Диссертация (1154800), страница 11
Текст из файла (страница 11)
27,8%), что существеннобольше, чем в РФ (17,1%) и Центральном ФО (17,2%) p<0,05. При этом числобольных сифилисом, выявленных при самообращении как контакт больногосоставляло около 1,3%, примерно столько же, как и в ЦФО (в РФ -2,5%)p<0,05.Следует отметить, что активность выявления больных сифилисом средиконтактов заболевших ежегодно снижается. Это объясняется изменениемзаконодательства РФ и отсутствием принудительных мер в отношениираскрытия больными сифилисом своих контактов, случайными половымисвязями, безответственностью больных сифилисом перед своими половымипартнёрами, а также распространением анонимного лечения.Число больных, взятых на учет с вновь установленным диагнозомсифилис, выявленных в АПУ г. Москвы в 2015 г. составило 55,9%, в РФ –62,4% и ЦФО – 55,9%, в организациях других форм собственности – 0,4%,1,0% и 0,3%, соответственно.Отмечается снижение процента выявления больных сифилисом вамбулаторно-поликлинических учреждениях г.
Москвы (табл. 3.12) в отличиеот РФ в целом p<0,05 и ЦФО, что свидетельствует о необходимости усиленияконтроля над распространением сифилиса, проведения разъяснительнойработы и регулярных проверок амбулаторно-поликлинических учрежденийдерматовенерологической службой города. Снижается выявление случаевзаболевания при периодических осмотрах, осмотрах при поступлении наработу и среди доноров.
Исключение составили показатели 2015 г., однаковызывает сомнение, что такая тенденция сохраниться.65Таблица 3.12Выявлено больных сифилисом в АПУ специалистами разных профилейв РФ, ЦФО и г. Москве (%)Территории2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.ВсегоРФ17,418,317,117,718,320,526,8ЦФО16,516,516,015,316,720,336,2Москва17,418,411,110,214,615,028,3из них периодических осмотровРФ3,73,73,43,43,53,63,7ЦФО3,33,03,32,63,03,13,0Москва2,52,22,12,11,6*1,7*1,6*профилактических осмотровРФ6,87,16,88,08,210,514,4ЦФО5,65,24,74,95,18,620,7Москва3,3*2,7*1,7*1,6*4,7*4,7*7,7*при поступлении на работуРФ4,94,75,65,15,45,57,8ЦФО5,85,96,25,97,17,511,6Москва9,1*7,9*6,35,88,08,118,6*доноровРФ1,81,61,31,21,21,00,84ЦФО2,12,21,91,81,51,10,82Москва1,01,10,90,60,3*0,40,4* различия с показателями РФ достоверны, p<0,05Снизилось активное выявление больных сифилисом в учрежденияхдерматовенерологического профиля.
Сокращается выявление заболеваемостисифилисом акушерами-гинекологами – с 5,6% в 2009 г. до 0,6% в 2015 г.,меньше чем в РФ (2,5%) и Центральном ФО (2,2%) p<0,05 (табл. 3.13).66Таблица 3.13Выявлено больных сифилисом в стационарах специалистами разныхпрофилей в РФ, ЦФО и г.
Москве (%)Территории2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.ВсегоРФ16,617,317,616,816,817,217,0ЦФО20,923,023,022,121,821,217,5Москва23,325,426,825,922,115,815,4из них акушерами-гинекологамиРФ3,63,63,42,92,82,92,5ЦФО4,54,13,43,23,13,12,2Москва5,64,33,02,52,01,3*0,6** различия с показателями РФ достоверны, p<0,05В 2014 г. в г. Москве было обследовано 1502 половых партнера,заболевших сифилисом (2012 г. – 2008; 2013 г. – 2086).
На протяжении 20092014 гг. процент обследованных половых партнеров (контактов) как в РФ иЦФО имел тенденцию к снижению, что может быть связано с недостаточнымвниманием врачей дерматовенерологов к выявлению половых партнеровбольных сифилисом. Из числа обследованных половых партнеров лица,бывшие в половом контакте с больными сифилисом, составили 1092человека (2012 г. – 1 432 – 71,3%; 2013 г. – 1594 – 76,4%), или 72,7%.
Прирасчете на одного зарегистрированного больного сифилисом обследовано 0,7контактов всего и 0,5 бывших в половом контакте (табл. 3.14). Выявлено ипривлечено к лечению - 140 чел. (2012 г. – 177; 2013 г. – 175), что составило в2014 г. 9,3% от числа всех обследованных контактов. Следует отметить, чторазличия указанных выше показателей по годам и с аналогичными даннымипо РФ и ЦФО не были достоверными, р>0,05. Указанная тенденциясохранилась и в 2015 г.67Таблица 3.14Показатели обследования контактов больного сифилисом в РФ, ЦФО иг. МосквеТерритории2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.Всего на одного зарегистрированного больногоРФ1,61,61,61,51,51,51,4ЦФО1,31,31,31,31,21,10,8Москва1,41,01,00,90,80,70,6из них бывших в половом контакте на одного зарегистрированного больногоРФ0,90,90,90,90,90,90,8ЦФО0,70,80,80,80,70,70,5Москва0,60,70,60,70,60,50,4выявлено больных сифилисом от общего числа обследованных контактов (%)РФ12,211,811,211,610,89,78,5ЦФО12,611,511,611,910,710,59,3Москва8,210,39,18,88,49,37,8Следует отметить высокий уровень вновь выявленных случаевзаболеваний сифилисом в анонимных кабинетах г.
Москвы – 48% (2015 г.),что значительно выше, чем в РФ в целом и ЦФО – 11,4% (p<0,05) и 42,3%,соответственно.При обосновании мероприятий по совершенствованию скрининговыхобследований на сифилис населения г. Москвы и анализе заболеваемостисифилисом были установлены следующие тенденции:- интенсивное снижение заболеваемости сифилисом в г. Москве,стабильно низкие показатели (особенно среди постоянных жителей) посравнению с таковыми в Российской Федерации и Центральном федеральномокруге, что свидетельствует о недостоверности регистрации случаевзаболевания;- тенденция к гиподиагностике сифилиса среди возрастных групп риска,68снижение уровня заболеваемости характерно для детей, подростков и лицмолодого возраста;- рост поздних форм инфекции, в том числе больных нейросифилисом,среди которых преобладали лица среднего возраста (с 45 до 55 лет),имеющие отягощенный анамнез (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧинфекция и др.) и ведущие асоциальный образ жизни;- сокращение числа и доли беременных женщин среди лиц с вновьустановленным диагнозом сифилиса, тенденция к выявлению заболевания добеременности, увеличение охвата специфическим лечением, интенсивноеснижение частоты искусственных абортов среди данного контингентаженщин;- превышение над российскими и окружными показателями по частотерождения детей с врожденным сифилисом у беременных женщин с вновьустановленным диагнозом сифилиса и доли детей, нуждающихся вспецифическом лечении;- профилактическая работа по выявлению больных сифилисом (в томчислеприосмотрахдекретированныхконтингентовнаселения)характеризуется снижением ее активности (в том числе среди контактовзаболевших и в анонимных кабинетах) и увеличением доли средизаболевших лиц, обратившихся самостоятельно;- рост выявляемости заболевших сифилитической инфекцией приработе стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений общегопрофиля, что может свидетельствовать о «диссеминации» невыявленных инелеченных источников инфекции среди населения;- отсутствие компонента профилактической и противоэпидемическойработе при выявлении больных ИППП в деятельности негосударственныхмедицинских организаций.СозданиеприМосковскомнаучно-практическомцентредерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г.69Москвыцентрализованнойверификационнойклинико-диагностическойлаборатории по диагностике ИППП обеспечило:верификацию-материалаизскрининговыхлабораторийсиспользованием систем визуализации и телемедицины;- централизацию отдельных видов исследований;- серологический мониторинг больных сифилисом с применениемпарных сывороток;- создание автоматизированной системы длительного хранениябиоматериала при низкотемпературном режиме (-70ºС);- мониторинг качества исследований в КДЛ Центра.3.3.
Организация оказания дерматовенерологической помощи вмегаполисеСетьлечебно-профилактическихучреждений,оказывающихдерматовенерологическую помощь населению г. Москвы, по даннымофициальной статистики представлена в табл. 3.15. Отмечается сокращениечисла кожно-венерологических диспансеров (КВД) и увеличение числаотделений (кабинетов) (КВК) указанного профиля в РФ в целом, в ЦФО и г.Москве сокращается число и КВД и КВК.Таблица 3.15Сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающихдерматовенерологическую помощь в РФ, ЦФО и г.
МосквеТерритории2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.число КВДРФ226219185165145139136ЦФО65643837343433Москва2525000003286323332623282число КВКРФ29362893317670ЦФО-*-736724723718699Москва--9698957252* данные в официальной статистике доступны с 2011 г.В 2015 г. специализированная медицинская помощь по профилю«дерматовенерология» на территории города Москвы осуществлялась в:1)государственныхмедицинскихорганизацияхДепартаментаздравоохранения Москвы (ДЗМ), а именно: в Московском научнопрактическом центредерматовенерологии и косметологии Департаментаздравоохранения города Москвы (МНПЦДК ДЗМ) (24 филиалах, включая«Центр профилактической дерматовенерологии»), в 25 амбулаторнополиклиническихздравоохраненияи65города.больничныхИзнихподразделенияхнатерриторииучрежденийТроицкогоиНовомосковского АО (ТИНАО) – в 4-х поликлинических подразделениях(«ГБ г. Московский», «Щербинская ГБ», «Троицкая ЦРБ», «ВороновскаяРБ»).2)медицинскихорганизацияхМинздраваРоссии:ФГБУ«Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологииНЦДК Минздрава России» (ФГБУ ГНЦДК МЗ РФ), Клинике кожныхболезней 1 МГМУ им.
И.М.Сеченова, в 16 Центрах и НИИ (в амбулаторныхусловиях).3)негосударственныхпредоставляютмедицинскихинформациюоорганизацияхдеятельностив(которыеБюронемедицинскойстатистики).Московскийкосметологиинаучно-практический–этоголовноецентрдерматовенерологииспециализированноеиучреждениедерматовенерологической службы, сочетающее научную, лечебную иорганизационно-методическуюдеятельностьсцентрализациейадминистративно-хозяйственных и финансово-экономических функций.Был создан в соответствии с Приказами ДЗМ № 567 от 23.06.2011 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
