Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 3

Все использованные в работе данныеполучены при непосредственном участии автора как на этапе постановкицели и задач, разработки методики исследования, так и сборе первичныхданных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщенииполученных результатов для написания и оформления рукописи.Публикации. По теме диссертации опубликованы 14 печатных работ, втом числе 4 статьи в журналах по списку ВАК.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 180страницах машинописного текста и состоит из введения и пяти глав (обзорлитературы, методология и организация исследования, 3 глав собственныхисследований), заключения, выводов, предложений, списка литературы.Работа иллюстрирована 27 рисунками, 43 таблицами. Библиографическийуказатель содержит 231 источник, из них 130 – отечественных и 101 –иностранных авторов.14ГЛАВА1.СОСТОЯНИЕИПРОБЛЕМЫОРГАНИЗАЦИИСКРИНИНГА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ В СОВРЕМЕННЫХУСЛОВИЯХ (обзор литературы)Распространенность,1.1.факторырискаимедико-социальныепоследствия сифилисаИнфекции, передаваемые половым путем, являются одной из ведущихпроблем общественного здравоохранения в различных регионах мира, чтоподтверждается утверждением Глобальной стратегии на 2005-2015 гг.«Предотвращение и контроль инфекций, передаваемых половым путем»[13,139,174,182,226].Само понятие «инфекции, передаваемые половым путем» (ИППП) внастоящее время включает в себя не только венерические заболеванияпервого поколения, такие как сифилис, гонорея и др., но и так называемыезаболевания нового поколения (герпетическая инфекция, ВИЧ-инфекция,хламидиоз, микоплазмоз).

Эта обширная группа формируется не только попринципу пути передачи, но также и за счет широкого круга социальноправовых,культурных,экологическихимедицинскихвопросов[22,45,54,112,137,153].Можно выделить следующий ряд факторов, определяющий социальнуюзначимость ИППП (в том числе и сифилиса) [37,51,131]:- приводящая к развитию бесплодия, а также другим нарушениямрепродуктивной функции, причина заболеваний воспалительного характераорганов малого таза у женщин, обусловленная в 60-70% наблюдаемыхслучаев такими заболеваниями, как гонококковая или хламидийнаяинфекции;-зачастуюнесовместимыесжизньютяжелыезаболевания,представляющие серьезную опасность для плода и новорожденного, вызваныИППП;15- убедительно доказано, что существенную роль в развитии рака шейкиматки играют онкогенные типы вируса папилломы человека, передаваемые, втом числе, и половым путем.Помимо этого, снижение активности данной части населения насоциальном уровне, возможность конфликтов в семье вплоть до ее распада[59,185],снижениерезультативностиввопросевыполненияпроизводственных функций – все это, безусловно, определяет социальнуюзначимость проблемы.

Имеющие место значительные экономические затратыналечебно-профилактическиеиреабилитационныемероприятия,являющиеся следствием нарушения репродуктивной функции населения, атакже снижения качества его воспроизводства, в свою очередь, определяютмедицинскую значимость проблемы [68,28].Проблеме информированности молодежи по вопросам профилактикиИППП, включая сифилис, посвящен ряд исследований [93,94,206].

Клиникоэпидемиологическим особенностям сифилиса у детей и подростков всовременных условиях уделяется повышенное внимание [28,36,58,77].Инфицированиеплодаилиноворожденногоребенкаопределяетзначительный перечень последствий [71,132,163], среди которых особенноможно выделить:- низкая масса тела плода в период протекания беременности и прирождении;- врожденные аномалии (пороки развития) различных органов;- нарушения двигательных функций (гипокинезия, гиперкинезия и др.);- поражение ЦНС;- системное заражение крови новорожденного ребенка (неонатальныйсепсис);- полиэтиологическое воспалительное поражение конъюнктивы(конъюнктивит);- мертворождение.16Обнаружена зависимость срока беременности от частоты формированияВПР при инфицировании ИППП.

В частности, врожденные аномалии былизарегистрированы в 50% случаев при сроке вынашивания плода до 4 недель,в 25% случаев – при сроке в 5-8 недель, в 10% случаев – при сроке в 9-12недель и в 2-3% случаев – при сроке в 13-16 недель [133,225].По свидетельствам данных литературы, в большинстве случаевврожденные и перинатальные инфекции у новорожденных являютсяследствием нелеченного заболевания сифилисом [216], в частности, в 25%случаевбеременностьоканчиваласьмертворождениемребенкапринелеченном раннем сифилисе, а в 14% случаев следствием была смертьноворожденного.Представляетсярезультативностикрайнеинеобходимымэкономическойосуществлятьэффективностиоценкупроводимыхпрофилактических мероприятий при ИППП [2,46,127,179].Проведенное в Танзании исследование показывает, что при 8%распространенности активного сифилиса у беременных, затраты составляютпримерно 1,5 доллара США на каждую женщину, прошедшую обследование,примерно 20 долларов США – на каждую, получившую лечение, и примерно11 долларов США на каждый сохраненный год жизни, учитывая еенетрудоспособность (DALY).

Затраты на все скрининговые обследования насифилис составляли примерно от 4 до 19 долларов США на одинсохраненный год жизни, учитывая нетрудоспособность обследуемого.Сформировавшаяся в стране неблагополучная ситуация по ИПППявляется следствием отсутствия системы медицинского контроля, вчастности,загруппамиповышенногосоциальногорискавпланевозможности заражения (БОМЖи, наркоманы, проститутки, неработающиеграждане, сексуальные меньшинства, мигранты). Увеличение значимостивышеуказанных социальных групп в эпидемиологии ИППП обусловленоростом их числа в период социально-экономических преобразований, чтотребует обратить пристальное внимание на профилактическую работу с ними17с целью пересмотра подходов к ней [27].ИППП являются большим бременем для здоровья населения иэкономического развития, особенно в развивающихся странах, где даннаяпатологияобеспечивает17%экономическихпотерь,связанныхснарушением состояния здоровья [181,222,143,144,162,173].ВматериалахВсемирнойорганизацииздравоохранения(ВОЗ)отмечается, что сифилис остается глобальной проблемой.

Несмотря наналичиеэффективныхметодовпрофилактики(использованиепрезервативов), а также эффективных и относительно недорогих методовлечения, по оценкам, в мире ежегодно заболевают сифилисом 12 миллионовчеловек [14].Большое внимание уделяется методам эпидемиологического надзора инаблюдения за ликвидацией врожденного сифилиса (ВС) в рамкахсуществующихсистем.Глобальнаяцельданнойинициативы—ликвидировать ВС как проблему общественного здравоохранения. Для еедостижения необходимо снизить распространенность сифилиса средибеременных и предупреждать передачу сифилиса от матери ребенку.Инициатива по глобальной ликвидации ВС поддерживает глобальные усилияпо достижению Целей тысячелетия в области развития.В последние годы 20 века регистрировался рост заболеваемости ИППП[32,85,4,53,55,3,155].

В первые годы третьего тысячелетия прослеживаетсяснижение заболеваемости практически всеми ИППП, однако абсолютноечисло заболевших сохраняется значительным [32,122]. Динамика ИППП вРоссиибыласвязанассоциально-экономическимиизменениямиипеременами в поведении людей. В настоящее время они включены в группусоциально значимых болезней и являются информационным показателемсоциально-гигиенического мониторинга [35].Общая заболеваемость сифилисом в России почти в 20 раз выше, чем вСША (3,3 на 100 000 населения) и в Европейских странах (3,5) [134,171]. Вряде территорий России она превышает 100 на 100 000 населения - в18Республиках Алтай, Тыва и Хакасия, Курской, Калининградской, Иркутской,Кемеровской, Томской, Читинской и Амурской, областях, Хабаровском крае,Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе. При этом вперечисленных регионах заболеваемость гонококковой инфекцией такжезначительно превышает средние общероссийские показатели [32,42].Влитературепредставленырезультатыанализадинамикизаболеваемости нейросифилисом на основании данных государственнойстатистической отчетности по Приволжскому федеральному округу (ФО) запериод с 2003 по 2011 г.

Показано, что на фоне снижения заболеваемостисифилисомпродолжаетсяроствновьзарегистрированныхслучаевнейросифилиса. Также установлено, что в структуре заболеваемостинейросифилисом происходят изменения в сторону преобладания его позднихформ.Дляпозднегонейросифилисахарактерныстертыеичастомоносимптомные формы с преобладанием интеллектуально-мнестических иэмоционально-волевых расстройств [126,17,123,183].Предполагается, что имеет место недоучет случаев заболевания в связи снарушениеморганизациистатистикивдовольноширокойсетикоммерческих медицинских учреждений, а также с распространенностьюсамолечения [18,53]. Помимо этого, имеющиеся различия вполне могут бытьобъяснены существующей разницей в подходах к диагностике, а также вотличии используемых лабораторных методов [191]. Здесь имеет смыслсказать и о широком распространении различных программ скрининга вразвитых странах, работа которых в группах риска направлена на активноеобнаружение ИППП.Установлено, что уровень заболеваемости сифилисом и гонореей умужчин выше, чем у женщин, за исключением возрастной группы от 15 до 17лет.

Объясняется этот факт тем, что мужчины более часто имеют контакты сгруппами риска, а также сами могут относиться к одной из них [91].Отмечается тот факт, что ситуация по ИППП среди детей и подростковостается неблагополучной [85,78]. Заболеваемость сифилисом в детском и19подростковом возрасте представляет собой особую медико-социальнуюзначимость среди всех ИППП [32].По свидетельствам данных литературы, случаи врожденного сифилиса вРСФСР и РФ были софистикой, начиная с 1950-х и вплоть до 1990-х годов. Ввидепозднихскрытыхформ,перемежающихсясозначительныминарушениями функций практически всех органов и систем организма,вследствие поздней диагностики, они начали регистрироваться существенночаще лишь в последние годы [24].Можно сделать вывод, что количество больных ИППП, как во всеммире, так и в нашей стране продолжает оставаться на достаточно высокомуровне – этим определяется не только медицинская, но и социальнаязначимость имеющейся проблемы [122,184,186,194,211].Каксвидетельствуютданныелитературы,социальныеаспектыуказанной проблемы заключаются не только в необходимости определенныхэкономических затрат на профилактические, лечебные и реабилитационныемероприятия, но и в нарушении репродуктивной функции населения,ухудшении качества рождающегося потомства [16,120,15].