Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 6

Preventive Services Task Force (USPSTF), ставило целью выявить наосновании достоверных данных группы лиц, скрининг которых необходим иоправдан. Для выявления влияния скрининга на заболеваемость сифилисомкак в популяции в целом, так и в группе повышенного риска заражения исреди беременных женщин, были проанализированы данные исследований,опубликованных за период с 1994 по 2003 гг.

[141].Исследования по оценке неблагоприятных последствий скрининга и31необоснованного назначения антибактериальной терапии при сифилисе непроводились. Тем не менее, были определены потенциально негативныемоменты проведения скрининга, такие как нецелесообразные экономическиезатраты, возможность ложно-положительных результатов, причиняющихморальный вред и вызывающих необходимость в дальнейшем обследованиии лечении здоровых лиц [212]. Негативные эффекты необоснованноголечения включают нежелательные лекарственные реакции (анафилаксия,реакция Яриша-Герксгеймера), которые могут возникнуть в первые 24 часапосле начала проведения противосифилитической терапии.На основании полученных данных в рекомендациях были выделены 5классов (A, B, C, D, I) в зависимости от степени достоверности доказательстви выраженности преимуществ использования скрининга (соотношениепольза/вред).Настоятельнорекомендуетсяпроводитьскрининглиц,относящихся к группе повышенного риска (класс А): гомосексуалисты, лица,ведущие беспорядочную половую жизнь, лица, занимающиеся проституцией,лица, находящиеся в местах лишения свободы, наркоманы.Лица, заражённые другими инфекциями, передаваемыми половым путём(хламидиоз, гонорея, генитальный герпес, папилломовирусная инфекция иВИЧ) нередко ведут беспорядочную половую жизнь, что позволяет отнестиих к группе повышенного риска заражения сифилисом, хотя прямыхдоказательств в поддержку необходимости проведения скрининга данныхлиц в плановом порядке нет [141,138].Частотаобследованиядолжнаопределятьсяиндивидуальновзависимости от локальной эпидемической ситуации.Настоятельно рекомендуется проводить скрининг на сифилис всембеременным женщинам (класс А).

Они должны проходить тестирование припервом посещении врача. Для женщин, относящихся к группе повышенногориска, может быть необходимо повторное обследование в третьем триместреи при родоразрешении.Не рекомендуется проводить плановый скрининг лиц, не имеющих32клинических проявлений инфекции и не относящихся к группе повышенногориска (класс D).Учитывая низкую частоту заражения сифилисом в популяции в целом,и,следовательно,заключение,чтонизкуюэффективностьпотенциальныйвредскринингапревышаетбылосделанопреимуществаотпроведения данной процедуры.ВОЗ рекомендовал список лечебных учреждений, в которых возможновыявлениеинфекций:клиникиИППП,гинекологическиеклиники,урологические клиники, Центры здоровья для молодежи, студенческиеполиклиники, центры планирования семьи, наркологические центры, центрыповедениюбеременных,ревматологическиеклиники,школьныемедицинские центры, тюрьмы, центры реабилитации для наркоманов,центры временного заключения, колонии.С экономической точки зрения скрининговая программа, хотя идорогостоящая, но вполне оправдывает затраченные на нее средства.

Радинеецелесообразноотказатьсяотдругихзатрат[29,103,18].Обэкономичности серологических скринингов свидетельствуют данные рядавторов: в США расходы на исследование одной сыворотки составляют 0,66долл., а на АМНА-ТР — 1,2 долл. В то же время стационарное лечениебольных психическими заболеваниями сифилитического происхожденияобходится США в 41 млн.

долларов [202, 143].Перспективной для реализации скрининговых программ по ИПППявилась полимеразная цепная реакция (ПЦР) [19,20,100,157,205].Положительный результат скринингового теста не всегда указывает наприсутствие микроорганизма или на наличие заболевания, следовательноможет потребоваться дальнейшее тестирование. Наоборот, отрицательныйрезультат может указывать на отсутствие у пациента заболевания илитестируемогомикроорганизма.Сомненияприложноотрицательныхрезультатах могут быть разрешены с использованием дополнительныхметодик [95,44].33Легко воспроизводим для массовых скринингов серологический тестVDRL, как признано экспертами ВОЗ, более удобный для этой цели, чемсложный для выполнения тест с антитрепонемальными флуоресцирующимиантителами (ФТА-абс).

В то же время последний является наиболеенадежной для массового скрининга. За рубежом зачастую применяется иавтоматизированныйтест гемагглютинации(АМНА-ТР).АМНА-ТРпоставленный с 330000 сыворотками дал ложноположительные результатытолько в 0,07%, а ложноотрицательные — в 0,008% случаев. Дляинтенсификации скрининга предпочтительно применять реакцию АМНА-ТРв сочетании с VDRL.Целесообразно лабораторные технологии размещать так, чтобы онимогли быть своевременно передислоцированы в регионы с максимальнойзаболеваемостью(местапроживанияпереселенцев,концентрацииасоциальных лиц и т.п.).

В зонах высокого распространения сифилисаширокопрактикуетсяскринингИППП,какосновноесредствоихантенатальной профилактики. Всех беременных в регионах с повышеннойраспространенностью ВИЧ-инфекции тестируют на ВИЧ, вирусы гепатита А,В, сифилис (RPR, VDRL), хламидии, бактериальный вагиноз.Актуальна проблема создания и контроля скрининговых бесприборныхметодов диагностики ИППП, базирующихся на иммуно-фильтрационных,иммунохроматических, ферментспецифических методах исследования. ВЦНИКВИисследованырасширенныеаналитическиеклиническиеиспытанияхарактеристикитест-наборовдляипроведеныдиагностикихламидиоза, гонореи и т.п. Тест-системы нового поколения отвечают всемтребованиям экспресс-тестов.Установлено,чтодлямассовыхскрининговыхобследованийпредпочтительно использовать иммуноферментный метод.

ИФА, будучиспецифической реакцией, может быть использована как скрининг-тест,благодаря возможности автоматизации постановки и учета результатовреакции.34***Так, можно сделать вывод, что причинами увеличения частотызаболеваемости ИППП, в том числе сифилиса, являются негативныетенденции, наблюдаемые в нашей стране, такие как: рост безработицы средиактивного населения; снижение уровня жизни основных категорий граждан;увеличение числа лиц, которые потенциально входят в группы риска;формирование рынка предоставления интимных услуг; повышенный уровеньвнешней трудовой миграции; увеличение числа беженцев и вынужденныхпереселенцев;несовершенствоимеющейсягосударственнойсистемыпревентивной профилактики; отсутствие нормативно-правовых актов, какведомственных, так и межведомственных, что, как следствие, усложняетвозможность проведения координированных действий по вопросам санациив большей степени уязвимых групп населения.Стоит отметить, что широкое распространение инфекций, передаваемыхполовым путем, связано с отказом от прежних проверенных способов борьбыс ними, а также отсутствием концептуально новых методов в вопросеорганизации и осуществления профилактических мероприятий с учетомсложившейся ситуации в современных условиях.Особого внимания требует тот факт, что в последние годы практическиисчез жесткий контроль за возможными источниками инфицирования, былаликвидированапрактикапринудительноголеченияинфицированных,произошло снижение уровня охвата профилактическими мероприятияминаселения.

Также стоит упомянуть о работе, направленной на нравственное иполовое воспитание молодого поколения, на сегодняшний день находящейсяв неудовлетворительном состоянии.Проблемадиагностикисифилисаискрининговыхобследованийнаселения для его выявления остается весьма актуальной. Необходимостьсовершенствования медико-организационных подходов к скрининговымобследованиям требует разработки рекомендаций по повышению ихэффективности.35ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.

База и материалы исследованияДля решения поставленных задач под наблюдением находилось детскоеи взрослое население г. Москвы, являющейся субъектом Центральногофедерального округа (ЦФО) РФ. По данным Федеральной службыгосударственной статистики, общая численностьнаселения г. Москвы всреднем составляла 12 млн. человек. При этом на долю мужского населенияприходилось 46,2%, женского 53,8%. Гендерно-возрастное распределениенаселения города в 2015 г. представлено на рис. 2.1.Рис. 2.1.