Диссертация (Психологические эффекты краткосрочного вмешательства, направленного на профилактику фетального алкогольного синдрома), страница 6

et al, 2005).292. Всестороннее обследование и оценка. Обследование состоит из клиническогоопроса (с родителями/опекунами, с обследуемым ребенком), обзора отчетов(медицинские данные о рождении, вмешательствах), изучения данных изобразовательных учреждений (успеваемость, обучение, поведение), результатовпсихологическогои/илипсихоневрологическогоисследований(уровеньразвития). При обследовании важно учитывать возраст исследуемого, слабые исильные стороны развития, отношение семьи к проблеме, отношения к семьеокружающих.3.

Обратная связь. Определение диагноза, сообщение его обследуемому, семье(результаты исследования, план вмешательств, информация о причинахвозникновенияФАС),оказаниепсихологическойподдержкисемье,определение коррекционной программы, а также планирование помощибольному и его семье (Bertrand J. et al, 2004; Dannaway D., Mulvihill J., 2009).Проявления ФАСВ целом, фетальный алкогольный синдром имеет множество различныхпризнаков, проявляющихся в различных сферах развития ребенка. Всеклинические проявления можно разделить на три группы:1.

Мозговые аномалии и расстройства, связанные с деятельностью центральнойнервной системы, включая неврологические аномалии, умственную отсталость,нарушения поведения, нарушения интеллекта и/или аномалии структуры мозга.2. Пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и веса.3. Специфическиеособенностистроениялица:короткаяглазнаящель,сглаженный губной желобок, тонкая верхняя губа (кайма верхней губы) (CDC).Рассмотрим подробно каждую из 3 групп клинических проявленийфетального алкогольного синдрома.Группа 1.

Аномалии ЦНСВсе отклонения со стороны ЦНС делят на 3 группы. Это структурные,неврологические и функциональные изменения у ребенка.30Кструктурнымизменениямотносятся:маленькаяилипредельноуменьшенная окружность головы (10 процентиль или ниже), в соответствии свозрастом и полом ребенка; значительные мозговые аномалии (изменения размераи/или формы мозолистого тела, мозжечка, базального ганглия).Неврологическиенарушений,изменениякоторые(послеродоваятравма,не–этосвязанылихорадка,срегистрированиепостнатальнымвысокаяневрологическихпоражениемтемпература,другиемозгалегкиеневрологические признаки).Функциональные изменения представляют собой нарушения, дефициты,проблемы в функционировании ЦНС.

В зависимости от того, каким именно быловоздействие алкоголя на плод (в какой период, в каких количествах),функциональные нарушения у каждого ребенка индивидуальные. Все измененияэтой группы можно разделить на 2 вида:1) общий познавательный дефицит / существенная задержка развития детей;2) дефициты в 3-х или более специфических функциональных сферах.Принято выделять 6 функциональных сфер:А) Познавательные дефициты, связанные с развитием: неспособность к обучению,неравномерный профиль познавательных навыков, недостаточность учебныхдостижений, значительная разница между вербальными и невербальныминавыками и замедленной реакцией на стимулы, плохая обработка поступающейинформации.Б) Дефициты организационных функций: плохая организация, планирование,недостаточность использования стратегий для решения поставленной цели,конкретность мышления, неспособность отсрочить вознаграждение, трудностьв выполнение многошаговой инструкции, недостаток торможения, бедностьсуждений, трудность в применении знаний, навыков в новых ситуациях.В) Дефицит моторных функций: повреждение грубой и/или тонкой моторики,затруднения при письме или рисовании, неуклюжесть, тремор, трудность вудержании равновесия.

В младенчестве может отмечаться плохой сосательныйрефлекс.31Г) Нарушения внимания и гиперактивность: невнимательность, высокая степеньотвлекаемости, сложность при успокоении ребенка, чрезмерная активность,трудности в кодировании информации, затруднение в переключаемостивнимания, может отмечаться непоследовательность внимания.Д)Проблемысоциальныхнавыков:трудностивовзаимодействиисокружающими, затруднение в понимании последствий своих действий,наивность,предрасположенностькпосторонним,незрелость,несоответствующий выбор друзей, предпочтение дружить с детьми младшеговозраста, поверхностность при общении, несостоятельность сексуальногоповедения, неадекватность реакций.Е) Другие сферы, в которых могут встречаться нарушения: сенсорная сфера,прагматические проблемы языка, проблемы с памятью и т.д.

(Легонькова С.В.,Пальчик А.Б., 2011)Группа 2. Пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и весаУстановленные пренатальный или постнатальные рост и/или вес в 10-йпроцентили или ниже, скорректированные по возрасту, полу, сроку беременности,расовой и этнической принадлежности (Пальчик А.Б., 1997).Группа 3. Специфические особенности строения лицаВыделяют 3 основных признака, характеризующие наличие аномалиистроения лица (Astley S., Clarren S., 2000):1) сглаженный желобок (измеренный как 4 или 5 по руководству «ГубыЖелобок»);2) тонкая граница вермильона (измеренная как 4 или 5 по руководству «ГубыЖелобок»);3) маленькиеглазныещели(измеренныесоответственно возрасту и расовым нормам).32какменее10-ойпроцентилиНа рисунке 2 представлено руководство по диагностике лицевых аномалий«Губы-Желобок».Рис.2 Руководство по диагностике лицевых аномалий (Исследовательская группа ФАС)Диагностика ФАС у конкретного ребенка строится на выраженности всехтрех аномалий.

Также могут присутствовать дополнительные нарушения:верхнечелюстная гипоплазия, короткий нос, расщелина губы, выпяченные ушныераковины/ К основным лицевым аномалиям можно также добавить: недоразвитиеподбородка, удлинение и асимметрию лица, низкий лоб, низко посаженные уши,маленький седловидный нос, низкий уплощенный затылок, неправильный ростзубов (Nuñez S. et al, 2011).На рисунке 3 изображены основные лицевые дисморфии, характерные дляребенка с ФАС.33Рис.3. Особенности лицевых аномалий при ФАС (ссылка)Наряду с вышеописанными критериями, характерными для фетальногоалкогольного синдрома, существуют определенные проявления ФАСН: отдельные менее выраженные изменения нервно-психического и физическогоразвития; отклонения в поведении; врожденные дефекты внутренних органов (сердца) (Stratton K.

et al, 1996).В целом, детям с ФАС присущи следующие особенности:1. они отстают в росте и/или весе;2. имеют лицевые аномалии;3. могут иметь проблемы со слухом и зрением;4. имеют проблемы с памятью и вниманием, трудности в обучении (как в школе,так и элементарным навыкам);5. хуже контролируют свои эмоции и свое поведение, нежели ровесники;6. могут нуждаться в специальных педагогах и обучении в специальных школах;7.

часто недостаточно осознают последствия своих поступков;8. могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом;9. социально недоразвиты (в частности, проявляют чрезмерное дружелюбие кнезнакомцам);10. обладают плохим понятием времени;3411. бедными суждениями;12. склонны к ранимости и наивности;13. часто всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинскомсопровождении.Таким образом, основные характеристики детей, имеющих ФАС, этонесоответствие роста и массы тела детей соответствующего возраста в сочетаниис неврологическими нарушениями, черепно-мозговыми аномалиями и другимидефектами развития.

Более выраженной в пренатальный период являетсязадержка в росте, чем в массе тела. Задержка роста наблюдается еще вовнутриутробный период жизни, а затем становится еще более заметной в первыемесяцы жизни ребенка.Вышеописанные нарушения характерны для детей с ФАС и ФАСН. И вбольшемереявляютсяпервичныминарушениями,которыевозможноскорректировать, но избавиться от них полностью нельзя.

На основе первичныхнарушений могут возникнуть вторичные (плохое поведение, агрессия, проблемы сзаконом). Вторичные изменения можно избежать, если вовремя диагностироватьФАС и предпринять необходимые меры для уменьшения последствий влиянияалкоголя на ребенка (Elzerbi C., Donoghue K., Drummond C., 2013).1.2.4.

Факторы риска возникновения ФАСИзвестно, что одной из основных причин возникновения ФАС являетсяупотребление алкоголя женщиной в период беременности. Причем существуетопределеннаясвязьмеждуколичествомупотребляемогоалкоголяитератогенными воздействиями на плод. Чем больше алкоголя употребляетбеременная женщина, тем более вероятно рождение ребенка с ФАС у такойматери. Если женщина умеренно употребляет алкоголь, то у ребенка могутнаблюдаться менее выраженные нарушения (например, поведенческие и/иликогнитивные проблемы) (Riley E. et al, 2003).Однако важно отметить, что не у всех женщин, употребляющих алкоголь впериод беременности, рождаются дети с ФАС или ФАСН.

Результаты,35полученные некоторыми исследователями, в частности Е. Абель (Abel E., 1987),доказывают это. Например, проведенное исследование в 1995 году показывает,что дети с ФАС рождаются только у 4,3% злоупотребляющих алкоголембеременных женщин. В остальных случаях дети рождаются здоровыми(Протопопова Н.В., Колесникова Л.И., Марянян А.Ю., 2013).Более поздние исследования В.А. Шапкайца выявили, что, если женщина впренатальный период употребляет в день более 54 грамм чистого алкоголя, тоФАС обнаруживается у 19% детей; при употреблении от 27 до 54 грамм чистогоалкоголя в день – ФАС возникает у 11% детей; менее 27 грамм чистого алкоголя –развитие ФАС только у 2% (Шапкайц В.А., 2001).До настоящего времени точные причины возникновения ФАС у детей неопределены, но выявлен ряд факторов, повышающих вероятность возникновениянарушений.

К таким факторам относят:1. возраст матери (чем больше возраст матери, тем более выраженныенарушения);2. количество детей и особенно предыдущий ребенок с ФАС;3. генетическая предрасположенность;4. социально-экономический статус (чем ниже социально-экономический статус,тем выше вероятность появления ФАС у ребенка);5.