Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 9

Исключение составляетВосточный административный округ, в котором на фоне невысокого уровнязаболеваемости и его снижения был отмечено резкое увеличение случаевзаболеваний в 2013 г.Указанную динамику заболеваемости сифилисом по административнымокругам наглядно демонстрирует рис. 3.3.Рис. 3.3. Заболеваемость сифилисом населения г. Москвы поадминистративным округам (на 100 тыс. населения)Иная картина отмечается в отношении заболеваемости сифилисомпостоянных жителей г. Москвы по административным округам (табл.

3.2).Почти за весь период 2009-2014 гг. выше среднегородского уровняотмечалась заболеваемость сифилисом в Восточном, Северо-Восточном АОи Зеленограде и в отдельные годы – в Южном и Юго-Восточном АО. ВЦентральном АО имел место подъем только в 2013 г. В связи с этим, тольков этом округе не произошло существенных изменений. В другихадминистративных округах положительная динамика была существенной.Несмотря на это, к 2014 г.

во всех административных округах (кроме САО)уровень заболеваемости москвичей сифилисом превышает среднегородской50показатель.Таблица 3.2Заболеваемость сифилисом постоянных жителей г. Москвы поадминистративным округам (на 100 тыс. населения)Административные округаЦАО2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2009/201413,411,412,310,713,414,15,2САО16,912,512,39,810,35,7-66,3СЗАО19,014,111,39,911,310,4-45,3ЗАО16,914,710,08,710,210,8-36,1ЮАО24,717,713,710,810,19,0-63,6ЮЗАО21,820,312,813,011,010,4-52,3ЮВАО23,717,711,311,39,27,7-67,5ВАО21,120,315,214,816,812,1-42,7СВАО18,919,416,414,712,411,5-39,2Зеленоград23,615,713,820,012,813,9-41,1Москва20,116,712,811,711,46,6-67,2Динамика заболеваемости сифилисом москвичей по административнымокругам наглядно представлена на рис. 3.4.Рис.

3.4. Заболеваемость сифилисом постоянных жителей г. Москвы поадминистративным округам (на 100 тыс. населения)51За период 2009-2015 гг. произошли изменения в структуре клиническихформ сифилиса у жителей г. Москвы (табл. 3.3). Так, если доля врожденного,первичного и вторичного сифилиса оставалась практически неизменной –0,2-0,4%, 6,0-8,7% и 16,3-17,3%, соответственно, то увеличился удельныйвес поздних форм заболевания (с 13,4% в 2009 г. до 27,7% в 2015 г.), в томчисле нейросифилиса (с 0,7% до 7,0%) (p<0,05).

Следует отметить, чтосократилась доля скрытых форм заболевания (с 74,9% до 56,8%) за счетраннего скрытого сифилиса (с 62,2% до 36,6%) (p<0,05).Таблица 3.3Структура клинических форм сифилиса в г. Москве (%)Клинические формы2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.Врожденный0,150,20,240,220,40,140,3Первичный7,46,97,348,77,76,04,2Вторичный16,716,313,316,616,717,213,8Ранний скрытый62,2*55,2*49,6*45,3*46,0*41,1*36,6*13,421,329,329,028,7534,527,70,71,01,84,27,311,77,0Поздние формысифилисаИз них: нейросифилисСкрытые формысифилиса (поздние и74,9*75,4*76,8*69,7*67,2*63,5*ранние)* различия с показателями других нозологических форм достоверны, p<0,05Указанныеизменениясопровождалисьопределенной56,8*динамикойпоказателей заболеваемости различными формами сифилиса при расчете на100 тыс.

населения (табл. 3.4). Уровень заболеваемости врожденнымсифилисом невысокий и не имеет тенденции к сокращению, до 2015 г.стабильно ниже показателей заболеваемости в Центрально ФО и РФ в целом.Сократилась распространенность ранних форм заболеваемости какпервичным (в 2,5 раза), так и вторичным (1,8 раза) сифилисом, а такжеранними скрытыми формами (в 2,4 раза). Следует отметить, что указанныепоказатели были ниже, чем в Центрально ФО и в РФ (p<0,05).52Таблица 3.4Заболеваемость различными формами сифилиса населения РФ, ЦФО и г.Москвы (на 100 тыс. населения)Территории2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.Врожденный сифилис на 100 тыс. населения 0-14 летРФ0,90,80,60,60,50,40,3ЦФО0,80,70,60,50,60,30,3Москва0,40,50,40,30,60,20,3Заболеваемость ранними формами сифилисаРанний скрытый и ранний неуточненныйРФ26,621,818,115,213,611,410,4ЦФО22,117,213,110,810,69,18,7Москва19,414,610,68,59,46,98,1ПервичныйРФ6,25,13,93,42,41,91,3ЦФО3,93,02,11,91,41,20,9Москва2,31,91,61,61,61,20,9ВторичныйРФ16,013,110,38,97,05,44,3ЦФО9,67,04,84,33,73,22,8Москва5,24,32,93,13,42,93,0Заболеваемость поздними формами сифилисаПоздний*РФ--3,03,43,53,73,9ЦФО--1,31,82,23,13,7Москва--1,52,53,54,36,1Поздний нейросифилисРФ0,40,42,32,70,70,80,8ЦФО0,30,30,91,30,81,00,8Москва0,20,31,01,71,5**2,0**1,5*** данные в официальной статистике доступны с 2011 г.** различия с показателями других нозологических форм достоверны, p<0,0553Установлен рост заболеваемости поздним сифилисом, в том числепоздним нейросифилисом, уровни которых превышали российские иокружныепоказатели.Это,возможно,связаноснесвоевременнойдиагностикой сифилиса, ошибками в диагностике и лечении, самолечениемпациентов в связи со свободной продажей антибиотиков в аптечной сети,лечением у неспециалистов.

Увеличение числа скрытых форм сифилисаможет явиться потенциальным источником возникновения новых вспышекинфекции.Больных сифилисом среди иностранцев (СНГ и иностранные граждане)в 2015 г. было зарегистрировано 468 чел. или 17,4%, что выше, чем в 2009 г. 401 (12,2%). Резкое увеличение случаев сифилиса обусловлено тем, что порешению Департамента здравоохранения г.

Москвы ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ»с 11.01.2015 начал осуществление медицинского освидетельствованияиностранных граждан непосредственно в миграционном центре силамимобильных медицинских бригад, на базе временного сооружения.В 2015 г. продолжилась тенденция снижения зарегистрированныхслучаев сифилиса среди лиц без определенного места жительства (БОМЖ).Данный показатель составил 55 случаев (2,7%) против 154 (4,7%) в 2009 г.Возрастная структура заболеваемости сифилисом населения г. Москвыхарактеризуется подавляющим преобладанием (более 98%) среди всехофициально зарегистрированных случаев заболевания лиц старше 18 лет(табл. 3.5) (p<0,05). На долю детей в возрасте 0-14 лет приходилось в среднемоколо 0,5%, в возрасте 15-17 лет – не более 1%.Таблица 3.5Возрастная структура заболеваемости сифилисом населения г.

Москвы (%)Возрастные2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.0-14 лет0,430,570,440,320,530,250,2615-17 лет0,940,790,970,590,360,640,37старше 18 лет98,6*98,6*98,6*99,1*99,1*99,1*99,4*группы54* различия с другими возрастными группами достоверны, p<0,05Следует отметить, что за анализируемый период в целом наблюдаласьтенденция к снижению удельного веса случаев заболеваемости сифилисомсреди детского населения представленных возрастных групп.Аналогичнаятенденцияотмечаласьвотношениипоказателейзаболеваемости на 100 тыс.

населения соответствующего возраста (рис. 3.5).Рис. 3.5. Заболеваемость сифилисом населения различных возрастныхгрупп г. Москвы (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)В целом снижение заболеваемости сифилисом детей и подростковсвязаносуменьшениемчислабеспризорнопроживающихдетей,повышением ответственности родителей и школы за воспитание детей, атакже усилением санпросветработы, проводимой дерматовенерологическойслужбой города.В результате произошедших изменений к 2014 г.

возрастная структуразаболеваемости сифилисом населения г. Москвы была представленаследующим образом: самую многочисленную группу составляли лица в55возрасте 40 лет и старше – 41,1%, на детей 0-17 лет приходилось 0,8%,молодежь 18-29 лет – 23,6%, лиц в возрасте 30-39 лет – 34,4% (рис. 3.6).Рис. 3.6.

Возрастная структура заболеваемости сифилисом населенияг. Москвы в 2014 г. (%)Установлено снижение регистрации сифилиса в государственныхучреждениях особенно среди лиц молодого возраста (18-29 лет) (с 1138человек в 2009 г. до 481 человек в 2014 г.).Указанное обстоятельство может быть обусловлено возрастаниеминформированности (в том числе через Интернет) данного контингента лицоб инфекциях, передаваемых половым путем, и путях их передачи, болеевнимательным, чем в других возрастных группах взрослых людей,отношением к своему здоровью, и более частым их обращением замедицинской помощью в коммерческие структуры.Присравнительноманализебылоустановлено,чтоуровеньзаболеваемости среди населения г.