Диссертация (Психологические факторы социальной адаптации больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания), страница 61

Значение показателей «баланс агрессивности», «степень агрессивности, направленной вовне» и «уровень переработки агрессии» отражают преимущественное направление агрессивных тенденций на себя при сниженной интенсивностиагрессивных тенденций, направленных на предметное и социально окружение и повышеннойсклонности к самоконтролю возникающих агрессивных импульсов.КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 4 (ПАЦИЕНТКА С УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЙСОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИЕЙ)Пациентка: С-ва;Пол: женский;Возраст на момент обследования: 18 лет;АНАМНЕЗ (по данным медицинской документации): Наследственность психопатологически отягощена: отец в 20 лет совершил суицидальную попытку – выбросился с третьего этажа; позднее стал злоупотреблять алкоголем, разбился в автоаварии.

Родилась от первой беременности, протекавшей физиологически, роды в срок. С рождения живет в районном центре.Раннее развитие: голову держит с 1,5 месяцев, сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Первыеслова также с 12 месяцев. Фразовая речь к 2-м годам. Посещала детское дошкольное учреждение с 3 лет. В школу пошла с 7 лет.

В 2012 году окончила 11 классов общеобразовательнойшколы, училась хорошо, была активной, пела в школьном хоре, занималась в секции бокса. Внастоящее время (с сентября 2012 года) учится на 1 курсе медицинского колледжа. Осенью2012 года совершила суицидальную попытку (выпила упаковку таблеток обезболивающегопрепарата триган-д). Объяснила, что хотела «просто напугать родителей, чтобы не ругали заплохие оценки». Также с осени 2012 года стала предъявлять жалобы астенического характера,мало ела, плохо спала, по ночам вскакивала и громко кричала, что «её отравили грибами» ничем не интересовалась. Сообщила, что уже тогда стала слышать незнакомый мужской «голос вголове», который приказывал ей совершить суицидальную попытку, «в голове всё время мыслио нежелании жить»; под влиянием «голосов» пыталась задушить себя поясом.

Кроме этого,считала, что на неё навели порчу, поскольку одноклассница ей сказала, что пациентка скороумрёт. Была возбуждённой, не спала ночами, стала замкнутой, ни с кем не общалась, одна бродила вокруг дома, размахивала руками, эмоционально была неадекватной: то плакала, то смеялась, своё поведение не объясняла. В конце октября 2012 года обратилась за медицинской помощью в психоневрологический диспансер.

Лечилась амбулаторно в течение месяца, однакоэффекта от приема назначенных лекарственных препаратов не было: настроение было сниженным, ничего не хотелось делать, плохо справлялась с учебной программой. Была направлена налечение в психиатрический стационар, куда поступила в начале декабря 2012 года.ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ (по данным медицинской документации): Контакту доступна. Верно ориентирована во всех сферах. Внешне неопрятна, не расчесана.

Неусидчива. Гипомимична. Рассказывает «о мыслях о самоубийстве». Говорит, что пыталась задушить себя поясом, поскольку «голоса приказали так сделать», но «не получилось, силне хватило». Считает, что одноклассница «навела на неё порчу, так как эта одноклассница ведьма». «Порча», со слов пациентки, проявляется в нарушении ночного сна, в появлении «голосов». На момент осмотра говорит, что у неё «нет никакого настроения», «что по-прежнему347хочет сделать с собой что-нибудь». Наличие «голосов» не отрицает, прислушивается к ним.Мышление замедленного темпа, паралогичное. Критика снижена.ДИАГНОЗ: С учетом отягощённой наследственности, наличия в клинике вербальныхгаллюцинаций императивного характера, бредовых идей воздействия, бредовое поведение,сниженного настроения, нарушений мышления по эндогенному типу (паралогичность), эмоциональной невыразительности, отсутствие критики к болезни, был выставлен предварительныйдиагноз: «параноидная шизофрения, эпизодический тип течения, галлюцинаторнопараноидный синдром».ДИНАМИКА ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ (по данным медицинской документации): На фоне лечения состояние довольно быстро улучшилось, купировалась психопродуктивная симптоматика, стала упорядоченной в поведении, выровнялось настроение, стала более активной, включалась в трудовые процессы в отделении, участвовала в подготовке праздничныхмероприятий, посещала психокоррекционные занятия, работала с психотерапевтом, общалась ссоседками по палате, наладились сон, аппетит, интересовалась выпиской.

Была выписана изотделения в сопровождении матери в марте 2013 года с диагнозом «параноидная шизофрения,эпизодический тип течения, галлюцинаторно-параноидный синдром».РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:(конец февраля 2013): В ходе клинической беседы была довольно активна, охотно беседовала,подробно отвечая на вопросы. Рассказывала о своем времяпрепровождении в больнице, планировала продолжить обучение в медицинском колледже, отмечала, что ей нравится там учиться,в том числе, и по причине удовлетворяющих ее отношений с однокурсниками.В процессе обследования инструкции усваивала после первого предъявления. С интересом отнеслась к обследованию и его результатам. Была активна в выполнении заданий: работала в быстром темпе, активно интересовалась правильностью своих ответов; при указании нанеправильность решений просила сообщить ей правильный результат, анализировала допущенные ошибки. Правильно воспринимала и продуктивно использовала корригирующие замечанияи дозированную помощь экспериментатора.

В то же время при возникновении каких-либо более или менее существенных затруднений склонна обращаться к помощи экспериментатора, нестремясь самостоятельно найти верное решений или аргументацию данного экспериментаторомправильного ответа; отмечались случаи простого перебора возможных вариантов ответа с целью по реакции экспериментатора определить, какой из вариантов является верным.Показатели концентрации внимания (методика «таблицы Шульте») - в пределах нормативных значений.

Время работы с отдельными таблицами данной методики составляет: 42 сек;48 сек; 46 сек; 38 сек; 40 сек (среднее время просчета пяти таблиц – 42,8 сек).Показатели механической памяти, в том числе и по результатам отсроченного воспроизведения в пределах нормы. Кривая запоминания (по 5 пробам методики «10 слов») имеет вид:5; 9; 9; 10; 10; (в среднем – 8,6 слов) отсрочено воспроизвела 9 слов.При выполнении методик на изучение особенностей мыслительной деятельности (методики «четвертый лишний», «сравнение понятий») на фоне доступности категориального уровняобобщения на экспериментальном материале высокой степени сложности отмечаются единичные примеры актуализации несущественных признаков предметов, преимущественно в пробахна нестандартность мышления (например, сходство между лодкой и ложкой видит в том, что«буква "д" меняется на букву "ж"», аналогичные основания использует для сравнения понятий«оса» и «ось»).

Коэффициент стандартности мышления – 0,77.При поиске простой фигуры в сложной (методика «фигуры Готтшальдта») дала 18 правильных ответов в 30 пробах; при этом при выполнении первой половины задания допустила 8ошибок, в ходе работы со второй половиной задания – 4 ошибки, затратив на выполнение задания 11 минут. Индекс полезависимости, равный частному от деления количества правильныхответов на время работы (в минутах), составил 1,64; коэффициент имплицитной обучаемостиоказался равным: 0,5. Таким образом, выявляются характеристики мобильной полезависимости.При выполнении методики «словесно-цветовая интерференция» время выполнения первой таблицы методики (чтение слов, написанных черным шрифтом): 41 секунда; на работу со348второй таблицей (называние цвета шестиугольников) затратила 57 секунд; называние цветашрифта заняло у пациентки 1минуту 59 секунд (119 секунд). Соответственно, показатель ригидности / гибкости контроля: 119-57=62, показатель интегрированности словесно-речевого исенсорно-перцептивного способов обработки информации: 57/41=1,39.

Таким образом, пациентка обнаруживает нарушение регуляции процесса обработки информации в форме ригидности интеллектуального контроля и низкой интегрированности словесно-речевого и сенсорноперцептивного способов обработки информации, принадлежа, таким образом, к подгруппе ригидных.В процессе зрительного сканирования (методика «сравнение похожих рисунков») пациентка допустила 5 ошибок в 12 пробах (из них 4 ошибки – в первой половине задания, 1 ошибку– в последних 6 пробах), затрачивая в среднем по 41,58 секунде на каждую пробу. Показательэффективности произвольного контроля относительно высокий: 0,75.

Таким образом, пациентка обнаруживает нарушение регуляции процесса обработки информации в форме недостаточной точности зрительного сканирования при сравнительно длительных временных периодаханализа информации и возможности сознательной коррекции непродуктивного способа деятельности. Эти характеристики свойственны «медленным и неточным». В то же время показатель точности зрительного сканирования выше, чем выше, чем средний по экспериментальнойгруппе.В процессе «свободной сортировки объектов» было выделено 3 группы, при этом групп,состоящих из 1 объекта, не было.

В качестве оснований сортировки были выбраны признаки[цифра в скобках означает оценку признаков: 0 - формально-неопределенные, ситуативные илисубъективно-значимые; 1- категориальные или обобщенные]: «время суток» (1); «время работы,учебы» (1); «промежутки времени» (1). Таким образом, все предложенные пациенткой основания сортировки были оценены как обобщенные.

Коэффициент категоризации составил 1.Показатель социальной адаптации по результатам экспертной оценки – 23 балла из 28возможных; таким образом, пациентка обнаруживает удовлетворительный уровень социальнойадаптации.По данным опросника социально-психологической адаптации получены следующие показатели по шкалам опросника: «адаптация» - 76,06; «самопринятие» - 89,23; «принятие других» - 83,61; «эмоциональный комфорт» - 87,18; «интернальность» - 65,22; «стремление к доминированию» - 18,18.По методике МЛО «Адаптивность получены следующие показатели шкал второгочетвертого уровней (в стенах; М=5,5, δ=2): «поведенческая регуляция» - 7 стенов; «коммуникативный потенциал» - 7 стенов; «моральная нормативность» - 5 стенов; «личностный адаптационный потенциал» - 5 стенов; «астенические реакции и состояния» - 4 стена; «психотическиереакции и состояния» - 5 стенов; «дезадаптационные нарушения» - 3 стена.

Получены следующие показатели шкал первого уровня (в Т-баллах; М=50, δ=10): шкала ипохондрии (Hs) – 37 Т–баллов; шкала депрессии (D) – 58 Т-баллов; шкала истерии (Hy) – 54 Т-балла; шкала психопатии (Pd) – 55 Т-баллов; шкала мужественности-женственности (Mf) – 55 Т-баллов; шкала паранойяльности (Pa) – 55 Т-баллов; шкала психастении (Pt) – 40 Т-баллов; шкала шизоидности (Sc)– 45 Т-баллов; шкала гипомании (Ma) – 53 Т-балла; шкала социальной интроверсии (Si) – 55 Тбаллов.По методике «Индекс жизненного стиля» получены следующие показатели напряженности отдельных МПЗ (в процентилях; М=50, δ=30): МПЗ «отрицание» - 97 процентилей; МПЗ«компенсация» - 88 процентилей; МПЗ «рационализация» - 59 процентилей; МПЗ «регрессия» 80 процентилей; МПЗ «замещение» - 6 процентилей; МПЗ «проекция» - 46 процентилей; МПЗ«реактивные образования» - 7 процентилей; МПЗ «вытеснение» - 8 процентилей.По методике «Стратегии совладающего поведения» получены следующие показателиактивности отдельных копинг-стратегий (в Т-баллах; М=50, δ=10): шкала «самоконтроль» - 52Т-балла; шкала «поиск социальной поддержки» - 68 Т-баллов; шкала «принятие ответственности» - 43 Т-балла; шкала «планирование решения проблемы» - 56 Т-баллов; шкала «положи-349тельная переоценка» - 58 Т-баллов; шкала «дистанцирование» - 48 Т-баллов; шкала «бегство» 50 Т-баллов; шкала «конфронтация» - 47 Т-баллов.По тесту фрустрационных реакций получены следующие значения отдельных показателей методики: «общее число экстрапунитивных реакций» (ΣЕ) – 14; «общее число интропунитивных реакцией» (ΣI) – 2; «общее число импунитивных реакций (ΣM) – 8; «общее число объект-доминантных реакций (ΣO-D) – 10,5; «общее число эго-защитных реакций» (ΣE-D) – 10;«общее число потребностно-настойчивых реакций (Σ N-P) – 3,5; «баланс агрессивности»(ΣE/ΣI) – 7; «степень агрессивности, направленной вовне» (ΣE/ΣM) – 1,75; «уровень переработки агрессии» (E/e) – 2,4; «степень самостоятельности» (I/e) – 0; «E» - 3; «I» - 1; «E+I» - 4; «E–E»- 3; «I–I» - 1; «Σ M+I» - 9; «показатель микросоциальной дезадаптации» (GCR) – 7.

По даннойметодике пациентка обнаружила снижение (по сравнению с нормативными данными) суммарного показателя интропунитивных, импунитивных и потребностно-настойчивых фрустрационных реакций, повышение суммарного показателя экстрапунитивных, эго-защитных и объектдоминантных фрустрационных реакций. Значение показателей «баланс агрессивности» и «степень самостоятельности» отражают преимущественное направление агрессивных тенденций навнешнее предметное или социальное окружение при низкой самостоятельности в удовлетворении ситуационно возникающих потребностей и разрешении конфликтов..