Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 4

Имеет местоснижение социальной активности указанной когорты населения, развитиепсихологических конфликтов внутри семьи, с высоким риском разрывабрачныхотношений,снижениеработоспособностииэффективностиосуществления производственной функции [29,103,114,130,219,220].Распространенность семейного бесплодия колеблется от 8% до 17,5% ине имеет позитивных тенденций, в связи с этим остается одной изактуальных проблем современного общества [60]. Выявлено, что наличиеинфекционно-воспалительных процессов в половых органах является однойиз главных причин бесплодного брака. Также стоит отметить, чтоинфицированиевозбудителямиИПППв60%случаевприводитквоспалительным заболеваниям органов малого таза женщин [169].В настоящее время обсуждается роль ИППП в развитии патоспермии имужской фертильности [60,6,66,129].20Особую значимость заболевания,передаваемые половым путем,приобретают во время беременности, являясь одним из основных факторовнеблагоприятного ее течения.

По данным литературы, среди городскихжителей распространенность ИППП при беременности в среднем составляла511,1 на 100 тыс. Было отмечено, что с возрастом частота заболеваемостиуменьшалась и наиболее уязвимыми в этом отношении оказались женщины15-18 лет, на долю которых приходилось 67,8% [75].Необходимо обратить внимание, что частота сифилиса у беременных в7-10 раз превышает уровень заболеваемости населения в целом натерриториях РФ.

Доля беременных среди больных сифилисом женщинфертильного возраста в отдельные годы достигала до 25,4% [7,81,82].При наличии проявлений ИППП у беременных чаще регистрируютсяосложнения во время течения беременности и в родах: инфицированиеноворожденного во время родов, выкидыши, преждевременные роды,преждевременный разрыв плодных оболочек с внутриутробным заражениемплода.

Достаточно высокая доля женщин с невынашиванием беременности(от 10% до 25% от общего числа родов) сохраняется до настоящего времени.В структуре ранней неонатальной смертности в данной ситуации более 70%обеспечивается недоношенными детьми [101,41].Доказанавозможностьвнутриутробногоинфицированияплодавозбудителем сифилиса. В качестве последствий инфицирования плода илиноворожденногоребенкаописываютсятакие,как:мертворождение;недостаточная масса тела ребенка в период протекания беременности и прирождении; полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы(конъюнктивит); системное заражение крови новорожденного ребенка(неонатальный сепсис); поражения мозга и ЦНС, приведшие к нарушениюдвигательных функций (гипокинезия, гиперкинезия и др.); врожденныеаномалии (пороки развития) различных органов,приводящие к слепоте(амавроз, скотома), глухоте и другим расстройствам (в т.ч.

психомоторным);острые и хронические воспалительные заболевания печени (гепатиты21различной этиотропной классификации) с возможным исходом вциррозпечени; острое воспаление оболочек головного мозга (менингит) [62].По свидетельствам данных литературы, при нелеченных ИППП (в томчисле и сифилисе), резко увеличивается возможность рождения ребенка сперинатальными и врожденными инфекциями. В частности, следствиемнелеченногораннегосифилисауженщинможетстатьгибельвынашиваемого плода (в 25% случаев), а также его гибель в периодноворожденности (в 14% случаев) [30,214].Инфекции,передаваемыеполовымпутемявляютсясоциальнозначимыми, наряду с наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом, и средидетского и подросткового населения Российской Федерации [43,104,159,198].Стоит отметить, что в структуре заболеваемости детей, подростков илиц молодого возраста, ИППП (в т.ч.

сифилис) занимают особое положениепосоциальнойзначимости.Помимобезусловногосоциальногоиэкономического ущерба для общества в текущий момент времени,вышеуказанная группа заболеваний представляет собой огромную опасность,способную спустя некоторое количество лет проявить себя в полной мере –появление на свет неполноценного потомства (как физически, так иумственно), серьезные поражения ЦНС и внутренних органов [64, 160].ИППП и их возможные осложнения входят в список десяти наиболеечастых поводов для обращения за медицинской помощью, что, безусловно,являетсяпричинойзначительныхсоциально-экономическихиздержек,являясь существенной статьей расходов не только отдельных семей, но ибюджетов здравоохранения государств. Особо крупная доля затрат – этолечениеосложнений,котороеневозможнобезналичиявысокоспециализированной медицинской помощи. Также, насилие в семьяхи возникшие на фоне выявления заболеваний конфликты между половымипартнерами являются социальными издержками.Современные социально-экономические условия в РФ предполагают22повышение уровня распространенности медико-социальных факторов рискадля различных групп населения, связанных с их образом жизни.Показаназависимостьростазаболеваемостиинфекциями,передаваемыми преимущественно половым путём, от демографических,социальных и поведенческих факторов [119,48,8,90,5].Сравнение мужчин и женщин во всех странах мира говорит о том, чтомужчины наиболее подвержены рискованному сексуальному поведению[231].

Отчасти данный вариант поведения может быть обусловленневерными представлениями о «мужественности». В качестве иногообъяснения более высокого уровня заболеваемости мужчин ИППП выступаеттот факт, что некоторый вид урогенитальных инфекций у мужчин зачастуюимеет особенность протекать в манифестной форме, с преобладающими ярковыраженными клиническими проявлениями, что, в свою очередь, вынуждаетмужчину немедленно обратиться за медицинской помощью, факт оказаниякоторой будет зарегистрирован.Однако если взять для сравнения данные по заболеваемости ИПППсреди девушек и юношей в возрасте от 15 до 17 лет, окажется, что куда чащесифилис можно встретить у девушек.Стоит также отметить, что уровень заболеваемости девушек даннойвозрастной категории существенно выше уровня заболеваемости женщинвсех возрастных групп [197,201].

Физиологические особенности женщин иих репродуктивной системы, а также наличие зависимости психологическогохарактераотсвоегосексуальногопартнера,являютсяфакторами,значительно повышающими риск заражения сифилисом молодых женщин[79,176,224]. При этом стоит обратить внимание на тот факт, что молодыелюди обоих полов относятся к группам риска по всем видам ИППП, необходя стороной и ВИЧ-инфекцию [34,26]. По статистике, на лиц в возрастедо 25 лет приходится от 20% до 50% случаев инфицирования ИППП[150,192].Возрастающая среди населения эпидемиологическая роль трудовых23мигрантов, преобладающая в субъектах Федерации с активно протекающимимиграционными процессами в распространяемости сифилиса, требуетнезамедлительногомероприятий.проведенияПроведеныониграмотныхдолжныпротивоэпидемическихбытьприусловиитесноговзаимодействия и координированности между дерматовенерологическойслужбой, ФМС и учреждениями Роспотребнадзора [105].Детальное изучение эпидемиологических и социальных аспектовраспространения сифилитической инфекции показало, что за период с 2002по 2005 гг.

в г. Москве было выявлено более 8% лиц без определенного местажительства, страдающих сифилитической инфекцией [111].Усилениемиграционныхпотоков,безусловно,связаноссуществующими сложностями осуществления контроля за распространениемсифилиса, но также свою лепту вносит и увеличение количестванегосударственныхмедицинскихорганизаций,активноесамолечениеинфицированных и т.д. [122].Основными причинами заражения сифилисом в большинстве случаевявляются такие факторы, как: низкая информированность людей об ИППП ипутях их передачи, ранние половые связи, частая смена партнеров и пр.[69,70,104,31].Увеличение частоты орогенитальных контактов и либерализацияполовыхсвязейвсовременныхусловияхусугубляетибезтогоотрицательное влияние ИППП на здоровье населения, в том числерепродуктивное [136].В соответствии с данными литературы, отсутствие прочных отношенийи стабильных сексуальных связей было характерным для больных ИППП.Подавляющее большинство злоупотребляло алкогольными напитками,состояло на учете в наркодиспансере, а также систематически употреблялоразличного рода наркотические вещества, при этом к лечению относилосьбезответственно.

Стоит отметить, что именно таким образом формируетсягруппа больных скрытым сифилисом, которая представляет достаточно24серьезную опасность эпидемиологического характера [121].Достаточновысокараспространенностьсифилисасредилиц,находящихся в заключении - 8,9% [80].В ходе оценки факторов риска развития врожденного сифилиса убеременных, страдающих сифилитической инфекцией, были полученыследующие результаты [7].:- отсутствие профессиональной занятости было выявлено у 55,3%женщин;- отличались низким уровнем дохода 67,7% женщин;- имели вредные привычки (67,7% - курение, 88,3% - злоупотреблениеалкоголем);- ранний сексуальный опыт.ПриведённыевышехарактерныечертыситуациисИПППподтверждаются также и публикациями зарубежных авторов [158,227,199].Полученные результаты научных исследований отечественных ученыхнагляднодемонстрируютоструюнеобходимостьразработкиновыхметодологических подходов к контролю над распространением сифилиса иорганизациипомощиоказаниябольнымвспециализированнойновыхдерматовенерологическойсоциально-экономическихусловиях[67,40,119,106].Вопросыфункционированияспециализированныхмедицинскихорганизаций дерматовенерологического профиля отражены во многихработах [61,125,122,15,10,73,74].