Диссертация (Психологические факторы социальной адаптации больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания), страница 2

В поисках путей решения данной проблемы продуктивным оказался отказ от примата биологической модели психических расстройств и разработкакомплексного биопсихосоциального подхода к лечению нервно-психических заболеваний (Engel G., 1977; Кабанов М.М., 1985; Вассерман Л.И с соавт., 1994;Perris C.A., 2002; Вид В.Д., 2008). Однако в нашей стране долгое время работыМ.М. Кабанова и сотрудников Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.

Бехтерева были практически единственными в области социальной адаптации психически больных вообще и больных шизофренией, вчастности. Эти работы акцентировали внимание на прогнозе трудоспособности,социально-трудовой адаптации больных нервными и психическими заболеваниями (Кабанов М.М., 1985; Восстановительная терапия и реабилитация больныхнервными и психическими заболеваниями, 1982). При несомненной теоретической и практической значимости указанных научных разработок, в настоящеевремя созрела необходимость дальнейшего их развития с углублением и расширением исследуемой проблематики.

Ведь если на теоретическом уровне обосно-7ванность объединения в едином комплексе лечебных мероприятий биологических, психологических (психокоррекционных) и социальных воздействий не вызывает возражений, то внедрение биопсихосоциальной модели лечебного процесса в практику лечебных учреждений пока встречает затруднения и не приноситжелаемых результатов. В частности, используемые в больничных условиях реабилитационные (психокоррекционные, социотерапевтические) мероприятия чащеостаются малоэффективными и существенно не влияют на жизнедеятельностьбольных шизофренией. В то же время биологические закономерности развитияболезни уже на инициальном этапе заболевания препятствуют сохранению преморбидного уровня социальной адаптации практически каждого конкретногобольного: переход на низкоквалифицированный труд или оставление трудовойдеятельности и инвалидизация; низкое качество ремиссий и учащение случаев повторного стационирования в психиатрическую больницу.

При этом отметим, чтонемалая часть таких госпитализаций обусловлена, в числе прочих (связанных сбиологическим лечением) причин, именно трудностями социальной адаптации всемье, в трудовом или учебном коллективе.В этой связи необходимо учитывать и данные ряда авторов о преморбиднойкогнитивной и личностной измененности больных шизофренией (Мелешко Т.К.,Филиппова В.А., 1971; Мелешко Т.К., Филиппова В.А., 1973; Литвак В.А.,1983;Критская В.П.,1984;Критская В.П.,Мелешко Т.К.,Поляков Ю.Ф.,1991;Done D.J. et al, 1994; Murray R. et al, 1994; Isohanni M.

et al, 2000; Isohanni M. et al,2001; Савина Т.Д. с соавт., 2001; Sørensen H.J. et al, 2010), которая повышает уязвимость индивида к стрессовым воздействиям, снижает его адаптационные возможности и может рассматриваться в качестве предрасположенности к психическому заболеванию (Meehl P.D., 1962; Zubin J., Spring B.,1976; Ciompi L., 1981;Ciompi L., 1984).Шизофрения определяется как хроническое психическое заболевание, характеризующееся прогредиентным течением болезненного процесса, приводящимк эмоционально-волевому и потребностно-мотивационному обеднению личности(Попов Ю.В., Вид В.Д, 2002; Руководство по психиатрии, 1983).

Поэтому, оче-8видно, что возможно более раннее начало реабилитационных (в том числе, психокоррекционных) мероприятий позволяет апеллировать к тем относительно сохранным на начальном этапе заболевания личностным ресурсам, которые определяют последующую социальную адаптацию пациентов.Степень разработанности проблемы. Несмотря на большое количество литературных данных, свидетельствующих об относительной независимости друг отдруга психопатологических и психосоциальных факторов течения психическогозаболевания (Вид В.Д., 2008), при оценке эффективности лечебного процессапринимаются во внимание, главным образом, сугубо психиатрические критерии(отсутствие или слабая выраженность продуктивной психотической симптоматики, упорядоченность поведения в условиях стационара при отсутствии побочныхэффектов от осуществляемого длительное время биологического лечения) и практически не учитываются психосоциальные факторы полноценного социальногофункционирования.Причина этого – в недостаточной теоретической разработанности вопроса оспецифике психологических и социальных факторов приспособительного поведения больных шизофренией, в недостаточной детализации и конкретизации содержания этих факторов (Коробова Е.Л., 2007; Исаева Е.Р., 1999; Исаева Е.Р., 2010).Учитывая центральную роль мыслительных и мотивационно-личностныхнарушений в структуре шизофренического (диссоциативного) патопсихологического симптомокомплекса (Кудрявцев И.А., 1982), многие авторы говорят обопределяющем влиянии данных нарушений на степень социальной дезадаптациибольных шизофренией (Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2002; Вид В.Д., 2008; Кобзова М.П., 2012).

Однако характер такого влияния нуждается в дальнейшей конкретизации.Проведенный в первой главе анализ литературы позволяет предположить,что характеристики социальной адаптации на инициальном этапе параноиднойшизофрении могут быть в значительной степени связаны так с преморбиднымиособенностями личности, так и с обусловленными болезнью изменениями самоконтроля и регуляции познавательной деятельности.9Преморбидные особенности личности при шизофрении в случае их дисгармоничности и диссоциированности расцениваются в литературе как важнейшийкомпонент уязвимости к болезни (Шейнина Н.С. с соавт., 2008), что предполагаетвозможность рассмотрения преморбидных личностных особенностей пациентовкак одного из факторов социальной адаптации на инициальном этапе параноидной шизофрении.В изученной нами литературе содержатся указания на конкретные личностные характеристики, которые могут рассматриваться в качестве факторов социальной адаптации при шизофрении (Бадмас Б.С., 1965; Горева М.М., 1965; Гросман А.В., 1965; Семенов С.Ф., 1970; Семенов С.Ф.

с соавт., 1982; Трекина Т.А.,1965; Ураков И.Г., 1965а; Ураков И.Г., 1965б; Шмаонова Л.М., 1965; Рохлин Л.Л.,1970; Бажин Е.Ф. с соавт., 1982; Розова М.С. с соавт., 1982; Магнитская К.Б.,1988; Amador X.F. et. al.,1994; David A. et. al.,1995; VanOsa J. et. al.,1996;McEvoy J.P., 1998; The world health report, 2001; Коробова Е.Л., 2007; Вид В.Д.,2008). Заметим, что в качестве психологических факторов социальной адаптацииуказываются либо очень общие характеристики, либо такие личностные особенности, которые характеризуют регулятивные процессы.Одним из важных конструктов, операционализирующих регулятивные аспекты психической деятельности, является когнитивный стиль.

М.А. Холоднаярассматривает когнитивные стили как метакогнитивные способности, являющиеся индикаторами сформированности процессов регуляции интеллектуальной деятельности. При этом автор опирается на результаты собственных исследований, вкоторых приняли участие психически здоровые лица (Холодная М.А., 2004). ПризнаваяценностьтеоретическогоанализаиэмпирическихразработокМ.А. Холодной, мы считаем, что в отношении пациентов, страдающих шизофренией, более корректно говорить о нарушении (снижении, ослаблении) регуляциипроцессов обработки информации в целом. При этом взаимосвязь нарушений интеллектуальной регуляции при шизофрении и результативных аспектов познавательной деятельности в форме изменения процесса избирательной актуализациизнаний в доступной нам литературе не рассматривается.10Из вышеизложенного вытекает, что мероприятия по реабилитации больныхшизофренией должны строиться с учетом личностных особенностей пациентов испецифики их когнитивной сферы, в том числе и особенностей регуляции познавательной деятельности.

Однако при разработке и внедрении в практику программ реабилитации указанного контингента психически больных специфическиедля данных пациентов личностные особенности и когнитивные нарушения какфакторы, влияющие на социальную адаптацию, учитываются недостаточно. Результатом этого является неполная адаптированность имеющихся психокоррекционных методов и приемов к терапии и реабилитации больных шизофренией снедостаточным учётом специфических для них личностных особенностей и изменений когнитивной сферы.

Нам представляется, что именно вследствие этого отмечается определенное несоответствие между теоретически признаваемыми возможностями психотерапии больных шизофренией и реальным внедрением этихметодов в практику работы психиатрической клиники, где психокоррекционныеподходы не находят должного применения.Изучение когнитивных стилей при шизофрении представлено рядом работ(Messick S., Kogan N., 1963; Tajfel H. et al.,1964; Witkin H.A., 1965; Яничев П.И.,Богданова О.В., 1986; Коробова Е.Л., 2007; Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю.,2007); при этом рассматривается изменение стилевых особенностей когнитивнойсферы в результате длительного течения шизофренического процесса. Однако,учитывая возможность и необходимость осуществления психокоррекционных мероприятий уже на начальном этапе заболевания, мы считаем актуальным изучение когнитивного ресурса именно на инициальной стадии болезни.

Это будетспособствовать повышению эффективности психокоррекционных мероприятий,направленных на стимуляцию социальной активности, тренировку коммуникативных навыков (в том числе, социальной перцепции и социального познания),коррекцию неэффективных и дезадаптивных форм защитного и совладающего сострессом поведения.Таким, образом, проблема влияния личностных особенностей и когнитивных изменений на эффективность социальной адаптации на инициальном этапе11параноидной шизофрении представляет собой малоисследованную область патопсихологии. Очевидна явно недостаточная теоретическая разработанность проблемы как личностных, так и когнитивных факторов социальной адаптации пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении, в том числе и вопроса онарушениях регуляции познавательной деятельности названной категории психически больных.Все вышеизложенное определило актуальность темы настоящей работы,направленной на изучение психологических (прежде всего, личностных и когнитивных) факторов социальной адаптации на инициальном этапе параноидной шизофрении.В свете сказанного цель нашей работы: определить роль когнитивных изменений и личностных особенностей как факторов социальной адаптации на инициальной стадии параноидной шизофрении.Для достижения поставленной цели были поставлены задачи исследования:1.