Диссертация (1154800), страница 13
Текст из файла (страница 13)
против 110 в 2011 г. (на 43,6%), врачейбактериологов– 13 человек против 19 человек, соответственно. Этосопровождается низкой укомплектованностью (занятыми должностями)врачами клинической лабораторной диагностики в специализированныхучреждениях – 79,5%, врачами-бактериологамисовместительствасоставлялу–врачей-лаборантов56,6%.-Коэффициент1,26,уврачейбактериологов – 1,8.Следует отметить, что за анализируемый период распределение врачейдерматовенерологов по квалификационным категориям в г. Москвепрактически не изменилось. В 2014 г.
были аттестованы около половины(50,5%) специалистов данного профиля, при этом одна треть (32,8%) имеливысшую категорию (рис. 3.11).Рис. 3.11. Распределение врачей дерматовенерологов по квалификационной80категории в г. Москве, 2014 г. (%)По данным 2015 г., квалификационную категорию имели 45,3% (т.е.54,7% не имели), а сертификат специалиста - 97,4% дерматовенерологов г.Москвы, что было несколько ниже (p>0,05) российских показателей – 47% и98,6%, соответственно.Такимобразом,приведенныеданныеофициальнойстатистикисвидетельствуют о том, что в крупном мегаполисе – г. Москве, в течениепоследних лет в заболеваемости сифилисом отмечался ряд как позитивных,такинегативныхтенденций.Отмечаетсяинтенсивноеснижениезаболеваемости сифилисом в городе Москве, характерное для детей,подростков и лиц молодого возраста.
Увеличивается доля поздних форминфекции,втомчислебольныхнейросифилисом,средикоторыхпреобладали лица среднего возраста (с 45 до 55 лет), имеющие отягощенныйанамнез (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧ-инфекция и др.) иведущие асоциальный образ жизни.Сокращение числа и доли беременных женщин среди лиц с вновьустановленным диагнозом сифилиса, тенденция к выявлению заболевания добеременности, увеличение охвата специфическим лечением, привело ксокращению врожденного сифилиса, хотя его распространенность выше, чемв России в целом.Профилактическаяработаповыявлениюбольныхсифилисомхарактеризуется снижением ее активности (в том числе среди контактовзаболевших и в анонимных кабинетах).Дерматовенерологическаяслужбавг.Москвехарактеризуетсясокращение коек в стационарах круглосуточного пребывания на фонеорганизации оказания специализированной помощи в условиях дневныхстационаров.
Отмечается использование коечного фонда в стационарахдневного и круглосуточного пребывания в неполном объеме по показателям81работы дерматовенерологической койки в году и среднего числа днейпребывания больного на койке.Имеетместонедостаточныйдерматовенерологами,клиническойуровеньобеспеченностилабораторнойбактериологами и низкая их укомплектованность.врачамидиагностикии82ГЛАВА4.СКРИНИНГОВОЕОБСЛЕДОВАНИЕ,РАННЕЕВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ4.1.
Мнение врачей-дерматовенерологов о проблемах профилактики,диагностики и лечения сифилисаВсоциологическомопросепринялиучастие346врачей-дерматовенерологов, работающих в г. Москве.В результате опроса было установлено, что в дерматовенерологическихучреждениях работали врачи относительно молодого возраста - среднийвозраст 39,1±7,7 года, а лица в возрасте старше 50 лет составляли всего22,1%. Наиболее многочисленной была группа врачей в возрасте 30-39 лет,на долю которой приходилось 39,5%. Среди опрошенных преобладалиженщины - 79,1%.По месту работы респонденты распределялись следующим образом:подавляющее большинство (69,8%) из них работали в амбулаторнополиклиническомучреждении,18,6%-вспециализированномдерматовенерологическом стационаре, по 1,2% - в специализированныхстационарахпрочегопрофиляидневномстационаре.Руководящиедолжности занимали 7,4% респондента, остальные 92,6% соответственно трудились на не руководящих должностях.Следует отметить, что 82,6% респондентов прошли специализацию подерматовенерологии.
Общеизвестно, что профессионализм в значительноймере определяется стажем специалистов. Среди врачей, принявших участие висследовании, были лица, проработавшие в системе здравоохранения более25 лет – 20,9%. Общий стаж работы от 15 до 25 лет отмечался у 24,4%опрошенных, от 10 до 15 лет и от 5 до 10 лет – у 22,1%, менее 5 лет – у 10,5%врачей.Результаты опроса показали, что большинство респондентов (86%)считали, что сифилис является значимой проблемой для современного83здравоохранения. Отрицательно ответили на этот вопрос только 1,2% врачейдерматовенерологов и 5,8% - затруднялись с ответом.Прихарактеристикепроблемсифилисадлясовременногоздравоохранения врачами назывались в первую очередь его неполная (в69,8% случаев) и поздняя (в 57%) выявляемость, затем распространенностьсамолечения (в 48,8%), случаи врожденного сифилиса (в 36%), а такжераспространенность заболеваний, связанных с невыявленным и нелеченнымсифилисом (в 33,7%). Только небольшая часть опрошенных врачей (10,5%)ссылались на широкую распространенность данного заболевания (табл.
4.1).Вместе с этим, по мнению многих (61,6%) врачей дерматовенерологов,эпидемиологическая ситуация по сифилису в г. Москве в настоящее времяявляется благополучной. Неблагополучной ее охарактеризовали 10,5%, идаже угрожающей - 8,1% респондентов. Затруднились ответить на этотвопрос 19,8% врачей.Существует ли в настоящее время гиподиагностика сифилиса срединаселения остается спорным вопросом. Так, только 41,9% опрошенныхврачей дерматовенерологов ответили на него утвердительно, примерностолько же (39,5%) - затруднились ответить и 12,5% считают, что такаяпроблема не существует. При этом 40,7% респондентов в течение последнихтрехлетвстречалисьвходесвоейврачебнойпрактикиснедиагностированными ранее случаями сифилиса, 41,5% - не встречались и11,6% не смогли ответить на данный вопрос.Таблица 4.1Мнение врачей-дерматовенерологов о причинах актуальности проблемысифилиса для современного здравоохранения (на 100 ответов)Причины%Широкая распространенность10,5Неполная выявляемость69,8*Поздняя выявляемость57,0*Распространенность заболеваний, связанных с невыявленным инелеченным сифилисом33,784Случай врожденного сифилиса36,0Распространенность самолечения48,8Другое1,2* различия с частотой других ответов достоверны, p<0,05Большинствопроблемойврачей-дерматовенерологов (79,1%) считает важнойбезрецептурныйотпускдлянаселенияантибиотиков,применяемых для лечения сифилиса, 10,5% - не придают этому большогозначения.
Затруднились ответить 5,8% опрошенных. Среди негативныхпоследствий безрецептурного отпуска антибиотиковв первую очередьназывалось создание условий для самолечения (в 31,4% случаев) инерационального лечения данного заболевания (в 22,9%) и как результатформирование скрытых форм сифилиса (в 20%) (рис. 4.1).
По мнениюврачей, бесконтрольность лечения, возможность замены препаратов порекомендации работников аптеки может привести к искажению диагностики,развитию резистентных форм заболевания.Оценивая масштабы самолечения при сифилисе, опрошенные называлипроцент реально существующих случаев от 2% до 50%, в среднем 13,0±7,7%.Рис. 4.1. Распределение врачей-дерматовенерологов по отношению кбезрецептурному отпуску антибиотиков для лечения сифилиса (%)85Анализ результатов опроса показал, что врачи-дерматовенерологиодинаково часто относятся негативно и позитивно к организации сетичастных и коммерческих центров (кабинетов), в которых предлагается услугапо выявлению и лечению сифилиса – по 36% случаев. Следует отметить, чтокаждый пятый респондент (в 22,1%) не имел определенного мнения поданному вопросу.Причины отрицательного отношения врачей дерматовенерологов корганизации сети частных и коммерческих центров (кабинетов) повыявлению и лечению сифилиса представлены в табл.
4.2.Как видно из представленной таблицы, основными причинами такогоотношения были отсутствие контроля эффективности лечения (в 25,6%),клинико-серологического контроля над пациентами после завершения курсалечения (в 24,4%) и эпидемиологической работы с контактными лицами (в22,1%). Кроме этого, назывались такие причины как коммерческий характеротношения врач-пациент, низкое качество диагностики в данных центрах(кабинетах), слабость лабораторной базы, низкое качество лечения.Таблица 4.2Причины отрицательного отношения врачей-дерматовенерологов корганизации сети частных и коммерческих центров (кабинетов) повыявлению и лечению сифилиса (%)Причины%Коммерческий характер отношения врач-пациент9,3Низкое качество диагностики в данных центрах (кабинетах)5,8Слабость лабораторной базы5,8Низкое качество лечения9,3Отсутствие контроля эффективности лечения25,6Отсутствие клинико-серологического контроля над пациентамипосле завершения курса леченияОтсутствие эпидемиологической работы с контактными лицамиДругое24,422,11,286Отмечалось единодушие (в 94,2% случаев) в положительном мнении оборганизации анонимного лечения сифилиса на базе государственныхдерматовенерологических учреждений.В отношении целесообразности отмены со стороны государствапринудительного характера лечения сифилиса и выявления контактных сбольным лиц ответы распределились следующим образом: да - 44,2%, нет 34,9%, затрудняюсь ответить – 20,9%.По мнению врачей дерматовенерологов, такая политика государствапривела в основном к негативным последствиям.
Так, 44,2% из них считали,что не повысилась выявляемость больных сифилисом, 45,3% - не улучшиласьвыявляемость и обследование контактных с больными сифилисом, 47,7% - неизменилась ситуация со своевременностью и качеством купированияэпидочагов сифилиса. Вместе с этим, более половины (55,8%) опрошенныхврачей считают, что стало более доверительным отношения между врачом ипациентом с ИППП (табл. 4.3).Таблица 4.3Мнение врачей-дерматовенерологов о результатах отмены со стороныгосударства принудительного лечения сифилиса и выявления контактных сбольным лиц (%)РезультатыУлучшение выявляемости больных сифилисомДаНет25,644,2Затрудняюсьответить30,245,332,647,732,626,726,7Улучшение выявляемости и обследования22,1контактных с больными сифилисомУлучшение ситуации со своевременностью и19,8качеством купирования эпидочагов сифилисаБолее доверительным отношениям между врачом55,8*и пациентом с ИППП* различия с частотой других ответов достоверны, p<0,05Следует отметить, что одинаково часто врачи дерматовенерологисчиталиинезаконодательствасчиталивчастинеобходимымужесточениеответственностибольныхдействующеговенерическимизаболеваниями за сокрытие источника инфицирования – 39,5% и 38,4%,87соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
