардиохирурги166262-36,6Интервенционные кардиологи,рентгенхирурги125188-33,5Перфузиологи3648-25,0По данным официальной статистики, частота госпитализаций по поводуболезней системы кровообращения составляет 1979,2 на 100 тыс. населения.Чаще всего она обусловлена острым коронарным синдромом (282,7).Показателемдеятельностистационаровявляетсябольничнаялетальность. Больничная летальность населения Республики Казахстан всвязи с болезнями системы кровообращения составляет 2,7%.В результате выявлены особенности оказания кардиологической,интервенционнойкардиологическойикардиохирургическойпомощинаселению Республики Казахстан, касающиеся коечного фонда, врачебныхкадров, деятельности медицинских организаций.*****Таким образом, отмечены неблагоприятные тенденции динамики общейи первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения населенияв городской, так и сельской местности Республики Казахстан, в структурекоторой первые ранговые места занимают болезни, характеризующиесяповышенным артериальным давлением, ишемические болезни сердца ицереброваскулярные болезни.Послепериода существенного снижения смертности от болезнейсистемы кровообращения городского и сельского населения во всех районахреспублики наметилась тенденция к росту смертности как в целом отболезней системы кровообращения, так и от ишемических болезней сердца и66инсульта, которые в ее структуре занимают основную долю.

Большинствообластей имеют уровень смертности от болезней системы кровообращения,превышающий республиканские показатели.Установленныеособенностиоказаниямедицинскойпомощикардиологического профиля населению Республики Казахстан, относящиесяккоечномуорганизаций,фонду,врачебнымсвидетельствуютокадрам,деятельностинеобходимостимедицинскихразработкисистемыдифференцированных мероприятий, направленных на совершенствованиеспециализированной помощи при болезнях системы кровообращения.67ГЛАВА4.МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯХАРАКТЕРИСТИКАИКАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫКРОВООБРАЩЕНИЯ«С целью изучения доступности и качества медицинской помощибольным кардиологического профиля было проведено социологическоеисследование 784 пациентов с болезнями системы кровообращения,обратившихся в медицинские организации Южно-Казахстанской области.Опрошенные пациенты были разделены на три группы:1-я группа – пациенты, обратившиеся в областной кардиологическийцентр –312 человек;2-я группа – пациенты, обратившиеся в сельские медицинскиеучреждения (амбулатория, поликлиника, сельская больница) –244 человека;3-я группа – пациенты, обратившиеся в центральную районнуюбольницу – 228 человек.В социологическом опросе приняли участие 50,7% женщин и 49,3%мужчин.

Возраст опрошенных пациентов колебался от 18 до 85 лет и всреднем составлял 58,4±13,7 лет. Подавляющее большинство (77,6%) из нихбыли в возрасте более 50 лет. При этом, 20,2% респондентов относились кгруппе пожилого и старческого возраста» [13].При изучении семейного положения было установлено, что основнаячасть респондентов состояли в браке (в 70,9% случаев), 22,4% - овдовели,4,1% - были разведены и 2,6% респондентов никогда не состояли в браке.Поуровнюобразованияпациентыкардиологическогопрофиляраспределились следующим образом: высшее - 28,2%, неоконченное высшее- 2,6%, среднее специальное - 50,8%, общее среднее -18,4% (рис.4.1). Такимобразом, только менее одной трети респондентов имели высшее образование.68Рисунок 4.1 – Распределение респондентов по уровню образования (в %)В связи с преобладанием среди опрошенных больных с заболеваниямисистемы кровообращения лиц старших возрастных групп, большинство изних по социальному положению были пенсионерами (в 45,9% случаев).Значительную долю (23,2%) составляли безработные.

Только 14,3%респондентовбылирабочими,8,4%–служащими,3,3%–предпринимателями и 3,1% – домохозяйками. В единичных случаях средиопрошенных отмечались студенты (1,8%).Величина прожиточного минимума по Казахстану в настоящее времясоставляет 23,2 тыс. тенге на человека. По данным проведенного опроса,низкий уровень ежемесячного дохода на каждого члена семьи был отмечен в13,5% случаев: в 1% – до 20 тыс. тенге и 12,5% – 20–39 тыс. тенге. Почтиполовина (49%) пациентов на каждого человека в семье имела ежемесячныйдоход 40-59 тыс. тенге.

Следует отметить, что более одной третиреспондентов сообщили о довольно высоком уровне доходов, среди которыхв 13,8% случаев он составлял 100 тыс. тенге и более.4.1. Мнение пациентов о состоянии своего здоровья и оказываемой имспециализированной кардиологической помощиНесмотря на наличие серьезного хронического заболевания 19,1%пациентов оценили свое здоровье как хорошее. Более того, 38,3%опрошенных лиц считали его скорее хорошим, чем плохим. На долю тех, кто69оценивал свое здоровье неудовлетворительно, приходилось 42,6%: какскорее плохое, чем удовлетворительное – 23,5% и как плохое – 19,1%случаев (рис. 4.2).Рисунок 4.2 – Распределение респондентов по оценке своего здоровья (в %)Все пациенты сообщили о наличии у них того или иного заболеваниясистемы кровообращения, продолжительность которого колебалась от 2 до50 лет, в среднем составляла 25,4±7,4 лет.

Следует обратить внимание, чтобольшинство (75,5%) больных имели продолжительность заболевания более10 лет, а 14,4% более 25 лет.В структуре болезней системы кровообращения у пациентов, принявшихучастие в социологическом опросе, чаще всего отмечались гипертоническаяболезнь (в 86,0% случаев), ишемическая болезнь сердца (стенокардия,аритмия, эндокардит, кардиомиопатия, сердечная недостаточность) (в75,8%).Следующимипораспространенностинаходилисьцереброваскулярная болезнь (сосудистые болезни головного мозга) (в 7,4%),атеросклероз артерий конечностей (в 5,1%) и ревматическая болезнь сердца(в 4,1%).Болезнивен,лимфатическихсосудовилимфатическихузлов(варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит) составляли12,5%. В анамнезе 11% пациентов были эпизоды нарушения мозговогокровообращения (инсульт) и 46,7% - инфаркт миокарда.70В 89,4% случаев респонденты указали на наличие таких хроническихзаболеваний как хронический панкреатит, холецистит (40,1%), хроническиезаболевания мочевыводящей и половой системы (37,5%), язвенная болезньжелудка, двенадцатиперстной кишки (25,8%), сахарный диабет (13,3%),бронхиальная астма (5,1%) и онкологические заболевания (2,6%).

Средидругихнозологическихформхроническихзаболеванийотмечалисьхронический бронхит, различные болезни глаза и его придаточного аппарата,костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки.Не вызывает сомнения, что на регулярность наблюдения пациентов схронической патологией оказывает влияние различные факторы, в том числеих место жительства. Поэтому результаты анкетирования по данномуразделу изучались по группам исследования.

Так, было установлено, чтореспонденты 2 группы (обратившиеся в сельские медицинские учреждения)достоверно реже регулярно наблюдались по поводу болезней системыкровообращения в 25,4% случаев против 44,9% в 1 группе (обратившиеся вобластной кардиоцентр) и 55,3% в 3 группе (обратившиеся в центральнуюрайонную больницу), р<0,05 (табл. 4.1).Соответственно, они чаще не наблюдались совсем – в 32% случаевпротив 5,1% и 7%, р<0,05. Следует отметить, что больные 3 группы чащедвух других групп регулярно наблюдались по поводу своего заболевания.

Витоге не наблюдались совсем в 5,1% случаев больные 1 группы, в 32%случаев больные 2 группы и 7% случаев больные 3 группы. В целом по всемгруппам практически одинаково часто пациенты наблюдались регулярно и нерегулярно – в 41,9% и 44,1% случаев, соответственно, а не наблюдались в14%.Анализ результатов опроса показал, что более половины (55,4%) лиц,принявших участие в социологическом опросе, по поводу болезней системыкровообращения обращались в государственные медицинские организации,только 2,8% – в частно-коммерческие и 41,8% – в те и другие (табл. 4.2).71Таблица 4.1 – Распределение респондентов по частоте наблюдений у врачапо поводу болезней системы кровообращения (в %)Частота наблюденийВсего1 группа2 группа3 группаРегулярно41,944,925,4*55,3Не регулярно44,150,042,637,7Не наблюдались14,05,132,0*7,0Всего100,0100,0100,0100,0* межгрупповые различия достоверны, р<0,05Таким образом, распределение респондентов по видам медицинскихорганизаций имеет достоверное различие, р<0,05.Таблица 4.2 – Распределение респондентов по обращаемости по поводуболезней системы кровообращения в различные виды медицинскихорганизаций (в %)Виды медицинскихорганизацийГосударственныеВсего1 группа2 группа3 группа55,450,062,355,3Частно-коммерческие2,8*1,3*4,9*2,6*Во всех без исключения41,848,732,842,1Всего100,0100,0100,0100,0* различия достоверны между видами медицинских организаций, р<0,05Между тем, изучение приверженности к каким-либо указанным видаммедицинских организаций по группам наблюдения показало, что пациенты 2группы чаще других групп обращались за помощью как в государственные –62,3% против 50% в 1 группе и 55,5% в 3 группе, так и в частно-комерческиемедицинские учреждения – 4,9% против 1,3% в 1 группе и 2,6% в 3 группе.Однако указанные межгрупповые различия не носили статистическидостоверный характер, р>0,05.По мнению 41,3% опрошенных пациентов, частно-коммерческаямедицинская помощь в настоящее время является доступной, по мнению 36%- недоступной.