Диссертация (Психологические эффекты краткосрочного вмешательства, направленного на профилактику фетального алкогольного синдрома), страница 5

Былаописана модель убеждений в отношении здоровья, стадии готовности кизменениям, модель изменения поведения, а также метод мотивационногоинтервьюирования, его основные положения, принципы, приемы и стадии.231.2. Фетальный алкогольный синдром1.2.1.

Историческая справка. Определения ФАСУже в 18 веке люди начали задумываться о вредоносном влиянии алкоголяна ребенка. Об этом говорилось в религиозных источниках, произведенияхлитературы, сообщениях врачей и общественных деятелей. Было замечено, что всемьях, в которых родители злоупотребляют алкоголем, дети рождаютсяслабыми, болезненными, иногда с аномалиями в физическом и психическомразвитии. Напротив, дети, рожденные в семьях не пьющих родителей, такихотклонений не имели.Однако впервые упоминание о фетальном алкогольном синдроме (ФАС), какоб общественной проблеме здравоохранения, появилось совсем недавно. В1968 году П.

Лемоин с соавторами описали нарушения в развитии у 127 детей,которые были рождены в семьях, где мать страдала алкоголизмом (Lemoine P.,Harousseau H., 1968). Спустя 5 лет, в 1973 году К. Джоунс и Д. Смит болеедетально и систематически описали специфические особенности нарушений удетей, чьи матери употребляли алкоголь во время беременности. Именно онивпервые употребили термин Фетальный Алкогольный Синдром (Clarke M.,Gibbard W., 2003). С этого момента ФАС стал серьезной проблемойобщественности, многие специалисты заинтересовались данным вопросом. Какследствие, стали возникать различные исследования, началась разработкапрофилактических программ, стали появляться научные и практическихпубликации по данной тематике.В России долгое время проблема ФАС оставалась вне поля зренияспециалистов и населения. До 2003 года специалисты, врачи, женщины непридавали должного значения употреблению алкоголя во время беременности, незадумывались о том, какой вред наносит алкоголь еще не родившемуся ребенку.

С2003 года факультет психологии Санкт-Петербургского государственногоуниверситета совместно с Центром Наук о Здоровье Университета Оклахомы(США) и Нижегородским государственным педагогическим университетомпроводит серию исследований, посвященных ФАС (Balachova T. et al, 2012). В24настоящее время данной проблематикой начинают интересоваться все большееколичество специалистов – представителей различных сфер, появляются новыеисследования (Марянян А.Ю., 2013).Определения ФАСНаданныймоментсуществуетдостаточнобольшоеколичествоопределений понятия фетального алкогольного синдрома.От англ.

Fetal Alcohol Syndrome (FAS) – алкогольный синдром плода илиболее принятое в научной сфере название – фетальный алкогольный синдром(ФАС).«ФАС – расстройство, возникающее у ребенка вследствие употребленияалкоголя матерью в пренатальный период, то есть во время беременности».«ФАС – сочетание психических и физических дефектов, которые впервыепроявляются при рождении ребенка и остаются у него на всю жизнь».ФАС – пожизненное нарушение, которое не проходит с возрастом»(Пальчик А.Б., 1997; Балашова Т.Н., Волкова Е.Н., Исурина Г.Л., Цветкова Л.А.,Шапкайц В.А., 2012).В здравоохранении и психологической науке наряду с ФАС используютсяеще несколько схожих понятий.ФАСН – (от англ.

FASD – Fetal Alcohol Spectrum Disorders) – нарушенияфетоалкогольного спектра. Данное понятие относят к лицам, у которых имеютсянесколько признаков ФАС, но для того, чтобы поставить полный и четкийдиагноз ФАС признаков не хватает. Иногда под данным термином понимают«Неполный фетальный алкогольный синдром» (Марянян А.Ю., 2013).ФАСН в свою очередь включает в себя:1. ARND (от англ. Alcohol Related Neurodevelopmental Disorders) – связанные салкоголемнарушениянейроразвития,вчастности:поведенческиеипознавательные отклонения, трудности в обучении, плохая успеваемость,сниженный контроль, проблемы с памятью и вниманием.252.

ARBD (от англ. Alcohol Related Birth Defects) – связанные с алкоголемврожденные дефекты: нарушения в развитии мозга, дефекты внутреннихорганов (Балашова Т.Н., Дикке Г.Б., 2012).Фетальный алкогольный синдром также рассматривается в международнойклассификации болезней МКБ-10 и представлен там, как: «Р04.3: Пораженияплода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью; Q86.0Алкогольныйсиндромуплода(дизморфия)»(ПротопоповаН.В.,Колесникова Л.И., Марянян А.Ю., 2013).1.2.2. ЭпидемиологияУчитывая относительную новизну данной проблематики, собрать ипредставитьполноценныеэпидемиологическиеданныепредставляетсяневозможным.

Однако уже установлено, что распространенность ФАС составляетот 0,2 до 2 на 1000 живорожденных в США (May P., Gossage J., 2001). Менеевыраженные нарушения фетоалкогольного спектра встречаются гораздо чаще, вчастности: 10 на 13000 живорожденных детей (Miller W., 2006).В некоторых группах населения в США, где распространены традицииупотребления алкоголя, в семьях с низким социально-экономическим уровнемраспространенность ФАС составляет от 3,0 до 5,60 на 1000 живорожденных. Всемьях, где есть один ребенок с ФАС, у последующих детей заболеваниевстречается в 771 случаев на 1000 живорожденных (Abel E., Sokol R., 1987) свероятностью 0,7. Если мать страдает алкоголизмом и продолжает употреблятьалкоголь во время беременности, то вероятность рождения ребенка с ФАС уданной матери составляет примерно 25-45% (Streissguth A., 2000).При активном выявлении детей, страдающих фетальным алкогольнымсиндромом (обследование детей в школах), ФАС был диагностирован в 3,1 на1000 учащихся (May P., 2009).

В странах с высоким уровнем употребленияалкоголя и ограниченными знаниями о влиянии алкоголя на плод процент детей сФАС может быть существенно выше (May P., 2011). При исследовании детей вшколах Италии ФАС был выявлен в 3,7-7,4 случаях на 1000 детей и ФАСН в 232641 случаях на 1000 (May P., 2009).

Наиболее высокая распространенность былавыявлена при исследовании детей в школах в Южной Африке: от 40,5 до 46,4 на1000 детей 5-9 лет (May P., 2001).Эпидемиологических данных о частоте встречаемости ФАС и ФАСН вРоссии на данный момент нет. Обследование педиатрами 2352 детей вспециальных детских домах для детей с психоневрологическими нарушениямигорода Москвы (83% от числа детей, находящихся в этих учреждениях) быловыявлено 186 (7,9%) детей с ФАС. В специализированном неонатологическомстационаре в 2005 году грудные дети с ФАС составили 3,5% (Robinson L., 2001).Исследование, проведенное в домах ребенка в Мурманске, показало, что 13%детей имели ФАС и у 45% детей отмечались нарушения фетального алкогольногоспектра (Miller W., 2006).Исследования распространенности ФАС в условиях обсервационногородильного дома в России показали, что частота диагностирования ФАС на 1000живорожденных составила в данном учреждении: в 2003 году – 2,7, в 2004 году –1,17; в 2005 году – 3,62 (Пальчик А.Б., Легонькова С.В., 2011).

Изучениединамики заболеваемости в домах ребенка города Санкт-Петербурга показало,что ФАС составлял в 2000 году – 9,3%; в 2001 году – 8,7%; в 2002 году – 9,0%; в2003 году – 7,0%; в 2004 году – 7,3% (Пальчик А.Б., Легонькова С.В., 2011;Miller W., 2006).Приведенныевышеданныеуказываютнаболеевысокуюраспространенность ФАС по сравнению со многими другими врожденныминарушениями, например, с синдромом Дауна (по сравнению с 1,3 на 1000 длясиндрома Дауна). ФАС является наиболее распространенной предотвратимойпричиной нарушений умственного развития ребенка (умственной отсталости) вмире (Скитневская Л.В., 2013).271.2.3.

ДиагностикаДиагноз ФАС ставится достаточно редко, что вероятно связано с наличиемразличных алгоритмов постановки диагноза в разных странах. За рубежомиспользуют 4 основные диагностические системы ФАС:1. Критерии диагностики ФАС Американского Института (IOM).2. Канадская диагностическая система.3. «4-цифровой диагностический код» Вашингтонского университета (Astley S.,2004).4. Система Центра Контроля Заболеваний (Centre for Disease Control andPrevention (CDC), Department of Health and Human Services, 2002).При этом наиболее широко известными и применяемыми являются «4цифровой диагностический код» и система, предложенная Центром КонтроляЗаболеваний (США).CDC включает в себя следующие диагностические критерии:1. лицевая дисморфия;2.

дефицит роста и веса;3. аномалии ЦНС;4. употребление алкоголя матерью в период беременности (подтверждено / неподтверждено).Первые 3 критерия являются клиническими проявлениями и будут подробнораскрыты в пункте 1.2.4.2. «Проявления ФАС».Рассмотрим четвертый диагностический критерий, который выделяет ЦентрКонтроля Заболеваний (США) – это употребление алкоголя матерью во времябеременности (подтверждено / не подтверждено).Информация о том, принимала женщина алкоголь в период беременностиили нет, очень важна при постановке диагноза. Однако эту информацию не всегдаможно получить. Например, если ребенок проживает в приемной семье или вдетском доме.

В таких случаях необходимо найти информацию об употребленииалкоголяматерью,еслиэтоневозможно,топриналичиитрехвышерассмотренных критериев диагноз все равно будет поставлен. На основании28этого рассматривается 2 варианта документирования употребления женщинойалкоголя:1) Употребление алкоголя в период беременности установлено с помощьюклинического наблюдения, подтверждений самой матерью или другимнадежным источником, медицинских записях, положительных тестов наалкоголь, сведений о лечении от алкоголизма и др.2) Употребление женщиной алкоголя в период беременности установлено небыло.

Не было найдено ни подтверждающей информации, ни опровергающей(ребенок из приемной семьи, из детского дома, противоречивые факты оприеме алкоголя матерью в пренатальный период) (Warren K. et al, 2011).Этапы диагностикиДля осуществления корректной диагностики выделяют определенныепоследовательные этапы:1. Подозрение диагноза ФАС у ребенка.

Родители, опекуны, педагоги, работникисоциальных служб и здравоохранения замечают у ребенка трудности, проблемыв развитии. При возникновении подозрений о диагнозе ФАС, ребенканаправляюткразличнымспециалистамдлямультидисциплинарногоисследования (психолог, генетик, психиатр и др.).Существует несколько причин, влияющих на необходимость всестороннегоисследования ребенка: было установлено, что женщина принимала алкоголь во время беременности,особенно, если употребление было значительным (более 7 доз за неделю,более 3-х доз за 1 раз); родители или опекуны подозревают ФАС у ребенка; имеются все три лицевые дисморфии; дефицит роста и/или веса и 1-3 лицевые аномалии; имеются 1-3 лицевые дисморфии и одна или более аномалия ЦНС; имеются 1-3 лицевые аномалии, дефицит роста, одна или более аномалийЦНС (Floyd R.