Диссертация (Психологические эффекты краткосрочного вмешательства, направленного на профилактику фетального алкогольного синдрома), страница 3

Изучена динамика уровня знаний, установок вотношении употребления алкоголя во время беременности, а также уровняреального употребления алкоголя женщинами детородного возраста через 3, 6 и12 месяцев после двухфокусного краткосрочного вмешательства. Изученадинамики риска возникновения беременности, подверженной влиянию алкоголя,у женщин, прошедших и не прошедших краткосрочное вмешательство. Изученысоциально-демографические и индивидуально-психологические характеристикиженщин детородного возраста (уровень субъективного контроля, особенностимотивации, личностные особенности) и их взаимосвязи с риском возникновениябеременности, подверженной влиянию алкоголя.11Теоретическая и практическая значимость исследования.

Результатыисследования углубляют и развивают «модель убеждений в отношении здоровья»(Rosenstock I., 1974), раскрывая взаимосвязь уровня знаний, установок иреального поведения женщин детородного возраста и механизмы формированияповедения, направленного на профилактику фетального алкогольного синдрома исохранение здоровья матери и ребенка. Выявлена ведущая роль информации изначимости ее источников в формировании установок и поведения, связанных спрофилактикойФАС.Сформированыпредставленияобуровнеинформированности женщин детородного возраста о влиянии алкоголя на плод иФАС, доминирующих установках в отношении употребления алкоголя во времябеременности, а также реальном употреблении алкоголя женщинами детородноговозраста. Выявлено, что риск возникновения беременности, подверженнойвлияниюалкоголя,взаимосвязансрядомсоциально-демографическиххарактеристик.

Индивидуально-психологические характеристики не оказываютсущественного влияния на риск возникновения ФАС и ФАСН. В ходеисследования отработаны и апробированы разработанные в рамках проекта«Профилактика ФАС и нарушений нейроразвития у детей в России» методдвухфокусного краткосрочного вмешательства, основанного на принципахмотивационного интервью, и технология обучения врачей-гинекологов егопрактическомуиспользованиюпостандартнойсхеме.Проведенорандомизированное контролируемое исследование психологических эффектовкраткосрочного вмешательства и их динамики в катамнестическом периоде,подтвердившее позитивный характер динамики и устойчивость изменений.Двухфокусное краткосрочное вмешательство может быть рекомендовано длявнедрения в практику врачей-гинекологов и клинических психологов какэффективный метод профилактики фетального алкогольного синдрома (ФАС) инарушений фетального алкогольного спектра (ФАСН).12Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.

Уровень знаний женщин детородного возраста о ФАС является низким;установки, связанные с употреблением алкоголя во время беременности инегативным влиянием алкоголя на плод, носят противоречивый характер.2. Рисквозникновениявзаимосвязансбеременности,рядомподверженнойвлияниюсоциально-демографическихалкоголя,характеристик.Индивидуально-психологические характеристики не оказывают существенноговлияния на риск возникновения ФАС и ФАСН.3. Разработанноеврамкахпроекта «ПрофилактикаФАСинарушенийнейроразвития у детей в России» двухфокусное краткосрочное вмешательствоувеличивает знания о ФАС, формирует адекватные установки в отношениивлияния алкоголя на плод и употребления алкоголя во время беременности иснижает реальное употребление алкоголя женщинами детородного возраста.4.

Психологические эффекты краткосрочного вмешательства, направленного напрофилактику ФАС и ФАСН, имеют позитивную динамику в течение 12месяцев и являются устойчивыми.13Глава 1. Принципы разработки профилактических программ в областиздоровья1.1. Теоретико-методологическая основа разработки профилактическихпрограмм в области здоровья1.1.1. Виды профилактикиВ настоящее время существует несколько основных классификацийпрофилактических воздействий. Наиболее широко распространенной являетсяклассификация по стадии заболевания, на которую направлено то или иноевоздействие. Данная классификация успешно применима к заболеваниям,которые имеют четкие диагностические критерии, а также стадии развития.

Врамкахклассификациивыделяютпервичную,вторичнуюитретичнуюпрофилактики.Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновениякакого-либо заболевания. Данный тип профилактики в основном реализуетсяпутем минимизации риска возникновения заболевания.Вторичнаяпрофилактикапредставляетсобойпредотвращениеужеимеющего заболевания.

Зачастую данный вид профилактики сводится кскринингу (ранней диагностике заболевания) и дальнейшему соответствующемулечению.Третичнаяпрофилактиканаправленанапредотвращение/сокращениенегативных последствий имеющегося заболевания, а также на профилактикурецидивов.Наряду с вышеперечисленными типами профилактики в научной литературевстречаются еще базовая и четвертичная профилактики.Базовая профилактика направлена на минимизацию факторов риска развитиязаболевания, в основном это социо-демографические факторы (например, низкийуровень образования) и факторы окружающей среды (например, неблагоприятнаяэкологическая обстановка).14Четвертичная профилактика представляет собой устранение негативныхпоследствий лечения (например, излишнее употребление лекарственных средств).Существует также более поздняя классификации, предложенная в 1994 годуМедицинским Институтом (США).

Данная классификации имеет свою основу втипологии объекта профилактических воздействий. В рамках классификациивыделяют универсальную, прицельную и направленную профилактики.Универсальная (на популяционном уровне) профилактика направлена на всенаселение города/региона/страны или на всех представителей локализованныхсоциальныхгруппУниверсальная(например,профилактиканевоенные,лицаучитываетпреклонногофактналичиявозраста).какого-либозаболевания или факторы риска его возникновения.Прицельная (селективная, на групповом уровне) профилактика направлена наспецифические группы населения, риск возникновения какого-либо заболеваниявыше именно у представителей данных групп (например, низкообеспеченныеслои населения).Направленная (на индивидуальном уровне) профилактика нацелена наотдельных лиц, которые практикуют рискованное поведение или имеютиндивидуальные особенности, увеличивающие риск возникновения заболевания(Гурвич И.Н., 2000; Никифоров Г.С., 2000, 2002; Цветкова Л.А., Антонова Н.А.,Ерицян К.Ю., 2013; Шаболтас А.В., 2014; Карвасарский Б.Д., 2014).В данной работе рассматривается первичная и частично вторичнаяприцельная (селективная) профилактика на групповом уровне.1.1.2.

Модели профилактики рискованного поведения в сфере здоровьяВ настоящее время существует достаточно большое количество различныхпрофилактическихмоделей,направленныхнаснижение/предотвращениерискованного поведения в области здоровья (Никифоров Г.С., 2013). В целом,подавляющее большинство таких моделей направлены на изменение поведения. Вкаждой модели учитываются различные компоненты, такие как информация,15знания, установки, убеждения, намерения, мотивация и др.; также в моделяхописываются различного рода взаимосвязи между данными компонентами.Среди таких моделей можно выделить: теорию обоснованных илимотивированных действий (Ajzen I., Fishbein M., 1975), теория спланированногоповедения(FishbeinM.,1975),модель«Информация–Мотивация–Поведенческие навыки» (Fisher J., Fisher W., 1992).

Но самой востребованноймоделью является модель убеждений в отношении здоровья (Rosenstock I., 1974).1.1.2.1. Модель убеждений в отношении здоровьяМодель убеждений в отношении здоровья (англ. Health Belief Model) быласоздана в 1950-х годах американскими специалистами Службы ОбщественногоЗдоровья (Rosenstock I., 1974). Данная модель разрабатывалась в рамкахсоциальной психологии. Центральным положением данной модели является тезисо том, что «восприятие личной угрозы является необходимой предпосылкой дляизменения поведения» (Шаболтас А.В., 2015), то есть идея о том, насколькохорошочеловекпонимаетпоследствиясвоегоповеденияотносительносохранения и нарушения собственного здоровья.Рассматриваемая модель состоит из 4 основных компонентов:1. индивидуальные различия, которые влияют на поведение;2.

восприятие и осознание человеком угрозы своему здоровью;3. ожидания в отношении реализации действий (осознание преимуществ,сложностей и затрат);4. факторы реализации желаемого поведения.Согласно данной модели, для того, чтобы добиться изменений, необходимоизменить систему убеждений. Убеждения формируются в зависимости отсовокупности внешних и внутренних факторов. К внешним (объективным)факторамотносятразличныесообщениявСМИ,случаизаболеванияопределенной болезнью кого-то из знакомых и/или близких и пр.

К внутренним(субъективным)факторамследуетотнести16социально-демографическиеипсихологические характеристики человека (Цветкова Л.А., Антонова Н.А.,Ерицян К.Ю., 2013).Учитывая широкий охват различных компонентов в описываемой модели,именно она была положена в основу данной работы.1.1.2.2. Модель стадий изменения поведенияВ течение жизни человек постоянно меняет свое поведение, и это обычнопроисходит неосознанно, он сам не замечает изменений. Но в жизни каждоговозникают значимые ситуации, и именно попадая в такие ценные ситуации,человек осознанно подходит к вопросу изменения поведения.

Для того чтобыизменить поведение, такой человек должен ощущать некое противоречие междутекущим положением дел и желаемыми целями. Именно это противоречие имотивирует человека к изменениям поведения.Итак, у человека есть определенная потребность, которая не реализуется, и,следовательно, он испытывает дискомфорт. Для удовлетворения потребности,необходимо желание («Хочу») и возможность («Могу») ее удовлетворить.Желание и возможность удовлетворения потребности, то есть «Хочу» и «Могу»,составляют мотивацию человека к изменениям. Мотивация – это совокупностьдвижущих сил, которые побуждают человека к деятельности, имеющейопределеннуюцелевуюнаправленность.Основоположникмотивационногоинтервьюирования У.Р.

Миллер определяет мотивацию как «готовность кизменению, которая зависит от взаимодействия человека со средой», при этом неявляясь индивидуальной особенностью человека (Miller W., 1985).Но одних «Хочу» и «Могу» бывает недостаточно для изменения поведения,необходимо быть готовым к этим изменениям.