Диссертация (Психологические эффекты краткосрочного вмешательства, направленного на профилактику фетального алкогольного синдрома), страница 2

Единственнымспособом предотвращения этих нарушений является отказ женщины отупотребления алкоголя во время беременности (Riley E., 2004; Varavikova E.,Balachova T., 2010). В связи с этим разработка программ, направленных напрофилактику ФАС, является актуальной и значимой медико-социальнойпроблемой.Разработка профилактических программ в области здоровья в настоящеевремя рассматривается как одна из важнейших прикладных задач клиническойпсихологии (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2004; Балашова Т.Н., Исурина Г.Л.,Цветкова Л.А., Волкова Е.Н., Боннер Б., 2012; Цветкова Л.А., Антонова Н.А.,Ерицян К.Ю., 2013; Агибалова Т.В., 2013). Методология создания подобныхпрограмм предполагает проведение серии научных исследований, направленныхнаопределениехарактеристикахпроблемы,сборспецифическойданныхгруппы,наопроблемномкоторуюповедениибудетинаправленовмешательство, и разработку на этой основе новой профилактической программы,которая подвергается эмпирической проверке (Varavikova E., Balachova T., 2010;Балашова Т.Н., Волкова Е.Н., Исурина Г.Л., Пальчик А.Б., Цветкова Л.А.,Шапкайц В.А., 2012).

В соответствии с этим в рамках проекта «ПрофилактикаФАС и нарушений нейроразвития у детей в России», в котором принималиучастие Санкт-Петербургский государственный университет, Нижегородскийгосударственный педагогический университет и Центр Наук о ЗдоровьеУниверситета Оклахомы (США), была разработана профилактическая программа.Основными профилактическими мерами этой программы являются направленноеинформирование на основании скрининга характера употребления алкоголяженщинами детородного возраста и стиля контрацепции, а также двухфокусное6краткосрочноеклинико-психологическоевмешательство,направленноенапрофилактику ФАС и ФАСН (Balachova T., Bonner B., Chaffin M., Isurina G.,Shapkaitz V., Volkova E., Tsvetkova L., Grandilevskaya I., Burina E., 2011).Внедрениеэтойпрограммывпрактикутребуетпроведениярандомизированного контролируемого клинического испытания, которое внастоящее время является «золотым стандартом» при оценке вмешательств вобластиздоровья.Поэтомуисследованиепсихологическихэффектовкраткосрочного вмешательства, направленного на профилактику фетальногоалкогольного синдрома (ФАС), является актуальной задачей.Степень разработанности проблемы.

В 1968 году П. Лемоин с соавторамиописали нарушения в развитии у 127 детей, матери которых страдалиалкоголизмом (Lemoine P., Harousseau H., 1968). В 1973 году К. Джоунс и Д. Смитболеедетальноисистематическиописалиспецифическиеособенностинарушений у детей, чьи матери употребляли алкоголь во время беременности.Именно они ввели термин Фетальный Алкогольный Синдром (ФАС) (Clarke M.,Gibbard W., 2003). С этого момента ФАС стал проблемой, которой уделяютвнимание многие специалисты: стали проводиться исследования и на их основеразрабатыватьсяпрофилактическиепрограммы,появлятьсянаучныеипрактические публикации по данной тематике (Streissguth A., O’Malley K., 2000;Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Легонькова С.В., 2006; Gray J., 2010; Zolotova E.,2011).В России до 2003 года лишь отдельные клиницисты уделяли внимание этойпроблеме (Пальчик А.Б., 1997).

С 2003 года факультет психологии СанктПетербургского государственного университета совместно с Центром Наук оЗдоровье Университета Оклахомы (США) и Нижегородским государственнымпедагогическим университетом проводил серию исследований, посвященныхФАС и его профилактике (Balachova T., Bonner B., Isurina G., Tsvetkova L.,Volkova E., Burina E., 2012). В начале 2011 года был создан Координационныйсовет по профилактике вреда здоровью от алкоголя и фетального алкогольногосиндромаприЦентральномНИИ7ОрганизациииИнформатизацииЗдравоохранения Министерства здравоохранения РФ.

Данная тематика активноразвиваетсягруппойисследователейизИркутска(ПротопоповаН.В.,Колесникова Л.И., Марянян А.Ю., 2013). В частности, в 2015 году А.Ю. Марянянбыла защищена диссертация на соискание ученой степени доктора медицинскихнаукнатему:«Патофизиологическоевоздействиеразличныхдозслабоалкогольных напитков на систему «мать-внезародышевые органы-плод» издоровье новорожденных и детей». Однако профилактическая программа,разработаннаяврамкахпроекта«ПрофилактикаФАСинарушенийнейроразвития у детей в России», является единственной и не исследованной сточки зрения ее эффективности.Цельюисследованияявилосьизучениепсихологическихэффектовдвухфокусного краткосрочного вмешательства, направленного на профилактикуФетального Алкогольного Синдрома (ФАС).Задачи исследования:1.

Изучение у женщин детородного возраста уровня знаний о фетальномалкогольном синдроме, установок в отношении употребления алкоголя вовремя беременности и влияния алкоголя на плод.2. Изучение уровня реального употребления алкоголя женщинами детородноговозраста.3. Сравнительное изучение изменений уровня знаний женщин детородноговозраста о ФАС до и после двухфокусного краткосрочного вмешательства(через 12 месяцев).4. Сравнительное изучение у женщин детородного возраста изменений установокв отношении употребления алкоголя во время беременности и влиянияалкоголя на плод до и после двухфокусного краткосрочного вмешательства(через 3, 6 и 12 месяцев).5. Сравнительноеизучениединамикиреальногоупотребленияалкоголяженщинами детородного возраста до и после двухфокусного краткосрочноговмешательства (через 3, 6 и 12 месяцев).86.

Сравнительноеизучениестепенирискавозникновениябеременности,подверженной влиянию алкоголя, у женщин, прошедших и не прошедшихдвухфокусное краткосрочное вмешательство.7. Изучениесоциально-демографическихииндивидуально-психологическиххарактеристик женщин детородного возраста (уровня субъективного контроля,особенностей мотивации, личностных особенностей) и их взаимосвязей сриском возникновения беременности, подверженной влиянию алкоголя.Объектисследования:психологическиеэффектыкраткосрочноговмешательства (изменение знаний, установок и поведения в отношенииупотребления алкоголя и контрацепции).Предметисследования:знания,установки,реальноеповедениевотношении употребления алкоголя и контрацепции, социально-демографическиеи личностные характеристики, особенности мотивации, уровень субъективногоконтроля женщин детородного возраста.Гипотезы исследования:1.

Женщины детородного возраста характеризуются низким уровнем знаний оФАС и негативном влиянии алкоголя на плод, противоречивыми установками вотношении употребления алкоголя во время беременности, а также высокимриском возникновения беременности, подверженной влиянию алкоголя.2. Разработанноеврамкахпроекта «ПрофилактикаФАСинарушенийнейроразвития у детей в России» двухфокусное краткосрочное вмешательствоповышает уровень информированности о ФАС, влияет на изменение установокв отношении употребления алкоголя во время беременности и способствуетснижению реального употребления алкоголя женщинами детородного возраста.3. Изменения,достигнутыеподвлияниемдвухфокусногократкосрочноговмешательства, направленного на профилактику ФАС и ФАСН, являютсяустойчивыми и имеют в катамнестическом периоде позитивную динамику.Для решения поставленных задач в исследовании использовались методы,разработанные Исследовательской группой профилактики ФАС, а также 3психодиагностические методики:91.

Скрининг.2. Методика «Аудит» (ВОЗ, 2001; адаптация Балашовой Т.Н., 2005).3. Метод «Календарь».4. Базовое интервью.5. Последующее интервью (3, 6 и 12 месяцев).6. Методика «Большая пятерка» – Big 5 (1994; адаптация и стандартизацияЯничева Д.П., 2003).7. МетодмотивационнойиндукцииЖ.Ньюттена–ММИ(адаптацияТолстых Н.Н., 2004).8.

Методика оценки уровня субъективного контроля – УСК (Бажин Е.Ф.,Голынкина Е.А., Эткинд Л.М., 1984).Математико-статистическаяобработкаданныхвключала:критерийχ2-Пирсона, критерий U-Манна-Уитни, критерий χ2-Мак-Немара, критерийТ-Стьюдента для независимых выборок, критерий корреляции r-Пирсона,многофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), дисперсионный анализ сповторными измерениями (ANOVA), множественный регрессионный анализ.Выборка исследования включала 280 женщин детородного возраста,которые составили экспериментальную и контрольную группы по 140 человеккаждая.

Все респонденты набирались в 10 женских консультациях города СанктПетербурга; распределение на группы имело случайный характер. С женщинамиэкспериментальной группы после базового интервью дважды в период от 2-хнедель до полутора месяцев специально обученным по разработанной в рамкахпроекта схеме врачом-гинекологом проводилось двухфокусное краткосрочноевмешательство.Теоретическую и методологическую основу исследования составилитеоретические основы профилактики рискованного поведения в сфере здоровья, вчастностиподходыкпрофилактикесоциальнозначимыхзаболеваний(Гурвич И.Н., 1999; Никифоров Г.С., 2009; Шаболтас А.В., 2015), модельубеждений в отношении здоровья (Health Belief Model) (Rosenstock I., 1974),транстеоретическая модель или модель стадий изменения поведения (The10Transtheoretical model or The stages of change) (Prochaska J., DiClemente K., 1982,1991), метод мотивационного интервьюирования (Miller W., Rollnick S., 1991;Sobell L.et al, 2000), метод двухфокусного краткосрочного вмешательства(Balachova T., 2008) и методология разработки профилактических программ вобласти здоровья (Andreasson S.

et al, 2000; Sobell L., Ellingstad T., Sobell M., 2000;Miller W. et al, 2006; Owens L., 2010; Gray J., 2010; Балашова Т.Н., Исурина Г.Л.,Грандилевская И.В., Регентова А.Ю., Печенежская М.С., Бурина Е.А., 2010).Научная новизна исследования. Настоящая работа является первым вРоссииклинико-психологическимисследованием,посвященнымиэкспериментально-психологическимизучениюпсихологическихэффектовкраткосрочного вмешательства, направленного на профилактику ФАС. Впервыена российской выборке изучен уровень информированности женщин детородноговозраста о вредных последствиях для будущего ребенка употребления алкоголяматерью во время беременности, изучены установки в отношении употребленияалкоголя в этот период, а также реальный уровень употребления алкоголяженщинами детородного возраста. В рамках исследования впервые примененметод двухфокусного краткосрочного вмешательства, основанного на принципахмотивационногоинтервью,рандомизированноесцельюисследование,профилактикинаправленноенаФАС;проведеновыявлениеегопсихологических эффектов.