Диссертация (Психологические факторы адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у подростков с онкогематологическими заболеваниями)

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиХаин Алина ЕвгеньевнаПсихологические факторы адаптации к лечениюметодом трансплантации гемопоэтических стволовых клетоку подростков с онкогематологическими заболеваниями19.00.04 – медицинская психологияДиссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наукНаучный руководитель:доктор психологических наук,профессор Холмогорова Алла БорисовнаНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессор Абабков Валентин АнатольевичСанкт-Петербург – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ И СОВРЕМЕННЫЕ ЭМПИРИЧЕСКИЕИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ К ЗАБОЛЕВАНИЮ ИЛЕЧЕНИЮУПАЦИЕНТОВСОНКОЛОГИЧЕСКИМИИОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ..........................................

131.1. Классические и современные модели стресса и адаптации ....................... 131.2. Социальная ситуация развития и специфика адаптации к стрессу вподростковом возрасте ........................................................................................ 321.3. Уровни, факторы и критерии психологической адаптации ....................... 351.4.Эмпирическиефакторовисследованияадаптациидетейиндивидуальныхипсихологическихподростковконкологическому / онкогематологическому заболеванию и лечению ............

441.5. Эмпирические исследования семейных факторов адаптации детей иподростков к онкологическому / онкогематологическому заболеванию илечению ..................................................................................................................... 531.6. Психологические аспекты трансплантации гемопоэтических стволовыхклеток (ТГСК) ........................................................................................................

581.7. Клинико-психологические исследования индивидуальных и семейныхфакторов психологической адаптации детей и подростков, проходящихТГСК ....................................................................................................................... 61ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 722.1. Постановка проблемы и описание программы, клинической базыисследования, характеристик обследуемых групп ............................................ 722.2. Методы исследования ....................................................................................

77ГЛАВА3.РЕЗУЛЬТАТЫИНДИВИДУАЛЬНЫХИЭМПИРИЧЕСКОГОСЕМЕЙНЫХФАКТОРОВИССЛЕДОВАНИЯАДАПТАЦИИК3ЛЕЧЕНИЮМЕТОДОМТГСКПОДРОСТКОВСОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ .......................................... 893.1. Результаты сравнительного исследования эмоционального состояния,стратегий совладания и характеристик семейного функционирования уподростков контрольной (Химиотерапия) и экспериментальной (ТГСК) группв процессе лечения ................................................................................................ 893.2. Эмоциональный дистресс у подростков в экспериментальной группе надвух этапах – этапе подготовки к трансплантации и этапе лечения в отделенииТГСК ............................................................................................................................

1013.3. Сравнительный анализ эмоционального дистресса, приспособления ктребованиям лечения и индивидуальных факторов адаптации у пациентов вэкспериментальнойгруппенадвухэтапах–этапеподготовкиктрансплантации и этапе активного лечения в отделении ТГСК .................... 1083.4.

Анализ адаптации подростков к стрессовой ситуации ТГСК с позициисистемного подхода к семье ............................................................................... 1143.5. Исследование предикторов дезадаптации подростков в стрессовойситуации лечения методом ТГСК...................................................................... 132ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ............................................................................. 137ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..........................................................................................................

151ВЫВОДЫ .................................................................................................................... 153СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................................... 156СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА .................................................. 174ПРИЛОЖЕНИЕ А ....................................................................................................... 1774ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследования.Изучениепсихологическиххарактеристик пациентов с различными соматическими заболеваниями испецифики адаптации к стрессу в процессе лечения является одним из важныхнаправлений исследований в психосоматической медицине и клиническойпсихологии (Анцыферова Л.И., 1995; Налчаджян А.А., 1988; Николаева В.В.,1987; Непомнящая Н.И., 1998; Исаев Д.Н., 2005; Эйдемиллер Э.Г., АлександроваН.В., Городнова М.Ю., 2015; Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б., 2015).

В настоящеевремя достаточно широко изучены особенности адаптивного поведения вситуациях угрозы здоровью и благополучию человека (Lazarus R., 1993; КитаевСмык Л.А., 1983; Василюк Ф.Е., 1984; Ялтонский В.М., 1995; Нартова-БочаверС.К., 1997). Психологическую адаптацию рассматривают как сложный системныйпроцесс,задачамвсестороннегоизучениякоторогонаиболееотвечаетбиопсихосоциальный поход (Березин Ф.Б., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А.,1997).

Рядом авторов отмечается необходимость дальнейшего комплексногоисследования взаимосвязи и взаимовлияния различных уровней, факторовадаптации (Исаева Е.Р., 2009; Суханов А.А., 2011; Завьялова Е.К., 2001;Мельникова Н.Н., 2002).Последние десятилетия связаны с активным развитием психологическихисследований в такой области, как онкология и онкогематология (Касимова Л.Н.,Илюхина Т.В., 2007; Киян И.Г., 2003; Клипинина Н.В., Ениколопов С.Н., 2016;Щелкова О.Ю., Усманова Е.Б., 2017; Николаева А.В., Малкова Е.Е., ЖариновГ.М.,2017).Международныеонкологическиеионкопсихологическиеорганизации ставят вопрос о необходимости разработки основанных нарезультатах исследований стандартов оказания психологической помощи вданной области (Holland et al., 2015). Одним из основных показателейпсихологической адаптации к лечению, который выделяется в современных5зарубежных исследованиях, является эмоциональный дистресс (Abrams A.N.

et al.,2016; Carlson L., Bultz B., 2003). Регулярная оценка дистресса рекомендована всовременныхруководствахпопсихологическойпомощивдетскойонкологии / онкогематологии, наряду с оценкой боли (Holland et al., 2011; Wieneret al., 2014). Отмечается актуальность дальнейшего изучения особенностейадаптации на различных этапах и видах лечения, а также необходимость учетасистемных факторов, выделение не только субъективных, но и объективныхкритериев адаптации к стрессовой ситуации лечения жизнеугрожающихзаболеваний (Holland J.C., 2001; Patenaude A.F., Kupst M.J., 2005).Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – один изнаиболее передовых методов терапии, дающих новую надежду на успешноелечениетемпрогрессируютпациентам,илистандартногосонкогематологическиевысокимрискомзаболеваниярецидивируют(химиотерапевтического)лечения.которыхприпроведенииТГСКявляетсямногокомпонентным, длительным лечением, сопряженным с большой долейнеопределенности,признаниемвысокихрисковнеблагоприятногоисходазаболевания, а также режимом изоляции и различными видами депривации,являясь одним из наиболее инвазивных и тяжелых не только в медицинскомплане, но и в психологическом (Patenaude A.F., 1999; Phipps S., Dunavant M., 2004).Такимобразом,условияТГСКпредъявляютвысокиетребованиякадаптационным способностям пациента и его семьи, которые в свою очередьоказываютнепосредственноевлияниенетольконапсихологическоеблагополучие, но и, опосредованно, на эффективность лечения в целом.Степень разработанности проблемы.

В настоящий момент в Россиисуществует недостаток исследований уровня, характеристик и динамикиэмоционального дистресса детей и подростков с онкогематологическимизаболеваниями как субъективного критерия психологической адаптации кусловиям стационарного лечения, в особенности к ТГСК. Одной из причин такогодефицитаявляетсяограничениемвысокаядоступатрудоемкостьспециалистов,висследования,связисобусловленнаябольшойопасностью6дополнительных контактов для пациентов в условиях искусственного сниженияиммунитета, а также необходимость строгого дозирования нагрузок во времялечения, ввиду общей астенизации пациентов, выраженности побочных эффектовтерапии.

Ограниченность числа ТГСК в России также создает трудности наборарепрезентативных групп. Вместе с тем постепенно возрастает количествопациентов, направляемых на ТГСК, что впервые позволяет подойти к изучениюразличных психологических аспектов данного вида лечения, делая подобногорода исследования все более актуальными и востребованными для созданиятеоретически обоснованных программ психологического сопровождения.Задача комплексного рассмотрения факторов адаптации к стрессу вситуации лечения с позиций системного биопсихосоциального подхода особенноактуальна при исследовании детей и подростков (Холмогорова А.Б., 2002;Мухамедрахимов Р.Ж., 1999; Сирота Н.А., 1994; Никольская И.М., ГрановскаяР.М., 2000; Куфтяк Е.В., 2010; Калин Н.И., Малкова Е.Е., 2012).

В существующихпсихологических исследованиях детей и подростков, страдающих тяжелымисоматическими заболеваниями, следует отметить сравнительно малое количестворабот, включающих в свой дизайн изучение особенностей адаптации как ребенка,так и его родителей, а также влияние на адаптацию к лечению системныхфакторов. Длительное нахождение пациентов в изоляции в асептическом боксе ипоследующий ограничительный режим ТГСК, зависимость от ухаживающеговзрослого вступают в противоречие с задачами подросткового возраста, изменяютхарактеристики «социальной ситуации развития». Исследования влияния условийуникальнойситуации,связаннойсорганизациейпроцессаТГСК,индивидуальных и семейных факторов, обусловливающих адаптационныеспособности подростка, будут способствовать расширению представлений оресурсах, факторах риска дезадаптации в условиях стресса, связанного с тяжелымлечением, для данного возраста.Цель исследования: изучение влияния системы психологических факторовна процесс адаптации к лечению методом трансплантации гемопоэтическихстволовых клеток (ТГСК) у пациентов подросткового возраста.7Задачи исследования1.

Провести теоретический и методологический анализ различных подходов кизучению психологической адаптации к болезни и лечению онкологических,онкогематологических заболеваний у детей и подростков, представитьобзор основных результатов исследований.2. Разработатьметодическийкомплексдляизучениясистемыпсихологических факторов адаптации к процессу ТГСК, выделить критериипсихологической адаптации к ТГСК.3. Провестисравнительноеисследованиеэмоциональногосостояния,стратегий совладания и характеристик семейного функционирования уподростков контрольной (Химиотерапия) и экспериментальной (ТГСК)групп в процессе лечения.4. Провестисравнительноеисследованиеэмоциональногодистрессапациентов на двух этапах ТГСК: этапе подготовки к трансплантации и этапелечения в отделении ТГСК.5.