Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 7

Распределение населения г. Москвы по возрасту и полув 2015 г. (%)Наиболее многочисленной была группа лиц трудоспособного возраста –7,3 млн. человек (59,4%), менее – моложе трудоспособного возраста – 1,78млн. человек (14,5%). На долю населения старше трудоспособного возрастаприходилось 26,2% (3,2 млн. человек). Следует отметить, что если ввозрастных группах моложе трудоспособного и трудоспособного возрастасоотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым (мужчины 51,3%, женщины – 48,7%), то в группе старше трудоспособного возрастапреобладали женщины (мужчины – 31,4%, женщины – 68,6%).36Детское население в возрасте 0-17 лет в 2015 г.

достигло 1782519человек, что в общей структуре населения составило 14,5%. Среди нихнаибольшая доля приходилась на детей в возрасте 0-4 года – 32,1%,наименьшая на подростков в возрасте 15-17 лет -14,4%.Учитывая социально значимый характер изучаемого заболевания,представляется важным дать характеристику некоторых демографических исоциально-гигиеническихпроцессов(предпосылок),фактороврискавозникновения и распространения болезни среди населения г. Москвы наосновании официальных статистических данных, таких как: миграция,алкоголизм, наркомания.В Москве, как ни в одном субъекте Федерации, имеют местоинтенсивные миграционные процессы, которые определяют значительныйуровень миграции в ЦФО. Коэффициенты миграционного прироста в г.Москве в среднем в 4 раза превышают таковые в РФ в целом, а в отдельныегоды превышение достигало 7,4 раза (2010 г.) (рис.

2.2). Следует отметить,что в последние годы, в связи с социальными и экономическимипреобразованиями в г. Москве, миграционный прирост за год на 10 000человек населения достоверно сократился, что сказалось и на ЦФО в целом коэффициенты аппроксимации составил 0,384 и 0,378, соответственно.Рис. 2.2. Коэффициенты миграционного прироста по РФ ЦФО и г. Москве(миграционный прирост за год на 10 000 человек населения).37Как свидетельствуют данные официальной статистики, за период 20092015 гг. в РФ снизилась распространенность таких социально-значимыхболезней как алкоголизм и наркомания (рис. 2.3).

В г. Москве исоответственно в ЦФО за указанный период было зарегистрировано толькосокращение случаев алкоголизма, частота наркомании увеличилась особеннов г. Москве, которая превышает уровни РФ и ЦФО.Рис. 2.3. Первичная заболеваемость социально-значимыми болезнями вРФ, ЦФО, г. Москве (на 100 000 населения)Таким образом, г. Москва до настоящего времени характеризуетсявысоким уровнем миграционных процессов и ростом наркомании.Базой исследования явились учреждения г.

Москвы, обеспечивающиенаселение дерматовенерологической помощью, которая осуществляется наамбулаторно-поликлиническом уровне,стационарах (рис. 2.4).вдневныхикруглосуточных38Первичная медикосанитарнаяспециализированнаяпомощь в амбулаторныхусловияхв 24 филиалах ГБУЗ г.Москвы «Московскийнаучно-практическогоцентрдерматовенерологии икосметологииДепартаментаздравоохранения городаМосквы» (МНПЦДК)Специализированнаямедицинская помощь вусловиях дневногостационара-в МНПЦДКСпециализированнаямедицинская помощь вусловиях стационаракруглосуточногопребывания- взрослым в филиале«Клиникаим.В.Г.Короленко» МНПЦДК- в филиалах«Черёмушкинский»«Вешняковский» «Клиника- детям в филиалеим.

В.Г. Короленко»«Коломенский» МНПЦДК.«Коломенский»«Первомайский»,«Крылатский»,«Останкинский»,«Кутузовский»,«Пролетарский»,«Варшавский»,«Таганский»,«Савеловский»,«Бабушкинский»,«Хорошевский»,«Бирюлевский»,«Севастопольский»,«Зеленоградский»,«Солнцевский»,«Центральный отделоказанияспециализированнойпомощи» МНПЦДК.Рис. 2.4. Схема дерматовенерологической помощи населению г. МосквыОбъекты исследования:- население г. Москвы;- врачи-дерматовенерологи;- правовая нормативная база по вопросам оказания специализированнойдерматовенерологической помощи.Предмет исследования: состояние и пути повышения эффективности39реализуемых скрининговых программ по активному выявлению сифилиса.Информационная база исследования:- отечественные и зарубежные источники литературы, документы ВОЗ,доклады о профилактике и распространенности сифилиса в России и в мире;- форма 9 «Отчет о заболеваниях, передаваемых половым путем,грибковых кожных заболеваниях и чесоткой»;- форма 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемымипреимущественно половым путем и заразными кожными болезнями»;- данные, содержащиеся в базе Федеральной службы государственнойстатистики (Росстат);- данные, содержащиеся в Европейской базе «Здоровье для всех»Европейского регионального бюро ВОЗ;- статистические сборники: «Демографический ежегодник России»,«СоциальнозначимыезаболеваниянаселенияРоссии»,«Ресурсыидеятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля.Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразнымикожными болезнями и болезнями кожи» за период 2009-2015 гг.;- данные социологического опроса врачей дерматовенерологов инаселения г.

Москвы;-нормативныеспециализированнойМосквы.правовыеакты,регламентирующиедерматовенерологическойпомощиоказаниенаселениюг.402.2. Этапы и методы исследованияРазработаннаяпрограммаисследованиявключаланесколькопоследовательных этапов (табл. 2.2).Таблица 2.2Этапы исследованияЭтапы исследованияИсточники информации1. Оценка степениразработанности проблемыпрофилактики и раннеговыявления сифилиса,обоснование программыисследования2. Анализ уровня и тенденцийзаболеваемости сифилисомнаселения г. Москвы иорганизацииспециализированнойдерматовенерологическойпомощи3.

Изучение мнения врачейдерматовенерологов ипациентов по вопросам раннеговыявления, преемственности вобследовании и лечениибольных сифилисом4. Анализ нормативноправовой базы по вопросампрофилактики и выявлениясифилисаАнализ отечественной изарубежной литературы5. Научное обоснование иразработка алгоритмаоптимизации организации иповышения эффективностипроводимых скрининговыхобследований на сифилисВработеСтатистические отчетныеформы Росстата № 9, 34Статистические сборники36 форм статистическойотчетности за 2009-2015 гг.по РФ, ЦФО и г. Москве(медико-статистический,математикостатистический)Анкеты опроса врачейдерматовенерологов;346 анкет врачейдерматовенерологовАнкеты опроса пациентов578 анкет опроса пациентов(социологический)Нормативно-правоваяНормативные документыбаза по вопросампо РФ – 19организациипо г.

Москве - 21специализированной2000-2016 гг.дерматовенерологической (контент-анализ)помощиМатериалы предыдущих Материалыпредыдущихэтаповэтапов(аналитический)использовалисьбиблиографический,Объемы, периоды,(методы)231 библиографическийисточникследующиеметодысоциологический, контент-анализ,исследования:аналитический,математико-статистический (моделирование трендов).На первом этапе проводилась оценка степени разработанности41проблемы профилактики и раннего выявления сифилиса, обоснованиепрограммыисследования.передаваемыхполовымраспространенияМедико-социальныепутем,изучалисьпроблемытрансформациинаоснованииинфекций,факторованализарискаотечественныхихизарубежных источников литературы, документов ВОЗ, Докладов о состоянииздоровья населения в России и в мире.

Особое внимание было уделенолабораторнойдиагностикеискринингусифилитическойинфекции.Полученная нами информация позволила сформулировать приоритетныенаправления данного исследования.Второй этап исследования заключался в анализе уровня и тенденцийзаболеваемости сифилисом населения г. Москвы различных возрастнополовыхисоциально-профессиональныхспециализированнойгруппдерматовенерологическойипомощиорганизацииподаннымофициальной статистики в сравнении с Российской Федерацией в целом иЦентральным федеральным округом за период 2009-2015 гг.С этой целью использовались отчетно-учетные формы (форма 9 «Отчетозаболеваниях,передаваемыхполовымпутем,грибковыхкожныхзаболеваниях и чесоткой»; форма 34 «Сведения о больных заболеваниями,передаваемыми преимущественно половым путем и заразными кожнымиболезнями») и данные, содержащиеся в Европейской базе «Здоровье длявсех» ЕРБ ВОЗ, статистических сборниках «Демографический ежегодникРоссии», «Социально значимые заболевания населения России», «Ресурсы идеятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля.Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразнымикожными болезнями и болезнями кожи».Изучалась общая и первичная заболеваемость, ее нозологическаяструктура среди населения различных возрастных групп.

Для оценкидерматовенерологической помощи населению г. Москвы анализировалисьтакие показатели как обеспеченность специализированными койками вусловияхстационаровдневногоикруглосуточногопребывания,42обеспеченность врачами дерматологами и уровень их квалификации, работакойки (занятость, средняя длительность пребывания, оборот койки),результаты профилактических осмотров, охват специфическим лечением.Важной задачей статистики при анализе динамического ряда являетсяопределение основной тенденции развития.

Тенденции процесса определяли,во-первых, визуально – в процессе графического анализа диаграммы, вовторых, путем моделирования трендов. Одним из приемов выявленияосновной тенденции является метод аппроксимации, который позволяетобобщить используемые эмпирические результаты. Задачи аппроксимациирешались средствами Excel с применением метода наименьших квадратов наоснованиифункцийприкладныхпрограмм,позволяющихпостроитьдиаграмму, «добавить» линию тренда и её параметры (уравнение,описывающего линию, величину аппроксимации R2).Линии тренда графически отображают тенденции данных и их прогноз.При подборе линии тренда Excel автоматически рассчитывает значениевеличиныкоэффициентааппроксимации(R2),котораяхарактеризуетдостоверность аппроксимации: чем ближе значение R2 к единице, темнадежнеелиниятрендааппроксимируетисследуемыйпроцесс.Моделирование трендов позволило установить степень достоверностинаблюдаемых тенденций.