Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы))

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Рязанский государственный медицинскийуниверситет имени академика И.П. Павлова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации_______________________________________________________На правах рукописиВолкова Светлана БорисовнаМЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯСКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ НА СИФИЛИС(по материалам г.

Москвы)14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессорКОНОВАЛОВ О.Е.Рязань - 20172ОГЛАВЛЕНИЕСтр.ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ……………………………..4ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………...5ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИСКРИНИНГА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ВСОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ (обзор литературы) ……………...……1.1.Распространенность, факторы риска и медико-социальныепоследствия сифилиса ………………………………………………1.2.1414Стратегия Всемирной организации здравоохранения попрофилактике сифилиса и проведению скрининговыхобследований населения ……............................................................25ГЛАВА 2.

ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ ………………………………………………………...352.1. База и материалы исследования…………..…………………………..352.2. Этапы и методы исследования ………………….…………………...40ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ СИФИЛИСАСРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ МЕГАПОЛИСА. ОРГАНИЗАЦИЯДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВМОСКВЕ…………………………………………………….……………...463.1. Динамика заболеваемости сифилисом различных возрастнополовых и социальных групп населения г.

Москвы ……………….……463.2. Особенности выявления больных сифилисом в современныхусловиях…………………………………………………………………...…613.3. Организация оказания дерматовенерологической помощи вмегаполисе …………………………………………….…………………….693ГЛАВА 4. СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, РАННЕЕВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ …………….....824.1. Мнение врачей-дерматовенерологов о проблемах профилактики,диагностики и лечения сифилиса ……………………………….…………824.2. Мнение пациентов о доступности и удовлетворенностидерматовенерологической помощью при сифилисе99……………….………ГЛАВА 5.

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СКРИНИНГОВЫХ109ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ НА СИФИЛИС ……5.1. Контент-анализ нормативно-правовых актов по Российской109Федерации и г. Москве ……………………………………………….……5.2. Обоснование мероприятий по совершенствованию скрининговых121обследований на сифилис населения г. Москвы …………………………137ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………….150ВЫВОДЫ …………………………………………………………………...153ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………..155СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………4ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАМНА-ТР- автоматизированный тест гемагглютинацииАПУ- амбулаторно-поликлиническое учреждениеАСПОН- автоматизированная система профосмотров населенияБОМЖ- лицо без определенного местожительстваВИЧ- вирус иммунодефицита человекаВОЗ- Всемирная организация здравоохраненияВПР- врожденный порок развитияВС- врожденный сифилисДЗМ- Департамент здравоохранения МосквыИППП- инфекции, передаваемые половым путемИФА- иммуноферментный анализКВД- кожно-венерологический диспансерКВК- кожно-венерологический кабинетКСР- комплекса серологических реакцийЛПУ- лечебно-профилактическое учреждениеПАВ- психоактивные веществаПЦР- полимеразная цепная реакцияРИФ- реакция иммунофлюоресценцииРМП- реакция микропреципитацииРПГА- реакция пассивной гемагглютинацииСПИД- синдром приобретенного иммунного дефицитаФО- федеральный округФТА-абс- реакция абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемеЦФО- Центральный федеральный округFTA-abs- реакция абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемеIg- иммуноглобулинRPR- тест быстрых плазменных реагиновTP-PA- тест частичной агглютинацииVDRL- Venereal Disease Research Laboratory5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.

Инфекции, передаваемые половым путем(ИППП), в том числе сифилис, являются одной из ведущих медикосоциальных проблем в различных странах. Ежегодно во всем мире более 340миллионов мужчин и женщин в возрасте 15—49 лет заболевают инфекциями,передаваемыми половым путем (Ham D.C. et al., 2015; Lopes L. et al., 2016).В конце ХХ – начале ХХI веков в Российской Федерации иподавляющембольшинствепостсоветскихгосударствнаблюдалосьбеспрецедентное обострение эпидемиологической ситуации, связанное сшироким распространением среди населения сифилитической инфекции.

Внастоящее время уровень заболеваемости снизился, однако он подвержензначительным колебаниям в разных регионах страны (Жильцова Е.Е.,Коновалов О.Е., 2013; Кубанова А.А. и соавт., 2014; Анисимова Н.С. и соавт.,2015).Выявлен рост заболеваемости скрытым сифилисом, а также позднимиего формами, в том числе нейросифилисом и висцеральным сифилисом;остается в целом высоким уровень заболеваемости сифилисом подростков,беременных и лиц, находящихся в заключении (Шувалова Т.М. и соавт.,2010; Городничев П.В. и соавт., 2012; Шепило С.А. и соавт., 2012).В современных социально-экономических условиях в России возрастаетраспространенность факторов риска заражения сифилисом среди различныхвозрастно-половых групп населения (Полунина Н.В., 2010; Яковлева Т.В.,Альбицкий В.Ю., 2011; Денисов И.Н., Кича Д.И., Фомина А.В. и соавт.,2016).

Доказана зависимость роста заболеваемости от демографических,социальных и поведенческих факторов. Отсутствие или недостаточнаяосведомленность населения о путях передачи и профилактике сифилисаприводит к снижению своевременной обращаемости за медицинскойпомощью (Горчаков Д.А. и соавт., 2012; Кубанова А.А.

и соавт., 2014).В сложившихся условиях при диагностике сифилиса определяющую6роль играют лабораторные методы исследования, среди которых абсолютныйприоритетимеютэпидемиологическоесерологическиезначениеметоды.приобретаетПрипроведениеэтомособоескрининговыхобследований населения, в том числе целенаправленно конкретныхконтингентов населения (Ramos J.M. et al., 2016; Sarkodie F. et al., 2016).Актуальными являются также вопросы несовершенства законодательнонормативнойбазы,низкойорганизацииобязательныхответственностимедицинскихработодателейосмотровивчастикратностиихпроведения.

Кроме того, обязательным скринингом на сифилис должны бытьохваченымигранты,наркотическихиработницыкоммерческогосекса,потребителипрепаратов,лица,страдающиепсихоактивныхалкоголизмом, заключенные, БОМЖи (Кузнецова Ю.Н. и соавт., 2015;Красносельских Т.В., Соколовский Е.В.,2016; Николаева К.И. и соавт.,2015).Степень разработанности темы. В течение последнего десятилетиявыполнен ряд исследований, посвященных изучению ИППП, в том числе исифилиса, как медико-социальной проблемы. Так, разработке региональногоподхода к профилактике, управлению и контролю за ИПППдиссертационныеработыЕ.Е.Жильцовой,И.Н.Лесной,посвященыЕ.А.Чумичева,М.А.Уфимцевой, Р.Р.Аушевой, А.Н.Беликова.

Вопросы организации иресурсного обеспечения дермавенерологической службы рассматриваются вдиссертациях М.А.Ивановой, В.В.Люцко, А.А. Панченко. ИсследованияГлумова С.А., Мишагиной Ж.Л. направлены на изучение влияния ИППП нарепродуктивное здоровье. В работах Л.В.Лопаткиной, Е.В.Шибаевой,Н.Ю.Носовой,заболеванийА.Г.Шевченкоуотдельныхосновноегруппвниманиенаселения,уделеновключаяизучениюсоциальнодезадаптированные его группы.Однаковсовременныхусловияхреорганизациидерматовенерологической службы, развития медицинских организацийчастной формы собственности, изменения социальной структуры больных7сифилисомактуальныморганизационныхмерпоявляетсянаучноеоптимизацииобоснованиескрининговыхмедико-обследованийнаселения.Гипотезаисследования.Впериодпроходившихвстранепреобразований в дерматовенерологической службе кожно-венерологическиедиспансеры г.

Москвы, как самостоятельные учреждения, в значительнойстепени утратили действенный контроль над деятельностью медицинскихорганизаций по обследованию населения на сифилис. При этом имел местозначительный недоучет случаев заболевания в связи с обращением частипациентов в медицинские организации частной формы собственности. Всвязи с продолжающимися процессами трудовой и вынужденной миграцииизменился контингент больных сифилисом, увеличилась доля среди нихиностранных граждан и лиц без гражданства.