Диссертация (Медико-организационные аспекты проведения скрининговых обследований населения на сифилис (по материалам г. Москвы)), страница 2

Все это потребовало научногообоснованияиразработкимедико-организационныхмерпосовершенствованию проведения и повышению эффективности скрининговыхобследований на сифилис.Цель исследования: научное обоснование и разработка системымероприятий по совершенствованию организации проведения и повышениюэффективности скрининговых обследований на сифилис населения.Задачи исследования:1.Провести анализ динамики уровня и структуры заболеваемостисифилисом населения г. Москвы.2.Дать оценку с использованием контент-анализа реализуемымскрининговымпрограммамповыявлениюсифилисавусловияхреорганизации дерматовенерологической помощи.3.Исследовать мнение врачей-дерматовенерологов, а также пациентовпо вопросам раннего выявления, преемственности в обследовании и лечениибольных сифилисом.4.Разработать алгоритм организации и повышения эффективностипроводимых среди различных возрастно-половых и социальных групп8населения мегаполиса скрининговых обследований на сифилис.Научная новизна данного исследования состоит в том, что была:- получена новая информация об уровне и структуре заболеваемостисифилисом среди различных возрастно-половых и социальных группнаселения мегаполиса, свидетельствующая об изменении на фоне снижениязаболеваемости, ее нозологической структуры с увеличением скрытых ипоздних форм заболевания;- среди поздних форм инфекции увеличилась распространенностьнейросифилиса, в основном у лиц среднего возраста (с 45 до 55 лет),имеющих отягощенный анамнез (алкоголизм, наркомания, туберкулез, ВИЧинфекция и др.) и ведущих асоциальный образ жизни;-определенымедико-социальныеиорганизационныефакторыэффективности скрининговых обследований на сифилис в условияхобъединения кожно-венерологических диспансеров с Московским научнопрактическим центром дерматовенерологии и косметологии с единымподходом к организации специализированной медицинской помощи попрофилю «дерматовенерология»;-научнообоснованымедико-организационныемероприятияпооптимизации и повышению эффективности скрининговых обследований насифилис при интенсивной трудовой миграции, росте числа беженцев ивынужденных переселенцев, а также лиц без определенного местажительства;- на основании полученных результатов разработан и внедрен алгоритмскринингового обследования на сифилис в медицинских организациях,применение которого призвано способствовать повышению уровня егораннейвыявляемостивусловияхразвитиякабинетованонимногообследования и частных медицинских центров, а также улучшитьвзаимодействие дерматовенерологов с врачами смежных специальностей(терапевтами, неврологами, психиатрами, наркологами, офтальмологами,оториноларингологами) при выявлении заболевания и тактике ведения9больных.Теоретическая и практическая значимость исследования:- выявлены особенности динамики и структуры заболеваемостисифилисом среди различных возрастно-половых и социальных группнаселения на современном этапе, включая возможную гиподиагностикузаболевания среди отдельных групп риска, что позволяет обеспечитьдифференцированный подход к профилактике и диагностике даннойинфекции;- установлено, что профилактическая работа по выявлению больныхсифилисом (в том числе при осмотрах декретированных контингентовнаселения) характеризуется снижением ее активности при одновременномувеличении среди заболевших доли лиц, обратившихся самостоятельно;- в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях общегопрофиля выявлен рост числа больных сифилитической инфекцией, чтоможет свидетельствовать о сохраняющемся «резервуаре» невыявленных инелеченных источников инфекции среди населения, при этом практическиотсутствует компонент профилактической и противоэпидемической работыпри выявлении больных сифилисом в негосударственных медицинскихорганизациях.- предложен и внедрен алгоритм скринингового обследования населенияна сифилис в медицинских организациях г.

Москвы, включающий в себя 3основных направления: профилактическое обследование методом ИФА,последовательность действий при выявлении положительного результатаисследования, а также при профилактическом обследовании.Методология и методы исследования. Методологической основойпроведения исследования явился комплексный подход, позволяющийразработать систему мероприятий по совершенствованию организациискрининговых обследований на сифилис населения с учетом реорганизациидерматовенерологическойслужбы,измененияструктурыконтингентабольных, а также оценок врачей-специалистов и жителей мегаполиса.10Единицыисследования.наблюденияБылбиблиографический,отобраныиспользованвсоответствиикомплекссоциологический,методовконтент-анализ,сзадачамиисследования:выкопировкиданных из медицинских и информационно-статистических документов,математико-статистический (в том числе моделирование трендов), изучениеи обобщение имеющегося опыта.Дляматематическойобработкиданныхиспользовалиметодывариационной статистики, корреляционного анализа, анализа динамическихрядов.

Для оценки достоверности различий применялся параметрическийкритерий Стьюдента (t). Использовались пакеты стандартных статистическихпрограмм STATISTICA 6,0 и "Excel 7.0" на IBM-PC.Основные положения, выносимые на защиту:1. Особенности распространения и течения сифилиса (гиподиагностикасреди постоянного населения и возрастных групп риска, рост числа скрытыхи поздних форм заболевания у асоциальных групп) среди жителей г.

Москвытребуют разработки медико-организационных мер по совершенствованиюпроведения и повышения эффективности скрининговых обследований.2. Проблемными зонами в организации и проведении скрининговыхпрограмм по активному выявлению сифилиса являются: отсутствиенормативного закрепления стандартов скрининговых обследований ицентрализации скрининга декретированных групп населения на базеопределенных государственных медицинских учреждений (с одновременнымзапретом проведения медицинских осмотров в частных и коммерческихмедицинских центрах).3. Алгоритм скринингового обследования на сифилис должен включатькомплекс мероприятий организационного характера, направленных на раннеевыявление заболевания, полноценное клинико-лабораторное обследованиеразличных контингентов населения в общей лечебной сети и учрежденияхдерматовенерологического профиля, а также обеспечение преемственности вработе дерматовенерологов с врачами смежных специальностей.11Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертационной работы соответствуют пунктам 1,2, 3, 8 паспорта специальности 14.02.03 - общественное здоровье издравоохранение.Внедрение результатов исследования в практику.

Содержащиеся вдиссертации материалы нашли следующее практическое применение.1.Материалы диссертации нашли практическое применение (письмоДепартамента здравоохранения г. Москвы № 21-18-1 от 09.01.2017 г.):-при подготовке приказов Департамента здравоохранения г. Москвы№190 от 15.03.2012 г.

«О взаимодействии врачей-дерматовенерологов сврачами смежных специальностей (неврологами, психиатрами, наркологами,офтальмологами, оториноларингологами) при выявлении нейросифилиса итактике ведения больных» и №1145 от 31.12. 2015 г. «О проведениимедицинскогосвидетельствованияиностранныхгражданилицбезгражданства для получения разрешения на временное проживание, вида нажительство, патента или разрешения на работу в Российской Федерации»;-при разработкеметодических рекомендаций и инструкций поорганизации диагностики и тактике ведения больных сифилисом;-длясоставлениягодовыхотчетоводеятельностидерматовенерологической службы г. Москвы за 2012-2016 гг.2.

Материалы диссертации использовались (письмо ГБУЗ «Московскийнаучно-практическийцентрдерматовенерологииикосметологииДепартамента здравоохранения г. Москвы № 4356 от 28.12.2016 г.) присоставлении локальных нормативных актов Центра, в том числе:- приказа №691 от 19.09.2016 г. «О порядке подготовки и представленияматериалов в Роспотребнадзор»;- информационного №187 от 22.05.2014 г. письма «Совершенствованиемероприятий по выявлению, регистрации и учету сифилиса»;- при разработке алгоритма ведения пациентов с подозрением насифилис в филиалах ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ»12- при составлении детализированной формы №065/у «Медицинскаякарта больного венерическим заболеванием».3.

Результаты диссертационного исследования используются в учебномпроцессе при чтении лекций и проведении практических занятий в системедодипломного и последипломного образования в ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов», ФГБОУ ВО «Рязанский государственныймедицинский университет им. акад. И.П. Павлова», ФГБОУ ВО «Тверскойгосударственный медицинский университет», ФГБОУ ВО «Нижегородскаягосударственная медицинская академия».Апробация работы. Материалы диссертации доложены на:- II Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтезнауки и практики» (Москва, 2012);- III Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтезнауки и практики» (Москва, 2013)- First Russian-Chinese science-practice conference problems of psychiatryand narcology (ethnocultural aspects) (KNR, Harbin, 2013);- III Международной научно-практической конференции «Достижения иперспективы естественных и технических наук» (Ставрополь, 2013);- VI Международном Форуме дерматовенерологов и косметологов(Москва, 2014);- на научной конференции, посвященной 50-летию кафедры общественногоздоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета дружбынародов«Актуальныепроблемыгигиены,общественногоздоровьяиздравоохранения» (Москва, 2014);- межрегиональной научной конференции с международным участиемРязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2014);-19-йреспубликанскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровьянаселения» (Рязань, 2015);13-20-йреспубликанскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровьянаселения» (Рязань, 2016);- на межвузовской научно-практической конференции «Трансформацииздоровья и здравоохранения: состояние, исследования, образование - взгляд вбудущее» (Москва, 2016).Степень достоверности результатов.

Достоверность и объективностьполученныхрезультатовиспользованиемопределяетсяадекватныхрепрезентативностьюметодовисследования,выборки,статистическойобработкой полученных данных с использованием современных подходов.Необходимоеполученныхчислонаблюдений,результатов,обеспечивающееопределялосьподостоверностьстандартнойформулебесповторной выборки.Личное участие диссертанта.