Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 10

Москвы выше указанных возрастныхгрупп был стабильно ниже, чем российские показатели (p<0,05) и показателипо Центральному ФО (табл. 3.6).56Таблица 3.6Заболеваемость сифилисом населения различных возрастных групп РФ,ЦФО и г. Москвы (на 100 тыс. населения)Территории2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.18 лет и старшеРФ51,543,644,839,534,730,328,7ЦФО38,230,828,625,424,924,128,1Москва30,8*26,1*24,7*21,9*23,919,625,8в возрасте 0-14 летРФ3,02,62,11,71,41,10,9ЦФО2,61,81,61,31,30,90,8Москва1,1*1,2*0,8*0,5*0,8*0,3*0,4*в возрасте 15-17 летРФ41,028,524,221,119,415,49,9ЦФО26,315,513,510,17,78,26,4Москва12,8*9,4*8,9*4,93,44,8*3,7** различия с показателями РФ достоверны, p<0,05Особенно это касалось детского населения.

Так, в 2015 г. в г. Москвепоказатели заболеваемости сифилисом взрослых было 25,8 на 100 тыс.населения против 28,7 в РФ и 28,1 в Центральном ФО. Ниже российскогоуровня заболеваемость у детей в возрасте 0-14 лет в 2,3 раза и в возрасте 1517 лет – в 2,7 раза и ниже, чем в Центральном ФО –в 2 и 1,7 разасоответственно.Особое место среди больных сифилисом принадлежит беременнымженщинам в связи с риском влияния заболевания на состояние здоровьярождающегося потомства, в том числе рождения детей больных врожденнымсифилисом.Сведения о беременных, состоящих под наблюдением в медицинскихорганизациях, свидетельствуют о том, что в 2015 г.

число беременных свновь установленным диагнозом сифилиса в г. Москве составило 84женщины (3,1% из числа всех заболевших), что достоверно меньше, чем в572009 г. – 231 (7%), p<0,05 (рис. 3.7). Следует отметить снижение напротяжении последних лет (исключение 2013 г.) числа беременных женщин свновь установленным диагнозом «сифилис», что может быть связано нетолько с тенденцией сокращения заболеваемости сифилисом населения вцелом, но и с профилактической работой, проводимой врачами акушерамигинекологами и дерматовенерологами.Рис. 3.7.

Число и доля беременных с вновь установленным диагнозомсифилиса в г. Москве (абс./%)Подавляющее большинство (в среднем около 90%) беременных женщинс вновь выявленным заболеванием сифилиса, проживающих в г. Москве,были взяты под наблюдение во время беременности, значительно реже добеременности, во время родов, в до- и послеродовый период (табл. 3.7).Последние показатели были подвержены значительным колебаниям погодам, но в целом можно сказать, что выявление сифилиса еще добеременности имеет тенденцию к увеличению, а во время родов, в до- ипослеродовый период – к снижению.

В Центральном ФО, наоборот,диагностика сифилиса до беременности снижалась, во время родов, в до- ипослеродовый периоде снижалась не столь значительно как в г. Москве. Вовсех трех сравниваемых территориях доля женщин, взятых под наблюдение58во время беременности, находилась практически на одном уровне, p>0,05.Однако в 2015 г. в связи с ростом заболеваемости сифилисом эти тенденциинесколько изменили свой характер – выросла доля беременных женщин свновь выявленным заболеванием сифилиса, взятых под наблюдение в родах вЦФО и г.

Москве.Таблица 3.7Доля беременных женщин с вновь выявленным заболеванием сифилиса,взятых под наблюдение до беременности, во время беременности и в родах вРФ, ЦФО и г. Москве (%)*Территории2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.2011/2015 гг., %до беременностиРФ3,32,61,62,72,5-24,2ЦФО1,81,41,10,91,1-38,9Москва2,80,61,64,03,628,6во время беременностиРФ90,490,992,091,591,81,5ЦФО91,091,190,493,790,4-0,7Москва89,393,588,694,094,05,3во время родов, до- и послеродовый периодРФ6,36,46,45,85,7-9,5ЦФО7,27,58,45,38,518,1Москва7,95,99,82,08,35,1* данные в официальной статистике доступны с 2011 г.Значительнаячастьбеременныхженщинсвновьвыявленнымзаболеванием сифилисом, находившихся под наблюдением в женскихконсультациях г. Москвы, получали специфическое лечение. При этом запоследние годы их доля выросла с 89,9% до 98% (на 9%) и к 2014 г.

сталапревышать таковые в Центральном ФО и РФ в целом (табл. 3.8). Долябеременных женщин с вновь выявленным заболеванием сифилисом,получивших специфическое лечение в Центральном ФО и РФ в целом заданный период времени практически не изменилась. В 2015 г. ситуация в г.59Москве значительно ухудшилась – доля пролеченных женщин сталазначительно ниже, чем в 2011 г. и в РФ в целом (p<0,05).Таблица 3.8Доля беременных женщин с вновь выявленным заболеваниемсифилисом, получивших и не получивших специфическое лечение в РФ,ЦФО и г. Москве (%)*Территории2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.2011/2015 гг., %специфическое лечениеРФ93,692,292,893,492,6-1,1ЦФО91,190,490,893,786,6-4,9Москва89,993,591,998,086,9-3,3не получали специфическое лечениеРФ6,47,87,26,67,415,6ЦФО8,99,69,26,313,450,6Москва10,16,58,12,0**13,1**29,7* данные в официальной статистике доступны с 2011 г.** различия с показателями РФ достоверны, p<0,05В связи с указанными тенденциями в г.

Москве увеличилась долябеременных женщин, не получавших специфическое лечение, (с 10,1% в2011 г. до 13,1% в 2015 г.) и она стала больше, чем в РФ.Более половины беременных женщин с вновь установленным диагнозомсифилиса, проживающих во всех сравниваемых территориях заканчивалибеременность родами.

В РФ и Центральном ФО их доля за последние годыувеличилась на 11,1% и 8,8%, соответственно, а в г. Москве - сократилась на7,6% (табл. 3.9). Частота искусственных абортов среди данного контингентаженщин г. Москвы была невысокой и интенсивно снижалась – с 5,6% в 2011г. до 1,2% в 2015 г., что было ниже, чем в РФ и ЦФО, в которых такжеотмечалась тенденция к снижению распространенности такого исходабеременности.

Случаи самопроизвольного аборта были единичными ивстречались реже, чем в Центральном ФО и РФ.60Рождение детей с врожденным сифилисом у беременных женщин свновь установленным диагнозом сифилиса за указанный период в г. Москверегистрировалось от 3,2% до 9,6% случаев, что превышало российские(p<0,05) и окружные показатели, кроме этого в 2015 г.

он вернулся к уровню2011 г.Таблица 3.9Распределение беременных женщин с вновь установленным диагнозомсифилиса по исходам их беременностей в РФ, ЦФО и г. Москве (%)*Территории2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.2011/2015 гг., %самопроизвольный абортРФ3,42,63,33,22,4-29,4ЦФО5,02,74,63,92,7-46,01,1**2,40,0**1,0**1,29,1Москваискусственный абортРФ11,18,68,26,26,2-44,1ЦФО10,19,68,76,38,7-13,9Москва5,6**3,5**0,8**1,0**1,2**-78,6родыРФ57,057,861,061,663,311,1ЦФО53,757,556,354,758,48,8Москва56,757,757,756,052,4-7,6родилось с врожденным сифилисомРФ1,71,91,61,40,76-55,3ЦФО3,02,53,31,31,1-63,34,0**3,7**9,6**3,2**4,12**3,0Москва* данные в официальной статистике доступны с 2011 г.** различия с показателями РФ достоверны, p<0,05Распределение детей, родившихся от матерей, больных сифилисом взависимости от характера лечения в РФ, Центральном ФО и г.

Москвепредставлено в табл. 3.10. Как видно из таблицы, необходимость впрофилактическом лечении детей, родившихся от матерей, больныхсифилисом, в г. Москве, как в РФ и ЦФО, сократилась в 3,7 раза и стала61значительно меньше, чем в сравниваемых территориях (p<0,05).Доля детей, нуждающихся в специфическом лечении, была небольшой иимела тенденцию к снижению (почти в 2 раза к 2014 г), но все же данныйпоказатель несколько превышал российский и окружной уровень и, болеетого значительно вырос в 2015 г. Соответственно, удельный вес детей, нетребующих какого-либо лечения, сократился, хотя был выше, чем в РФ.Таблица 3.10Распределение детей, родившихся от матерей, больных сифилисом взависимости от характера лечения в РФ, ЦФО и г. Москве (%)*Территории2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.2011/2015 гг., %профилактическое лечениеРФ34,127,725,424,123,6-30,8ЦФО36,530,818,823,115,5-57,5Москва45,915,9**9,9**5,3**12,4**-73,0специфическое лечениеРФ1,51,61,31,01,0-33,3ЦФО3,01,62,40,91,2-60,0Москва2,92,45,81,54,141,4дети, родившиеся практически здоровымиРФ64,470,673,474,475,417,1ЦФО60,567,678,876,083,437,951,2**81,684,393,1**83,563,1Москва* данные в официальной статистике доступны с 2011 г.** различия с показателями РФ достоверны, p<0,053.2.

Особенности выявления больных сифилисом в мсовременныхусловияхВ 2015 г. в г. Москве было взято на учет больных сифилисом – 2677человек, из них выявлено активно – 1477 человек, что составило 70,8% отвсех случаев зарегистрированного сифилиса. По сравнению с 2009 г.активность выявления сифилиса снизилась.62Таким образом, на протяжении последних лет наблюдается снижениеактивного выявления сифилиса при медицинских осмотрах, что связано соснижением общей регистрируемой заболеваемости сифилисом, а также суменьшением кратности медицинских осмотров и с уменьшением числаорганизаций,проходящихмедицинскиеосмотрывучрежденияхгосударственной формы собственности, их переходом в коммерческиеструктуры, которые не предоставляют отчеты в дерматовенерологическуюслужбу города.Структура выявления случаев сифилиса в медицинских организацияхразных профилей в г.

Москве в 2015 г. представлена на рис. 3.8. Наибольшеечислоэпизодоврегистрировалосьвамбулаторно-поликлиническихучреждениях (АПУ) (в 55,2% от всех выявленных случаев), реже встационарах (в 15,3%). На долю медицинских организаций других профилейв выявлении заболеваний сифилисом приходилось 0,4%.Рис. 3.8. Структура выявления случаев сифилиса в медицинскихорганизациях разных профилей в г. Москве в 2015 г. (%)Сравнительный анализ показал, что в отличие от РФ и ЦФО в г. Москвев последние годы среди заболевших сифилисом отмечается увеличение доли63лиц, обратившихся самостоятельно, - на 12,1% и доли случаев, выявленных вАПУ, - на 25,4% (табл. 3.11).

При этом в первом случае доля таких больныхвыше, чем в сравниваемых территориях (27,8% против 17,1% и 17,2%,соответственно), то во втором – ниже (55,9% против 62,4% и 63,7%) p<0,05.Таблица 3.11Доля больных, взятых на учет с вновь установленным диагнозомсифилиса, в медицинских организациях разных профилей в РФ, ЦФО и г.Москве (%)Территории2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.2011/2015 гг., %самообращениеРФ23,422,922,121,517,1-26,9ЦФО24,225,226,124,217,2-28,9Москва24,828,333,8**35,5**27,8**12,1АПУРФ57,859,459,860,062,48,0ЦФО50,852,451,053,663,725,442,3**45,8**41,5**45,9**55,932,2МосквастационарыРФ17,616,816,817,217,0-3,4ЦФО23,022,121,821,217,5-23,9Москва26,825,922,115,815,4-42,5медицинские организации других форм собственностиРФ1,10,91,31,41,0-9,1ЦФО1,90,31,11,00,3-84,26,2**0,0**2,6**2,7**0,4**-93,5Москва* данные в официальной статистике доступны с 2011 г.** различия с показателями РФ достоверны, p<0,05Динамика частоты выявления сифилиса в стационарах в отличие от РФ,в ЦФО и г.

Москве была более существенной p<0,05. В медицинскихорганизациях других профилей в РФ, ЦФО указанные показатели былинизкими и колебались по годам, общая тенденция к повышению и снижению64соответственно была недостоверной p<0,05.Изобщегочислапациентов,обратившихсясамостоятельновмедицинские организации разных профилей г. Москвы, больные сифилисомвыявлялись почти в одной трети случаев (в 2015 г.