Диссертация (Психологические эффекты краткосрочного вмешательства, направленного на профилактику фетального алкогольного синдрома), страница 9

Райли (Riley E., 2004), черепно-мозговые патологии улиц с ФАС можно объяснить эмбриологическими изменениями, происходящимив период развития мозга и лица. По данным исследований на животных былообнаружено, что у мышей, подвергшихся воздействию алкоголя в пренатальныйпериод, наблюдаются такие же нарушения, как и у человека (уменьшенный объемголовы, короткие глазные щели, сокращение губного желобка и структур верхнейгубы).47Алкоголь также вызывает повреждения в развивающихся системах органов.Развитие нервной системы эмбриона начинается примерно с 3 недели ипродолжается весь период беременности, а также в первый год жизни ребенка.Употребление алкоголя в первые 4 недели беременности является критическимдля развития плода.

Тератогенное воздействие алкоголя может вызватьцитотоксический эффект, последствием которого является появление врожденныхдефектов и гибель плода. Наиболее опасный период для воздействия алкоголя наплод – это первые 15-25 дней. На таких ранних сроках беременности алкогольвызывает задержку клеточной миграции, нарушение пролиферации нейронов,структурную дезорганизацию ЦНС. Это приводит к самопроизвольному аборту,потому что потеря или повреждение даже малого количества клеток на раннихэтапах, может привести к патологическим изменениям органов на более позднихэтапах, которые могут быть несовместимы с жизнью (Cotton N., 1979).Употребление алкоголя беременной женщиной на более поздних сроках(второй, третий триместры) также пагубно влияет на развитие уже частичносформировавшихся тканейиорганов и приводит к структурным илифункциональным отклонениям.

Во втором триместре алкоголь негативновоздействует на развитие головного мозга, костно-мышечную систему, кожу,зубы и миндалины эмбриона; в третьем триместре – также на развитие головногомозга, легкие и рост плода (Clarren S. et al, 1992).От того, как часто и какое количество алкоголя употребляет беременнаяженщина, зависит степень повреждения нервной системы.

Многие исследованиядоказывают наличие связи между количеством употребляемого алкоголяженщиной в период беременности и появлением симптомов ФАС у ее ребенка.Результаты исследований свидетельствуют о том, что наиболее опасным являетсямассивное употребление алкоголя женщиной. Чем более массивное употреблениеалкоголя, тем более тяжелые последствия от его воздействия. При этом показано,что при употреблении беременной женщиной даже малого количества спиртныхнапитков, имеется пагубное влияние на развитие ребенка, которое в дальнейшем48может привести к поведенческим и когнитивным проблемам (Corrigan G.,Webb M., Unwin A., 1986).Большая часть нервной системы формируется в пренатальный период,однако после рождения она также продолжает развиваться примерно до 12-15 лет.Но наиболее важным периодом в постнатальном развитии является именнопервый год жизни ребенка. В этот момент происходит быстрый рост и созреваниенервной системы (формирование синапса и миелинизация).

Воздействие алкоголяв первый год жизни ребенка (грудное вскармливание) приводит к нарушениюпроцесса миелинизации. В последствии это проявляется в нарушениях в крупноймоторике. Алкоголь – это депрессант для нервной системы. Поэтомуупотребление алкоголя кормящей матерью, тоже оказывает негативное влияниена ребенка. При кормлении ребенок получает алкоголь с грудным молокомматери, это уменьшает активность сосания и питания малыша. Чаще ребенокначинает засыпать во время кормления, и в результате не получает необходимыхвеществ с молоком.Таким образом, доказано, что любое количество алкоголя (даже самая малаядоза), в любой период развития (пренатальный и первые годы жизни) можетпривести к необратимым изменениям в развитии плода (нервной системе,внутренних органах, а также психических процессах).В параграфе 1.2.

было подробно рассмотрено понятие фетальногоалкогольного синдрома. Приведена историческая справка по данному вопросу,представлены основные определения понятия, описана эпидемиология. Особоевнимание уделено диагностике фетального алкогольного синдрома, а такженарушений фетоалкогольного спектра, в частности изучены этапы диагностики ипрописаны основные проявления синдрома. Отдельно были рассмотрен вопросупотребления алкоголя женщинами: формы употребления алкоголя, а такжеосуществлена попытка обобщить основные факторы, влияющие на употреблениеалкоголя. Было также описано воздействие алкоголя на плод.491.3. Профилактика ФАСДоказано, что употребление алкоголя женщиной в период беременностиможет привести к разнообразным отклонениям в развитии ребенка.

Одним изсамых опасных последствий является возникновение фетального алкогольногосиндрома и нарушений фетального алкогольного спектра. ФАС и ФАСНоказывает влияние на все сферы развития, нарушая жизнедеятельность ребенка.К сожалению, от симптомов ФАС невозможно излечиться, и онипроявляются на протяжении всей жизни человека.

Именно поэтому очень важноразрабатывать и применять программы, направленные на предотвращение ФАС.Прежде чем реализовывать программы профилактики ФАС, необходимовыявить женщин, относящихся к группе высокого риска употребления алкоголя.С этой целью целесообразно проводить скрининг всех женщин детородноговозраста (Chang G., 2004, 2011).Известно, что развитие главных систем органов ребенка, в том численервной системы, происходит на ранних стадиях беременности. Таким образом,становится важным как можно раньше выявлять женщин, употребляющихалкоголь во время беременности.

Имеются данные о том, чем раньше беременнаяженщина прекращает употребление спиртных напитков, тем ниже рисквозникновения различных отклонений у ребенка (Landgren M. et al, 2010).Скрининг должны проводить врачи (в частности, акушер-гинеколог илигинеколог), медсестры, специалисты, работающие в сфере здравоохранения.Следовательно, специалисты должны быть информированы о вредоносномвлиянии алкоголя на плод, о ФАС и ФАСН, и обучены скринингу (Wilton G. et al,2013; Марянян А.Ю., Протопопова Н.В., 2013).Скрининг необходимо проводить для всех женщин детородного возраста,особенно стоит уделить внимание следующим группам: беременные женщины;женщины, планирующие беременность; женщины детородного возраста, неиспользующие средства контрацепции; пьющие женщины группы высокогориска; кормящие матери (Latimer N., Guillaume L., Goyder E., 2008).50Важно отметить, что скрининговое исследование не направлено напостановку диагноза, а помогает выявить женщин, которых необходимопроинформировать о вредоносных последствиях алкоголя (краткосрочноевмешательство) и/или предоставить помощь (специализированное лечение).В настоящее время на этапе скрининга женщин широко используются беседа,а также методика «Аудит» (ВОЗ, 2001; адаптация Балашовой Т.Н., 2005).По данным исследований было выявлено, что иногда достаточно одноговопроса о том, как часто женщина употребляет 4 или более доз алкоголя за одинраз (вечер), чтобы отнести женщину к группе риска.

Положительный ответбеременной же женщины на этот вопрос автоматически относит ее к группевысокого риска, и в данном случае необходимы дальнейшие меры в видепассивного/активного информирования, краткосрочного вмешательства илиспециализированного лечения при необходимости (Balachova T. et al, 2001).Таким образом, специалисты, проводя скрининг, выявляют женщин, скоторыми необходимо проводить дальнейшие профилактические мероприятия,способствующиеуменьшениюилипрекращениюупотребленияалкоголя(Hodgson R.

et al, 2002; Jackson R. et al, 2009; Jonas D., 2012).Одним из таких мероприятий является информирование (Балашова Т.Н. идр., 2012), которое можно разделить на пассивное (раздача информационныхматериалов о влиянии алкоголя на плод, ФАС и т.д.) и активное (раздача таких жеинформационных материалов и дальнейшее их обсуждение с врачом или другимспециалистом).В целом, информированиеможеттакжеосуществлятьсяпосредством социальной рекламы, ведь это один из самых распространенных иудобных методов предотвращения употребления алкоголя не только женщиной,но и населения страны в общем. Также можно использовать различныеобъявления, брошюры, плакаты, информирующие о вредоносном влиянииалкоголя на организм человека.Наряду с информированием, еще одним важнейшим профилактическиммероприятием является краткосрочное вмешательство, которое подробно описанов данной работе.51Краткие психологические вмешательства (с англ.

brief intervention) насегодняшний день являются относительно широко применяемыми в странахЕвропы и Америки, эффективность их применения в данных странах достаточнохорошо изучена (Floyd R., 1999, 2007). Существует ряд строгих научныхдоказательных исследований, свидетельствующих о клинической эффективностикраткосрочных вмешательств в отношении снижения количества употребляемогоалкоголя у людей с опасным для здоровья уровнем его употребления (Bien T.,1993; Kahan M.

et al, 1995; Whitlock E., 2004; Kaner E. et al, 2007; O’Donnell A. etal, 2013). Зарубежные исследования последних лет подтверждают эффективностькраткосрочных психологических вмешательств у лиц с установленным диагнозомалкогольной зависимости (Alwyn T.

et al, 2004; Guth S., 2008; Romo L., 2009;Field C., Caetano R., 2010; Heffner J., 2010; Owens L., 2011; Cobain K., 2011). Приэтом, хотя доказанная эффективность данного вида вмешательств сопоставима сэффективностью других видов психологической помощи и психотерапии,краткосрочные вмешательства занимают меньше времени и являются менеедорогостоящими (Bien T., 1993; Longabaugh R., 2001; Ballesteros J., 2004; Angus C.,2014) и, согласно данным отдельных исследователей, позволяют достичьдолгосрочных устойчивых результатов (9-10 лет) (Wutzke S., 2002).В России важнейшая роль в разработке теоретических и практическихаспектов применения краткосрочного вмешательства в профилактике и терапииаддиктивных расстройств принадлежит В.М. Ялтонскому и Н.А. Сироте (2004,2012), а также Т.В.