Диссертация (Психологические эффекты краткосрочного вмешательства, направленного на профилактику фетального алкогольного синдрома), страница 10

Агибаловой (2013). Говоря об отечественных исследованиях,следует отметить, что если в области терапии и профилактики алкоголизма,наркомании, а также превенции заражения ВИЧ-инфекцией и другимиинфекционнымизаболеваниями,эффектыкраткосрочноговмешательстваявляются достаточно изученными, то в области профилактики фетальногоалкогольного синдрома эффекты вмешательства остаются неисследованными.В параграфе 1.3. были рассмотрены основные аспекты профилактикифетального алкогольного синдрома.52Глава 1 посвящена анализу библиографических источников по теме работы.В данной главе были подробно рассмотрены профилактические программы вобласти здоровья, описан метод мотивационного интервьюирования, успешноприменяющийся при работе с клиентами в области профилактики различныхзначимых заболеваний, в частности фетального алкогольного синдрома.53Глава 2.

Организация исследования2.1. Разработка метода краткосрочного вмешательства, направленного напрофилактику ФАСПристальное внимание к проблеме фетального алкогольного синдромаспециалисты в России стали обращать в начале 2000-х годов. Исследования поданной тематике начались в 2003 году в рамках серии исследовательскихпроектов «Профилактика ФАС у детей в России» («Профилактика фетальногоалкогольного синдрома у детей в России», 2003-2007; «Разработка обучающихматериалов для профилактики фетального алкогольного синдрома у детей вРоссии», 2005-2007; «Здоровье детей в России: Обучение по фетальномуалкогольному синдрому», 2007-2008; «Профилактика фетального алкогольногосиндрома и нарушений нейроразвития у детей в России», 2007-2013).

В рамкахданных проектов, в котором принимали участие Центр наук о здоровьеуниверситетаОклахомы(США),Санкт-Петербургскийгосударственныйуниверситет и Нижегородский государственный педагогический университет,были изучены уровень знаний о ФАС у женщин детородного возраста и врачей(гинекологов и педиатров), установки в отношении употребления алкоголя вовремя беременности, реальное употребление алкоголя женщинами, рисквозникновения беременности, подверженной влиянию алкоголя, практика врачейгинекологов по обсуждению темы употребления алкоголя.Были выявлены наиболее значимые для женщин источники информации, атакже предпочтительные способы ее подачи. Результаты исследования показали,что ни женщины, ни врачи-гинекологи не обладают необходимыми знаниями оФАС и не имеют четких установок на отказ от употребления алкоголя во времябеременности, а врачи явно недостаточно затрагивают на приеме темуупотребления алкоголя.

Таким образом, были выявлены существующие дефицитыи определены пути их восполнения.Результаты исследования показали, что наиболее значимыми источникамиинформации, которые могли бы повлиять на характер употребления алкоголя иотказ от него во время беременности, является мнение врача-гинеколога и научно54обоснованная информация, представленная в доступном виде. Это определилохарактер основных профилактических мероприятий: разработка информационныхброшюрипрофилактическоговмешательства,осуществляемоговрачом-гинекологом (Fleming M. et al, 2002).

Разработанные информационные брошюры(приложение 2) были протестированы и подтвердили свое влияние на знания,установки и реальное поведение, связанное с употреблением алкоголя.Заключительнымэтапомпроектаявилосьизучениедейственностиразработанного краткосрочного вмешательства, направленного на профилактикуФАС и представляющего собой центральное мероприятие профилактическойпрограммы.

Именно этому и посвящено настоящее исследование.В настоящем исследовании в качестве респонденток набирались женщинырепродуктивного возраста. Как известно, данная группа лиц входят в такназываемую группу уязвимых лиц при проведении исследований с участиемчеловека (Бурина Е.А., 2015). Все этические нормы и правила при проведенииданного исследования были соблюдены.

В рамках проекта была разработанаформа информированного согласия для женщин. Собранные данные и материалыхранились при соблюдении правил хранения документации. Исследование былоодобреноЭтическимКомитетомСанкт-Петербургскогогосударственногоуниверситета и Этическим Комитетом Университета Оклахомы, США.В рамках проекта «Профилактика фетального алкогольного синдрома инарушенийнейроразвитияудетейвРоссии»былразработанметодкраткосрочного вмешательства и тренинг для обучения данному методу врачейгинекологов. Стандарт исследования был обеспечен мониторингом работы врачейсо стороны супервизора (приложения 3, 4).Краткосрочноеконсультирования,вмешательство–основывающийсяэтонаметодпсихологическогометодемотивационногоинтервьюирования, ориентированный на проблемы клиента и направленный намотивирование клиента к позитивным изменениям образа жизни (Бурина Е.А.,2016).55Краткосрочное вмешательство – двухфокусное, так как зависит от выбораклиентки: уменьшение/отказ от употребления алкоголя или эффективноеприменение средств контрацепции.

Следовательно, цель метода – мотивированиеженщины к позитивным изменениям в поведении относительно употребленияалкоголя и использования средств контрацепции. Цель формулируется самойженщиной в зависимости от ее желания, жизненной ситуации и готовности кизменениям (Velasquez M. et al, 2009).Зачастую женщина узнает о том, что она беременна через месяц или полторапосле наступления беременности.

При этом она продолжает вести привычныйобраз жизни, вероятно, употребляя алкоголь (например, праздники, значимыесобытия). Хорошо известно, что первый триместр беременности является особочувствительным к алкоголю, так как именно в этот период закладываются основыдля дальнейшего внутриутробного развития плода (Skagerstrom J., Chang G.,Nilsen P., 2009). Таким образом, женщина, не подозревая, наносит непоправимыйвред будущему ребенку.

Многие женщины говорят, что если они забеременеют,то перестанут употреблять алкоголь, и это правильное поведение, но существуетпериод, когда женщина еще не знает, что она беременна. Именно этот период иявляется самой основной мишенью краткосрочного вмешательства.Рассмотрим основные принципы краткосрочного вмешательства:1. Просвещать – безоценочно предоставлять информацию, факты о влиянииалкоголя на женское здоровье, в частности на еще не родившегося ребенка, а необвинять женщину;2. Предоставлятьвозможностьвыбора:надежноеприменениесредствконтрацепции или прекращение/уменьшение употребления алкоголя;3. Подчеркивать ответственность самой женщины за выбор, который она делает;4.

Поддерживать и выражать уверенность в способности женщины изменитьповедение.Вышеперечисленныепринципывцеломположениям мотивационного интервьюирования.56соответствуютосновнымСтоит отметить, что данный метод может быть успешно реализован нетолько психологом, но и врачом, социальным работником, а также любымспециалистом, освоившим приемы проведения вмешательства. Это, несомненно,является одним из преимуществ подхода (Fleming M., 1999; Lock C.

et al, 2006).Также необходимо подчеркнуть, что вмешательство действительно являетсякраткосрочным методом, и в целом может занимать от 3 до 7 минут, что делаетвыбранный подход удобным для проведения в различных условиях. Безусловно,время проведения зависит от опыта специалиста, реализующего данный метод, иот ситуации, в которой находится клиент.Модель краткосрочного вмешательства представляет собой пошаговуюсистему, которая состоит из 5 последовательных этапов. В общем (для удобствазапоминания) модель можно представить в виде аббревиатуры «СОС-ПП» поназванию 5 шагов. Рассмотрим подробнее каждый шаг.Шаг 1.

Спросить.Прежде чем начинать задавать вопросы о вредных привычках женщины,необходимо спросить у нее разрешения обсудить данную тему. Если женщинасоглашается – то необходимо оценить количество употребляемого алкоголя, атакже применение средств контрацепции. При необходимости можно применитьодну из доступных методик скрининга, например, методику «Аудит».

Подробнееданные методы описаны в разделах «Профилактика ФАС», а также «Дизайнисследования».Шаг 2. Обратная связь.На данном этапе необходимо проинформировать, то есть предоставить фактыо влиянии алкоголя и дать обратную связь женщине, учитывая информацию,полученную от клиентки на первом шаге. Стоит отдельно проговорить, что любоеколичество алкоголя негативно сказывается на здоровье малыша, а также наздоровьематери.Целесообразнотакжеобговоритьколичестводоз,представляющих собой зону риска возникновения ФАС у ребенка, если женщинаупотребляет алкоголь на грани или в зоне риска.57Шаг 3.

Дать Совет и помочь поставить Цель.Под советом понимается некая рекомендация, основанная на жизненнойситуации женщины и обратной связи. Если риска нет – то необходимоподдержать правильное поведение. Если риск есть – то нужно обсудитьизменение поведения: уменьшение употребления или полныйотказ отупотребления алкоголя или постоянное применение средств контрацепции. Стоитпомочь клиентке поставить цель, но важно помнить, что выбор она делаетсамостоятельно и несет ответственность за него.

Необходимо оценить готовностьженщины изменить свое поведение. Для этого можно применить классическийметод шкалирования или линейки.Шаг 4. Помочь.На данном этапе стоит обсудить с женщиной способы достижениявыбранной цели. Также очень важно спросить о возможных препятствиях(барьерах), то о том, что может помешать достичь поставленной цели. Принеобходимости необходимо выразить готовность помочь.Шаг 5. Проследить.На данном этапе назначается следующий прием с целью оценитьпроизошедшие изменения.

Если изменения есть, и наблюдается положительныйсдвиг – то стоит поддержать такое изменение. Если изменений нет или же ониносятнегативныйхарактер–тостоитзановообсудитьситуацию,последовательно пройдя по всем шагам краткосрочного вмешательства. Вероятно,что женщине будет необходимо изменить выбор, то есть поставленную цель.На рисунке 7 представлена карточка краткосрочного вмешательства, котораявыдавалась врачам для проведения данного метода, а также использовалась вовсех дальнейших проектах и тренингах.58Рис.7. Карточка краткосрочного вмешательства (Balachova T., 2008)Обучение врачей методу краткосрочного вмешательства осуществлялосьединообразно (один и тот же обучающий специалист, одинаковые материалы,идентичная программа тренинга, а в дальнейшем – мониторинг и супервизияработы врачей) с целью минимизации влияния различных факторов на качествопроведения вмешательства (Babor T.