Диссертация (Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования кардиологической помощи взрослому населению Республики Казахстан (на примере Южно-Казахстанской области)), страница 4

Стратегии профилактики и оказания специализированноймедицинскойпомощиприболезняхсистемыкровообращения,реализуемые в миреВ 2013 г. под руководством Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ) все государства-члены (194) пришли к согласию в отношениимеханизмов снижения предотвратимых неинфекционных заболеваний (НИЗ)и приняли «Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе сними на 2013–2020 годы». «План нацелен на сокращение числа случаевпреждевременной смерти от НИЗ к 2025 г. на 25% посредством девятиглобальных добровольных целей» [28], две из которых непосредственнонаправлены на профилактику заболеваний системы кровообращения иборьбу с ними.

Шестая цель глобального плана направлена на сниженияраспространения случаев повышения артериального давления (АД) в мире на25%, гипертензия является одним из основных факторов риска развитиясердечно-сосудистых заболеваний.Так, «уровень распространенности повышенного АД (определяемого каксистолическое и/или диастолическое давление ≥140/90 мм рт. ст.) в мире в2014 г. составлял почти 22%. Для того, чтобы достигнуть поставленной цели,необходимоснизитьчастотуслучаевгипертониипосредствомобщенациональных мер политики, направленных на борьбу с различнымиповеденческими факторами риска» [28]: чрезмерное употребление алкоголя,гиподинамия, избыточная масса тела и ожирение, а также высокий уровеньупотребления соли.

Для того чтобы выявить случаи гипертонии на раннейстадии, а также для экономического ведения случаев гипертонии дляпрофилактики инфаркта миокард, инсульта и других ОНМК, необходимэффективный подход, учитывающий все факторы риска [12; 121; 130; 149].23Для достижения восьмой цели Глобального плана действий в отношенииНИЗ необходимо обеспечение не меньше 50% больных, имеющихсоответствующие показания, лекарственной терапией и консультированием(под контролем гликемии) для профилактики инсульта и инфаркта миокарда.Предупреждение этих заболеваний посредством комплексного подхода сучётом общего сердечно-сосудистого риска, что более эффективно, чемлечениенаосноветолькопороговыхзначенийфакторовриска.Профилактика инфаркта и инсульта должна стать «частью базового пакетауслуг для обеспечения полного обхвата медико-санитарной помощью, длячегонеобходимоздравоохранения,укреплениевключаяосновныхфинансированиекомпонентовслужбсистемымедпомощидляобеспечения доступа к основным технологиям здравоохранения и основнымлекарственным средствам для лечения НИЗ» [28].

Начиная с 2015 г.государства–члены ВОЗ приступили «к установлению целевых ориентиров иоценке достигнутых успехов в отношении базовых показателей 2010 г.» [28],указанных в «Докладе о ситуации в области неинфекционных заболеваний вмире, 2014 год». Третье совещание высокого уровня по НИЗ ГенеральнаяАссамблея ООН планирует провести в 2018 г. На нем будет рассмотренпрогресс в достижении государствами добровольных глобальных целей к2015 г. [28]С целью предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы сними ВОЗ определила целый ряд «наиболее выгодных» и эффективных малозатратныхмероприятий,осуществимыхдажевусловияхнизкойобеспеченности ресурсами. Это меры вмешательства двух видов: для всегонаселения, и индивидуальные меры, используемые в сочетании друг с другомдля снижения бремени болезней сердца и сосудов [125; 133; 146; 150; 153].Для снижения заболеваемости БСК на общенациональном уровненеобходимо, например, проводить налогообложение продуктов с высокимсодержанием жиров, сахара и соли с целью снижения уровня их потребления;вести борьбу с табакокурением; вести строительство пешеходных и24велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности;проводить стратегию на снижение употребления алкоголя; обеспечиватьправильное питание детей в школах и др.

[104; 106].С целью предупреждения первых инфарктов миокарда и инсультовиндивидуальныемерымедико-санитарногохарактерадолжныбытьнаправлены на людей с высокими или средними факторами риска посердечно-сосудистым заболеваниям или на тех, кто имеет отдельныефакторы риска, такие как диабет, гипертония, гиперхолистеринемия,превышающие уровни, рекомендованные для лечения [120; 122].По затратам комплексный подход с учётом всех видов риска (первыемеры) эффективнее вторых, они помогут «значительно снизить частотуслучаев сердечно-сосудистых нарушений. Он практически осуществим вусловиях низкой обеспеченности ресурсами, включая использование неврачебного медицинского персонала» [74].Для предупреждения повторных случаев БСК у лиц с уже имеющимисязаболеваниями, в том числе и диабетом, предлагается лекарственная терапияс использованием таких препаратов, как аспирин, бета-блокаторы, статины иингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Несмотря на то, что полученные положительные результаты не всегдасвязаны друг с другом, в случае применения их друг с другом, например, всочетании с прекращением курения, можно предотвратить около 75 %повторных сосудистых нарушений.

Зафиксированы серьезные недостатки впроведении указанных мер, главным образом, на уровне первичной медикосанитарнойпомощи.дорогостоящиеТакжедляхирургическиелеченияоперации,БСК иногда необходимыкакаортокоронарноешунтирование; баллонная ангиопластика; пластика и замена клапана;пересадка сердца; операции с применением искусственного сердца [28].В США снижение смертности от БСК на 47% связано с изменениемтактики лечения и на 44% с проведением различных мер профилактики.[137].

Такими профилактическими мерами авторы называли, например,25снижение уровня общего холестерина в крови (24%), а также снижениесистолического АД (20%). Регулирование процесса проводилось благодаряврачебному наблюдению за больным, изменению его образа жизни,назначению и правильному подбору современных гиполипидемических игипотензивных средств, включая контроль их применения. Что касаетсявклада в снижение смертности таких факторов, как отказ от курения иповышение уровня физической активности, то в США он был существенноменьше. В связи с внедрением в массовую практику западных стран новыхмедицинских технологий и снижением смертности от БСК появился термин«кардиоваскулярная революция» [155; 156; 158; 163; 172].В странах Западной Европы, США и Японии средний возраст сосмертельных исходом от заболеваний системы кровообращения у мужчиндостиг 78,6 лет, а у женщин – 84,2 [147].

По материалам Всемирногоисследования здоровья (WHS), основная часть больных с БСК обращались вмедицинские учреждения и получали адекватную терапию. Согласно даннымисследования «Глобальное старение и здоровье взрослых» (SAGE), всего 10–13% больных с инсультом или стенокардией и 16,3% больных сартериальной гипертензией, в течение последнего года не обращались вмедицинские учреждения. Около 80 % пациентов обращались в амбулаторнополиклинические учреждения; свыше 30% (почти 25% из них – сгипертонией) были госпитализированы, чаще всего – жители села [77; 78; 79;128].Таким образом, в настоящее время приоритетное внимание уделяетсяразработке направлений по совершенствованию медицинской помощи вразделе сердечно-сосудистой патологии [19; 20; 21; 24; 25; 29; 63; 115].1.3.Организациямедицинскойпомощибольнымкардиологического профиля в Республике КазахстанВопросы здравоохранения в Республике Казахстан «являются одним из26основных приоритетов государственной политики как важный факторэкономического и социального прогресса» [7; 8].

В Послании Президентастраны народу Казахстана «Казахстанский путь – 2050: Единая цель, единыеинтересы, единое будущее» [96] одним из долгосрочных приоритетовКонцепции вхождения Казахстана в число самых развитых стран мираобозначено развитие медицины. В ««Государственной программе развитияздравоохранения Республики Казахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.»» [117] одним из ключевых приоритетов определено предоставлениекачественных и доступных медицинских услуг. Эффективное управлениеобщественнымздоровьем,адекватностьразработкистратегииздравоохранения предполагает рассмотрение во взаимосвязи всех элементоворганизации медицинской помощи с процессами [87; 96]. Одной из главныхособенностей медико-демографической ситуации в стране является высокийуровень заболеваемости, утраты трудоспособности и смертности от болезнейсистемы кровообращения.Стратегическоепланированиесистемыздравоохраненияосуществляется на министерском уровне и утверждается Правительством РК.В 2009 г.

были приняты два основных стратегических документаздравоохранения: Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа исистеме здравоохранения» [68] и Концепция создания Единой национальнойсистемы здравоохранения РК [82]. Оба документа предполагали проведениеобщенациональных мер по улучшению здоровья населения с упором напрофилактикузаболеванийисозданиесолидарнойответственностигосударства и граждан за здоровье.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системездравоохранения» регулирует все правоотношения между государством,гражданином и системой здравоохранения;Концепция создания Единой национальной системы здравоохраненияРеспублики Казахстан нацелена на продолжение реформ в системездравоохраненияипредполагаетулучшениеиндивидуальныхуслуг27здравоохранения посредством предоставления пациентам права выборапоставщика медицинских услуг, введение механизмов финансированиямедицинскихорганизацийпорезультатамдеятельности,укреплениепроцессов непрерывного улучшения качества и в средне-, и долгосрочнойперспективе (2016–2020 годы) создание системы здравоохранения на основесолидарной ответственности государства, работодателей и граждан заиндивидуальное и общественное здоровье.««Государственная программа развития здравоохранения РеспубликиКазахстан “Саламатты Казахстан” на 2011–2015 гг.»» была разработана наосновеКонцепциисозданияЕдинойнациональнойсистемыздравоохранения.

Оба документа в большей степени опираются на«Государственную программу реформирования и развития здравоохраненияРеспублики Казахстан на 2005–2010 годы».«Стратегический план развития Республики Казахстан до 2020 года»,который был утвержден Указом Президента РК от 01.02.2010 № 922,определяет приоритетной задачей улучшение доступности и качествамедицинских услуг. План предусматривает пересмотр инвестиционнойполитики в здравоохранении, внедрение системы финансирования и оплатымедицинских услуг, ориентированной на результаты, создание эффективнойсистемы лекарственного обеспечения.