Диссертация (Психологические эффекты краткосрочного вмешательства, направленного на профилактику фетального алкогольного синдрома), страница 4

Таким образом, данный процесссостоит из двух основных компонентов: размышления об изменении поведения инепосредственно само изменение. Размышление об изменении поведения обычновключает в себя осознание проблемы, эмоциональные переживания, переоценкусамого себя, оценку социальной поддержки и ресурсов. Само изменениеповедения состоит из активизации собственных ресурсов, создания условий,17которые способствуют изменениям, из усилий по поддержанию изменений, атакже наличия поддержки (Трусова А.В., 2015).Более детальную стадиальную модель изменения поведения разработали ипредложили психологи из Университета штата Род Айленд (США) Д.О. Прочаска(Д.О.

Прохазка) и К. ДиКлементе. Данный подход базируется на положении, чтоизменение – это процесс, а не разовое событие. Модель описывает стадии,которые проходит человек в процессе сознательного изменения поведения. Всегопринято выделять 5 стадий изменения поведения (DiClemente C., Prochaska J.,1991):1. Стадия преднамерения (Спокойствие). Эту стадию можно охарактеризоватькак предварительную. На данной стадии человек не испытывает необходимостьреализации какой-либо неудовлетворяемой на данный момент потребности, тоесть, не испытывает дискомфорт, таким образом, нет необходимости изменятьповедение. Многие люди находятся на данной стадии достаточно длительноевремя, которое может измеряться годами, а то и десятками лет.2.

Стадия намерения (Сомнения). Данную стадию характеризуют первые мысли иразмышления о желаемых изменениях. Человек переходит на эту стадию, когданачинает испытывать некие двойственные чувства. С одной стороны, ему досих пор нравится тот образ жизни, который он ведет, но с другой стороны –начинаютактивноактуализироватьсянеудовлетворенныепотребности,которые уже хочется реализовать.

Человек находится в некой нерешительностии оценивает свою готовность изменить поведение.3. Стадия принятия решения и подготовка к действиям (Планирование иподготовка). Человек переходит на данную стадию, когда он решился наизменение поведения. Таким образом, он готов перейти к реальным действиям.Данная стадия характеризуется некими первыми попытками измениться.4. Стадия активных действий (Действие). На данном этапе человек реализуетконкретные шаги, направленные на изменения, то есть активно действует. Онследует определенному плану, пробует различные варианты поведения, влюбом случае сталкивается со сложностями и с ними справляется.185. Стадия поддержания изменений (Поддержка).

На данной стадии находятсялюди, которые уже изменили свое поведения в желаемую сторону, реализовалипотребность, избавились от чувства дискомфорта, и уже достаточно длительноевремя живут по-новому, оставляя свое предыдущее поведение в прошлом.Кроме 5 вышеописанных стадий изменения поведения, в данной моделипредусмотренаещеоднастадия–Срыв(Рецидив),ноонаявляетсянеобязательной.

Попадание на данную стадию характерно для лиц, которыеоднажды решившись на определенные изменения, по ходу данных измененийменяют свое решение и намерение и возвращаются к привычному поведению, тоесть к тому, как было раньше. Эти люди возвращаются и на одну из предыдущихстадий, чаще всего – на стадию намерения или даже преднамерения. Важноотметить, что рецидив может произойти на любой из стадий.На рисунке 1 графически представлена стадиальная модель измененияповедения.Рис 1. Стадиальная модель изменения поведенияКак продемонстрировано на рисунке 1, данная модель – спиральная, чтоозначает, что люди могут часто перемещаться с одной стадии на другую, причем19как в прямом, так и в обратном порядке.

Они могут вернуться на стадию«Спокойствия» и начать свой путь с самого начала. Могут долго задерживаться настадиях или, например, постоянно балансировать между «Планированием иподготовкой» и «Сомнениями». Важно помнить, что разные люди имеютразличный уровень мотивации, и различную готовность к изменениям, а такжересурсы и социальная поддержка у всех различна. Следовательно, можно сказать,что данный процесс, путь изменений индивидуален и уникален.Для успешной психологической работы, в рамках мотивационногоинтервьюирования, психологу, социальному работнику и другим специалистам,владеющим данным методом, необходимо понимать и уметь четко определять, накакой стадии изменения поведения находится клиент. Данное знание даетспециалистам необходимое понимание процесса изменений человека, а такжекорректно обосновывает выбор инструментария для работы с клиентом, так какнаходящиеся на разных стадиях процесса изменения лица, нуждаются вразличных мероприятиях, приспособленных именно к их стадии.1.1.3.

Мотивационное интервьюированиеМотивационное интервьюирование как подход впервые было описаноУильямом Миллером в журнале «Поведенческая психотерапия» в 1983 году. В1991 году У. Миллер в соавторстве с С. Роллник детально описали уже сам методи его основные положения. Концепция данного подхода была разработанаавторами на основе опыта, полученного в ходе работы с лицами, страдающими оталкогольной зависимости и в целом, злоупотребляющими алкоголем (Miller W.,Rollnick S., 2002; Трусова А.В., Крупицкий Е.М., 2012).Мотивационноеинтервьюирование–методпсихологическогоконсультирования, направленный на изменение поведения клиента путем анализаи разрешения его амбивалентности (Miller W.

et al, 2006). Данный подходбазируется на модели изменения поведения, являясь практическим следствиемтеории готовности к изменениям. Мотивационное интервьюирование – клиентцентрированный подход, имеющий четкую цель – исследование и разрешение20противоречий клиента. При этом консультант направляет ход беседы согласнопоставленной цели. Безусловно данный подход осуществляется в атмосферебезопасности и поддержки клиента.Основнымиположениямиметодамотивационногоинтервьюированияявляются:1. Мотивация к изменению возникает у клиента, а не навязывается емуконсультантом или в целом извне.2.

Именно сам клиент, а не специалист, формулирует свое противоречие.Разрешить свою амбивалентность должен также сам клиент.3. Общий стиль взаимодействия клиента и консультанта – партнерский, отчастидружеский, спокойный, поддерживающий, выявляющий.4. Прямое убеждение не следует применять в рамках данного подхода, так как оноявляется неэффективным методом.5. Консультант направляет усилия на оказание помощи клиенту в анализе иразрешении его амбивалентности, но активно действует именно сам клиент.6. Готовность к изменениям является не качеством клиентом, а результатомизменяющегося межличностного взаимодействия, в частности и общенияклиента и консультанта (Miller W., 1985).Рассмотрим также основные принципы мотивационного интервьюирования:1. Сопереживать клиенту, проявлять эмпатию и психологическую поддержку.2.

Задавать открытые вопросы, направленные на выявление противоречий.Выявлять сомнения и противоречия, а также работать с ними.3. Избегать споров с клиентов, не использовать прямое убеждение.4. Следовать за сопротивлением клиента и по возможности уменьшать его.5. Подчеркивать и поддерживать самостоятельность клиента в принятии решений(Miller W., 1985).Для описания основных приемов мотивационного интервьюированияУ.

Миллер и С. Роллник ввели понятие «OARS», что в переводе с английскогоязыка означает «ВЕСЛА». Таким образом, консультант и клиент вместе идут,дословно «гребут» к поставленной цели.21OARS включают в себя:1. O – Open Questions – Открытые вопросы2. A – Affirmation – Поощрение и поддержка3. R – Reflecting Listening – Рефлективное слушание4.

S – Summarizing – Подытоживание.Мотивационное интервьюирование состоит из определенного наборастадий:1. Фаза Выявления – на данной фазе консультанту и клиенту необходимоустановить хотя бы минимальный доверительный контакт. Данная стадияможет длиться несколько минут, а может и намного дольше, в зависимости отсопротивления клиента и многих других параметров. В целом, чем дольшеклиентбудетсчитатьвстречусоспециалистом(консультантом)принудительной – тем дольше будет длиться данная стадия.2.

ИнформационнаяФаза–наданномэтапеклиентужеиспытываетопределенный уровень доверия к консультанту и согласен обсуждатьразличные аспекты его жизни, таким образом, клиент начинает проявлятьинтерес к беседе. Задача данной фазы – активный поиск информации. Важно,чтобы не только консультант считал необходимым сбор информации, но иклиент понимал значимость этого процесса. Также консультант предоставляетинформациюопроблемныхаспектахжизниклиентавнейтральномнеосуждающем стиле. Таким образом, клиент будет владеть большимколичеством информации, чтобы в дальнейшем принять определенноерешение.

Ответственность за принятие решения консультант оставляетклиенту.3. Фаза Переговоров – на данной стадии происходит обсуждение ситуацииклиента, рассмотрение различных аспектов «за и против». Итогом фазыпереговоров является принятое клиентом решение. Любое решение клиентапринимаетсяконсультантом,поддерживаетсяизменениеповедения,предоставляется необходимая информация, обсуждаются последствия исложности (Балашова Т.Н., Собелл Л., 2007).22Мотивационное интервьюирование может применяться как полноценныйотдельный метод психологического консультирования, так и может бытьиспользовановкраткойформе(краткосрочноемотивационноеинтервьюирование) (Andreasson S., Hjalmarsson K., Rehnman C., 2000).

Наряду свышеуказаннымиформами,мотивационноеинтервьюированиеможетприменяться как некая основа, база для других краткосрочных методов,направленныхнаизменениеповеденияклиента,вчастностиметодкраткосрочного вмешательства, который будет подробно рассмотрен в даннойработе (Miller W., Wilbourne P., 2002).В параграфе 1.1. были рассмотрены основные теоретико-методологическиепринципы разработки профилактических программ в области здоровья.