Диссертация (Психологические факторы социальной адаптации больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания), страница 10

al., 2006;Green M.F., Leitman D.I., 2008;Green M.F. et. al., 2008), снижение способности повторять наблюдаемые движениярук, губ, мимических зон лица (Park S. et. al., 2008) и понимать социальное значение этих движений (Wynn J.K. et. al., 2008; Pinkham A.E. et. al., 2008).Из личностных особенностей, влияющих на эффективность социальнойадаптации при шизофрении, следует назвать сохранность стенических черт характера (Гросман А.В., 1965; Бадмас Б.С., 1965), аффективное богатство личности,гармоничную и синтонную структуру эмоциональности (Рохлин Л.Л., 1970), уровень развития личности, в том числе, самостоятельность, активность, коммуникативный потенциал (Бажин Е.Ф.

с соавт., 1982), критичное отношение к своему состоянию и ситуации (Трекина Т.А., 1965; Ураков И.Г., 1965а; Розова М.С. с соавт., 1982), стремление к преодолению патологических проявлений и приспособлению к болезни (Трекина Т.А., 1965; Розова М.С. с соавт., 1982), пластичность(Розова М.С. с соавт., 1982), направленность на труд, положительные трудовыеустановки (Горева М.М., 1965; Ураков И.Г., 1965; Ураков И.Г., 1965; Розова М.С.с соавт., 1982), уровень осознания болезни (Amador X.F.

et. al., 1994; David A. et.al.,1995; VanOsa J. et. al., 1996; McEvoy J.P., 1998; The world health report, 2001);достаточный уровень осознания дефекта и адекватное отношение к своему заболеванию (Зотов М.В., 1998), сохранность личности (Семенов С.Ф., 1970; Семенов С.Ф. с соавт., 1982), преморбидные особенности личности (Ураков И.Г.,1965а; Ураков И.Г., 1965б; Шмаонова Л.М., 1965; Магнитская К.Б., 1988;Вид В.Д., 2008), механизмы психологической защиты и копинга (Исаева Е.Р.,1999; Коробова Е.Л., 2007; Вид В.Д., 2008), особенности самооценки, аффективную устойчивость (Коробова Е.Л., 2007).Важную роль в процессе социальной адаптации при шизофрении играютособенности внешнего (прежде всего, социального) окружения пациентов.

В со-47ответствующих научных публикациях к таким особенностям относят особенностисоциального онтогенеза и функционирования личности, а именно: семейнобытовые условия (Горева М.М., 1965) наличие в преморбиде определенногоуровня стрессированности в семье (Бажин Е.Ф. с соавт., 1982); установки и взаимоотношения в семье (Воловик В.М., 1982), уровень образования и профессиональной квалификации, семейное положение (Шмаонова Л.М. с соавт., 1982),структуру социального окружения (Вид В.Д., 2008). Е.А. Нагаев выделяет несколько психологических факторов социального окружения, влияющих на социальную адаптацию при периодической шизофрении: характер семейной ситуации,особенности восприятия болезни семьей, изменение отношения к заболевшему состороны ближайшего окружения, субъективная оценка выполняемой работы иуровень притязаний, субъективная неудовлетворенность работой и возможностиудовлетворения социальных потребностей пациента (Нагаев Е.А., 1976).Таким образом, специфика выделяемых в научной литературе психологических факторов социальной адаптации определяется когнитивными и личностными(в том числе, эмоционально-волевыми) характеристиками пациентов, причем какформирующимися в преморбиде, так и обусловленными прогредиентным болезненным процессом.

Характерно увеличение роли семейного окружения пациентовкак одного из факторов социальной адаптации, что обусловлено недостаточностью у больных шизофренией личностных ресурсов для эффективного осуществления адаптационного процесса.1.2.3. Когнитивные нарушения при шизофренииПоложение о специфичном для шизофрении комплексе когнитивных изменений послужило основанием для выделения Э. Крепелиным (E. Kraepelin) в 188648году «dementia praecox» в качестве самостоятельной нозологической единицы.Понятие «раннее слабоумие» подразумевало особый тип ослабоумливающегопроцесса с незначительным поражением сознания, ориентировки и памяти.

В последующем на фоне постепенного отказа от термина «раннее слабоумие» продолжались поиски нозологически специфичных для шизофрении когнитивныхрасстройств. Этой проблеме были посвящены работы психиатров E. Bleuler(1911), E. Stransky (1914), H. Gruhle (1922), J.

Berze (1929) (Поляков Ю.Ф., 1972;Руководство по психиатрии, 1983).Первыеэкспериментально-психологическиеисследованиянарушениймышления при шизофрении были проведены Л.С. Выготским, К. Гольдштейном(K. Goldstein) и Н. Кэмероном (N. Cameron).Так, Л.С. Выготский в своем докладе «К проблеме психологии шизофрении» в качестве первых результатов шизофренического процесса отмечал распадпонятий, переход к более примитивному комплексному мышлению, выраженноезатруднение образования новых понятий (Выготский Л.С., 1956). Сходную точкузрения высказывал К.

Гольдштейн (K. Goldstein). Созданная автором модель рассматривает в качестве основного нозологически специфичного нарушения мышления при шизофрении невозможность образования абстрактных понятий (Goldstein K., Scheerer M., 1941; Goldstein K., 1944).Н. Кэмерон (N. Cameron), напротив, специфику нарушений мышления пришизофрении видел в утрате границ понятий, неадекватном их расширении свключением в содержание терминов субъективных представлений и отрывом понятия от предмета, который оно обозначает; для обозначения этой особенностиавтор предложил термин «сверхвключение» (overinclusion) (Cameron N., 1939а;Cameron N., 1939б; Cameron N., 1944). Автор подчеркивал тесную связь обнаруженных нарушений мышления с изменениями личности при шизофрении.Попытки обосновать личностную (мотивационную) обусловленность процесса сверхвключения предпринимались рядом последователей Н.

Кэмерона. Врезультате было показано, что проявления сверхвключения увеличиваются прииспользовании в эксперименте понятий, имеющих отношение к сфере социаль-49ных (в том числе, межличностных) отношений; в исследованных выборках психически здоровых лиц и пациентов с органическим поражением головного мозгаэтот эффект не прослеживался (Whiteman M., 1954; McGaughran L.S., Moran L.J.,1956; McGaughran L.S., Moran L.J., 1957; Piskin V., Blonchard R.J., 1963).Другие исследователи, напротив, считали, что сверхвключение обусловленонарушением процесса переработки информации (включение в процессы восприятия и мышления бесполезной и иррелевантной информации) вследствие неправильного функционирования фильтрующего механизма (Payne R.W., Matussek P.,George E.I., 1959; Payne R.W., Friedlander D.A., 1962), расстройства отбирающей итормозящей функции внимания (Chapman L.J., 1956; Chapman L.J., Taylor J.A.,1957).В нашей стране экспериментально-психологические исследования нарушений психической деятельности при шизофрении основывались на положениях деятельностного подхода (Леонтьев А.Н., 1975; Зейгарник Б.В., 1971; Зейгарник Б.В., 1976).

При этом в качестве специфичных для шизофрении рассматриваются нарушения операционного и мотивационного аспектов мыслительной деятельности в форме искажения процесса обобщения, разноплановости мышления исклонности к резонерским рассуждениям (Зейгарник Б.В., 1958; Зейгарник Б.В.,1962;Зейгарник Б.В.,1976).Быливыявленыизменениямотивационно-личностной сферы пациентов, страдающих шизофренией, и обоснована взаимосвязь и взаимообусловленность мотивационно-личностных и мыслительныхнарушений (Зейгарник Б.В., 1971; Коченов М.М., Николаева В.В., 1971; Тепеницына Т.И., 1971).

В результате сформулировано положение о специфичной длябольных шизофренией актуализации случайных, малозначимых с точки зренияобщественной практики признаков и свойств.Склонность страдающих шизофренией пациентов к использованию латентных, несущественных признаков изучалась коллективом лаборатории патопсихологии Института психиатрии АМН СССР (впоследствии - ВНЦПЗ АМН СССР,ныне - НЦПЗ РАМН) под руководством Ю.Ф. Полякова.

Методологической основой этих исследований было рассмотрение психических процессов как сложных50функциональных систем, включающих в себя различные звенья (факторы). Тотили иной психический процесс изменяется при нарушении любого из входящих вего состав звеньев. Но при нарушении разных факторов по-разному будет нарушаться протекание психического процесса; с другой стороны, при нарушении какого-либо звена изменяются все функциональные системы (психические процессы), в состав которых включен этот фактор (Поляков Ю.Ф., 1966).В результате реализации описанного методологического подхода в рядеэкспериментальных исследований было доказано, что протекание всех психических процессов при шизофрении характеризуется нарушением одного общегозвена (фактора) – операции использования знаний и представлений на основепрошлого опыта.