Диссертация (Психологические факторы социальной адаптации больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания), страница 9

Это подтверждается почти очевидным сходством перечисленных или упомянутых выше фрустрационных реакций с механизмами психологической защиты и копинг-поведения.41Мы уже упоминали, что состояние фрустрации может быть вызвано и такими препятствиями к достижению цели, которые только воспринимаются индивидом как непреодолимые, но объективно такими не являются.

Следовательно, логично предположить, что как сам факт возникновения состояния фрустрации, таки характер фрустрационного реагирования определяются особенностями восприятия и интерпретации соответствующей ситуации (Брунер Дж, 1977; Холодная М.А., 2004).Таким образом, на литературном материале показано, что фрустрационныереакции, будучи обусловлены индивидуальными особенностями когнитивногофункционирования, по способу влияния на уровень и качество социальной адаптации сходны с механизмами психологической защиты и стратегиями совладающего поведения.1.2.

Социальная адаптация при шизофрении1.2.1. Особенности социальной адаптации при шизофренииВ настоящее время положение о снижении социальной адаптации при шизофрении является общепризнанным; это нашло отражение в современных диагностических классификациях психических расстройств, в частности в DSM-V,(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -5th ed., 2013).В нашей стране работы сотрудников Научно-исследовательского институтапсихиатрии при Министерстве здравоохранения РСФСР и Ленинградского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.

Бехтерева подруководством М.М. Кабанова долгое время оставались единственными в областиреабилитации (прежде всего, ресоциализации) психически больных. Акцент в42этих работах делался на социально-трудовом аспекте реабилитации, включающемв себя адаптацию как к самому процессу труда, так и к трудовому коллективу(Социальная реадаптация психически больных, 1965; Восстановительная терапияи реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями, 1982; Кабанов М.М., 1985). На современном этапе изучение социальной (социальнопсихологической) адаптации все чаще включает исследование специфики психологической зашиты, совладающего поведения и внутренней картины болезни приразличных как соматических, так и нервно-психических заболеваниях (Исаева Е.Р., 1999; Коцюбинский А.П.

с соавт., 2004; Чехлатый Е.И., 2007; Вид В.Д.,2008; Исаева Е.Р., 2008; Исаева Е.Р., 2010; Щелкова О.Ю., 2012; Сирота Н.А. с соавт., 2013; Сирота Н.А., Ярославская М.А., 2014а; Сирота Н.А., Ярославская М.А.,2014б; Сирота Н.А. с соавт., 2014; Ханько А.В., 2014б).Снижение социальной адаптации при шизофрении обусловлено, преждевсего, клиническими особенностями данного заболевания: прогредиентным течением болезненного процесса, приводящим к когнитивным нарушениям, эмоционально-волевому и потребностно-мотивационному обеднению личности (Руководство по психиатрии, 1983; Попов Ю.В. Вид В.Д., 2002; Коркина М.В.

с соавт.,2004).При этом в литературе указывается, что ослабление социальной адаптацииотмечается уже к моменту манифестации психоза (Воловик В.М., 1982; Немытых Д.Н., 2005). Прогредиентность течения болезненного процесса при шизофрении неизбежно ведет к дальнейшему к снижению возможностей социальной адаптации пациентов.На этом фоне осознание индивидом факта своего тяжелого хроническогопсихического расстройства (шизофрении), несомненно, является мощным психотравмирующим (стрессовым) фактором (Jackson C.

et al., 2009; Абрамова М.В.,2010; Исаева Е.Р., 2010; Fusar-Poli P. et al., 2012; Ханько А.В., 2014а), требующимактивизации адаптационного ресурса личности (в том числе, в форме совладающего со стрессом и защитного поведения).43Литературные данные о преморбидной измененности психики пациентов,страдающих шизофренией, касаются целого ряда аспектов.

Так, наиболее ранниеработы касаются физиологических аспектов психической деятельности и акцентируют внимание на преморбидной слабости нервной системы при шизофрении(Павлов И.П., 1951). Экспериментальные исследования ученых грузинской школыпсихологов позволили предположить преморбидные особенности установки пришизофрении: ее грубость, статичность, иррадиированность (Узнадзе Д.Н., 1966;Бжалава И.Т., 1971; Контридзе Ф.М., 1970)Исследования сотрудников возглавляемой Ю.Ф. Поляковым лабораториипатопсихологии Института психиатрии АМН СССР свидетельствуют о принципиально одинаковых особенностях протекания познавательных процессов у пациентов, страдающих шизофренией и у их родственников, то есть лиц с повышенным риском возникновения данного заболевания (Мелешко Т.К., Филиппова В.А.,1971; Критская В.П., 1972; Мелешко Т.К., Филиппова В.А., 1973; Филиппова В.А., 1974; Беспалько И.Г., 1976; Поляков Ю.Ф., с соавт., 1977; Мелешко Т.К.

ссоавт., 1982; Критская В.П., Савина Т.Д., 1982; Критская В.П. с соавт., 1991). Этиособенности касаются снижения избирательности использования сведений на основе прошлого опыта и прослежены авторами как при осуществлении мыслительных операций, так и в процессе восприятия и воспроизведения речи. Полученные результаты позволяют авторам сделать вывод о том, что снижение избирательности актуализации знаний формируется до манифестации шизофренического процесса.Данные об идентичности когнитивных нарушениях у пациентов, страдающих шизофренией, и у их родственников приводятся К. Зигель (C.

Siegel) с соавт.и Д.К. Вэгенер (D.K. Wagener) с соавт. (Siegel C. et al., 1984; Wagener D.K. et al.,1986).В лонгитюдном исследовании датских ученых было показано, что пациенты, страдающие психическими расстройствами (в том числе, шизофреническогокруга), в детстве характеризовались относительно поздним формированием навыков ходьбы и опрятности (Isohanni M.J. et al., 2000; Isohanni M.J. et al., 2001). В44похожем по дизайну исследовании финских ученых пациенты с диагнозом «шизофрения», по данным лонгитюдного наблюдения, характеризовались задержанным развитием навыков ползания и ходьбы, позже начинали сидеть, держать голову, позже обнаруживали «комплекс оживления» (Sørensen et al., 2010).

Также наоснове лонгитюдных исследований о преморбидном ослаблении социальнойадаптации при шизофрении пишут М. Дэвидсон (M. Davidson) с соавторами(Davidson M. et al., 1999), М. Кэннон (M. Cannon) с соавторами (Cannon M. et al.,1999) и Р. Гюр (R.E. Gur) с соавторами (Gur R.E. et al., 2006). С. Ханс (S.L. Hans) ссоавторами (Hans S.L. et al., 2000) и Р.

Дворкин (R.H. Dworkin) с соавторами(Dworkin R.H. et al., 1993; Dworkin R.H. et al., 1994) указывают на снижение социальной адаптации у лиц, имеющих близкие родственные связи с пациентами,страдающимишизофренией.ВретроспективномисследованииДж. Доун(D.J. Done) с соавторами было показано, что в преморбидном периоде шизофрении, точнее, в возрасте 7-11 лет, отмечается снижение социальной адаптации вформе большей остроты реакций, повышенной враждебности, более высокогоуровня тревоги или, напротив, социальной и личностной пассивности (Done D.J.et al, 1994). В работе Р.

Мюррей (R. Murrey) обнаружены нарушения моторного иречевого развития, социальная тревожность и неуверенность, а также неадекватное поведение в социальных ситуациях у детей, позднее заболевших шизофренией (Murrey R. et al, 1994).Б. Корнблэтт (B.A. Cornblatt) с соавторами отмечают нарушения социальноролевого функционирования в преморбидном периоде шизофрении (в течение года до развития первого психотического приступа болезни) (Cornblatt B.A. et al,2007).Данные о преморбидной измененности пациентов с диагнозом «шизофрения» были обобщены в концепции психопатологического диатеза (Meehl P.E.,1962; Ciompi L., 1980; Zubin J., Spring B., 1976; Ciompi L., 1981; Ciompi L., 1984;Zubin J., Steinhauer S., 1981; Nuechterlein K.H., Dawson M.E., 1981; Шейнина Н.С.

ссоавт., 2008; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 2011). Согласно этой концепции,психическое расстройство (шизофрения) развивается в результате воздействия45специфических (как правило, социальных) стресс-факторов на избирательно уязвимые, сверхчувствительные мозговые структуры. Уязвимость (или ранимость)понимается как парциальное снижение способности индивида противостоять действию стрессоров определенного типа.

Индивидуальная уязвимость по отношению к стрессогенным ситуациям приводит к трудностям социальной адаптации(Кузнецова С.О., 2007).Таким образом, преморбидная (преимущественно, когнитивная) измененность больных шизофренией повышает уязвимость индивида к стрессовым воздействиям, снижает его адаптационные возможности и может рассматриваться вкачестве предрасположенности к психическому заболеванию.1.2.2.

Специфика психологических факторов социальной адаптации пришизофренииАнализ научных публикаций, посвященных проблеме социальной адаптации больных шизофренией, позволяет нам говорить о влиянии на эффективностьадаптационного процесса интеллектуальных и личностных особенностей пациентов, с одной стороны, и характеристик их социального окружения, с другой.Так, в качестве факторов социальной адаптации при шизофрении в литературе указываются нарушение образования новых условных связей (Кауфман Д.А,1953), уровень интеллекта (Шмаонова Л.М., 1965; Рохлин Л.Л., 1970), снижениеизбирательности зрительного восприятия (Богданов Е.И., 1971, С.

11), стигматизирующие и самостигматизирующие представления пациентов (Наку А.Г. с соавт., 1982), когнитивно-стилевые характеристики, когнитивный контроль (Коробова Е.Л., 2007; Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю., 2007), когнитивные нарушенияпри шизофрении (Зотов М.В., 1998; Вид В.Д., 2008), нарушения мышления (Коб-46зова М.П., 2012), социальный интеллект, восприятие социальных стимулов, усвоенные знания о социальных ролях, требованиях и ожиданиях, скорость и точностьобработки информации об эмоциональных составляющих межличностных взаимодействий, особенности каузальной атрибуции в социальных отношениях(Green M.F. et. al., 2005; Couture M.S. et.