Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 8

Тенденция считается достоверной при R2 равнойили превышающей 0,4.Анализ заболеваемости сифилисом осуществлялся в соответствии сМеждународной классификацией болезней 10 пересмотра (1995) (МКБ-10).Цельютретьегоэтапаисследованиябылоизучениемненияпредставителей профессионального врачебного сообщества о состоянииактивноговыявленияинфекций,передаваемыхполовымпутем,иинформированностиДля определения сходных или отличающихся по уровню показателейзаболеваемости проводилось их ранжирование от большей величиныпоказателя к меньшей таким образом, что ранг 1 (наиболее высокое ранговое43место) присваивался при максимальной величине показателя.

Ранговоераспределение показателя по величине иллюстрировали гистограммойнаселения об их распространенности и профилактике.Всоциологическомопросепринялиучастие346врачей-дерматовенерологов и 578 пациентов дерматовенерологических учрежденийг. Москвы.Обоснованиевыборкистатистическогонаблюдения.Репрезентативная выборка была определена по таблице В.И. Паниотто исоавт. (2004) с допущением 5% ошибки (табл. 2.3).Таблица 2.3Зависимость объема выборки от объема генеральной совокупности придопустимой ошибке 5% (доверительная вероятность — 0,954)Объем генеральной совокупности5001000200030004000500010 000100000бесконечнаяОбъем выборки222286333350360370385398400Как видно из таблицы, объем выборки зависит от объема генеральнойсовокупности и от величины допустимой в исследовании ошибки.

Вместе сэтим, начиная с некоторого момента, увеличение объема генеральнойсовокупности не оказывает существенного влияния на увеличение объемавыборки, поэтому при больших генеральных совокупностях ошибкойвыборки можно пренебречь.Генеральная совокупность врачей дерматовенерологов, работающих вМоскве, в 2009 г. составила 1302 человек, в 2015 г. 782.

Была определенапозиция, где объем генеральной совокупности составлял «2000», которойсоответствует выборочная совокупность 333 человека. В наше исследованиевошло 346 врачей-дерматовенерологов.44Генеральная совокупность населения г. Москвы достигает 12 млн.человек,поэтомубылавыбранапозиция,гдеобъемгенеральнойсовокупности составлял «Бесконечная», которой соответствует выборочнаясовокупность 400 человека. В связи с этим нами было опрошено 578 жителейг. Москвы.Специально разработанная анкета для врачей-дерматовенерологов ипациентов помимо вопросов, входящих в блок «демографическая исоциальная характеристика» включала вопросы, позволяющие оценить ихмнение о проблемах профилактики, диагностики и лечения сифилиса в г.Москве.Четвертый этап был посвящен изучению нормативной правовой базыпо вопросам профилактики и выявления сифилиса. Был проведен контентанализ 19 нормативных правовых документов по Российской Федерации и 21документ по г.

Москве за период 2000-2016 гг.Контент-анализ (от англ. content - содержание) представляет собойкачественно-количественный анализ содержания документов с цельювыявления или измерения различных фактов и тенденций, отраженных в них.Единицей информации явились кодировочные слова, окружающиеконцепт«сифилис»,словосочетания,всоставекоторыхимелосьприлагательное с основой «сифил».В исследовании использовалась формула оценки «удельного весасмысловых категорий» в общем объеме текста, предложенная А.Н.Алексеевым и соавт.

(1974). Формула указывает на уровень интенсивностипредставления в тексте определенной темы, аргументации, способовобращения к читателю и т.д.где:45У кс – удельный вес смысловой единицы;К гл – число случаев, когда смысловая единица оказалась главной;К вт - число случаев, когда смысловая единица оказалась второстепенной;∑ - сумма анализируемых документов.На пятом этапе, на основании полученных результатов, былопроведено научное обоснование необходимости проведения комплекса мер.Особенности распространения и течения сифилиса среди жителей г. Москвыв современных условиях потребовали разработку медико-организационныхмер по совершенствованию проведения и повышению эффективностискрининговыхобследований.Предложеналгоритмскрининговогообследования на сифилис, который должен включать комплекс мероприятиймедико-социального и организационного характера, направленных наулучшениеработыпораннемувыявлениюсифилиса,клинико-лабораторному обследованию различных контингентов населения, а такжепреемственности в лечении на догоспитальном и госпитальном этапах.Математическаяиспользованиемобработкаметодовполученныхвариационнойданныхстатистики,проводиласьскорреляционногоанализа.

Доверительный интервал для средних величин вычислялся сзаданным уровнем достоверности 0,95. Использовались пакеты стандартныхстатистических программ STATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC. Дляоценки достоверности различий применялся параметрический критерийСтьюдента (t). Исходным материалом для вычисления были абсолютныечисла по наблюдениям в группах.

Определялись тренды изучаемых явленийметодом скользящей средней.46ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ СИФИЛИСАСРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА. ОРГАНИЗАЦИЯДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В МОСКВЕ3.1. Динамика заболеваемости сифилисом различных возрастно-половыхи социальных групп населения г. МосквыПо данным официальной статистики, заболеваемость сифилисомнаселения г. Москвы постоянно сокращается. Так, за период с 2003 г. по 2015г. она снизилась в 3,8 раза – с 82,4 до 21,9 на 100 тыс. населения,соответственно, p<0,05 (рис.

3.1). Следует отметить, что указанный процессимел волнообразный характер, темпы снижения колебались от 6,3 до 30,8%, ав 2007, 2013 и 2015 гг. было зарегистрировано повышение заболеваемостисифилисом.Рис. 3.1. Заболеваемость сифилисом населения г. Москвы (на 100 тыс.населения) и темпы ее снижения/роста (%)Моделирование трендов показало, что, несмотря на такие колебанияуровня заболеваемости сифилисом, в целом тенденция имеет достоверноположительный характер, так как коэффициент аппроксимации приближалсяк 1,0 и составил 0,8378.47За последние годы (2009-2014 гг.) заболеваемость сифилисом в г.Москве сократилась почти в 2 раза, однако в 2015 г.

повысилась на 31,1%.Ежегодно регистрируется 2,5-3,0 тыс. случаев заболевания. В 2015 г. быловыявлено2037лиц,заболевшихвпервые.Изобщегочислазарегистрированных больных сифилисом большинство составляют мужчиныи их доля увеличивается. Если в 2009 г. мужчины составляли 54,3%, то в2015 г. – 66,1%.Среди субъектов ЦФО г. Москва является самым крупным иобеспечивает более 20% больных сифилисом, определяя его уровеньзаболеваемости (коэффициент корреляции – 0,49). В динамике отмечаетсяувеличение их удельного веса среди других регионов федерального округа.Так, в 2013 г.

на долю больных, проживающих в г. Москве, пришлось 30%. К2014 г. этот показатель снизился до 25,7%, в 2015 г. вновь составил 29%.Несмотря на это, уровень заболеваемости сифилисом в г. Москве стабильнониже, чем в ЦФО и РФ в целом, при этом до 2013 г. различия былидостоверными, (p<0<05) (рис. 3.2). В 2014 г. Москва занимала 8-е местосреди субъектов ЦФО, имеющих низкие показатели заболеваемости, а в 2015г. - 14-е место.Рис.

3.2. Заболеваемость сифилисом населения РФ, ЦФО и г. Москвы(на 100 тыс. населения)48Абсолютное число заболевших сифилисом москвичей составляет всреднем 56% от всех зарегистрированных в данном регионе. Остальныеслучаи приходятся на мигрантов и иностранных граждан. В связи с этим иуровень заболеваемости москвичей существенно ниже, в последние годынаходится практически на одном уровне – не более 12 на 100 тыс.постоянных жителей г.

Москвы.НаиболеевысокаязаболеваемостьсифилисомотмечаетсявЦентральном административном округе и в отличие от других округовповышается. В настоящее время ее уровень в 2 раза выше (p<0,05), чем всреднем по г. Москве что, возможно, связано с большим потокомобследования мигрантов в ЦОСП МНПЦДК (табл. 3.1).Таблица 3.1Заболеваемость сифилисом населения г. Москвы по административнымокругам (на 100 тыс.

населения)Административные округаЦАО2009 г.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2009/201431,831,335,3*34,3*40,9*34,27,5САО32,027,521,714,816,47,9-75,3СЗАО18,514,811,311,413,413,4-27,6ЗАО25,020,915,611,414,816,1-35,6ЮАО29,019,316,413,014,113,8-52,4ЮЗАО24,617,613,315,915,212,1-50,8ЮВАО24,320,614,313,213,011,7-51,9ВАО27,323,017,613,227,925,6-6,2СВАО24,025,722,019,015,914,7-38,8Зеленоград40,323,121,827,222,023,04-42,8Москва31,226,521,418,920,516,7-46,5* различия с показателями других административных округов достоверны, p<0,05ВышесреднегородскогоуровнязаболеваемостьсифилисомвЗеленограде, однако, в целом регистрируется снижение этого показателя.Следует отметить, что почти во всех остальных округах имеет место49значительное снижение заболеваемости сифилисом.