Диссертация (Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией), страница 5

В главе 1 проанализированы психологическиеконцепции шизофрении и определены теоретические источники идей о нарушениях социального познания при данном заболевании. В Главе 2 представ-24лены и систематизированы эмпирические исследования нарушений социального познания при шизофрении. Глава 3 посвящена становлению концепциисоциального интеллектакак конструкта, ответственного за эффективностьдеятельности социального познания и продуктивность социального поведения,обсуждается развитие проблемы оценки и измерения дефицитов СИ при шизофрении.Часть II работы посвящена эмпирическому изучению нарушений СИпри шизофрении, и корреспондирующих с ними факторов. В главе 1 «Организация исследования» описаны дизайн исследования, обоснованы методические приемы, использованные для изучения каждого из выделенных в авторской модели компонентов СИ, сформулированы и обоснованы гипотезы,требующие проверки в предстоящих исследованиях, приводится общая характеристика пациентов, принявших участие в исследовании, и методов исследования.Глава 2 посвящена изложению результатов изучения особенностей инарушений социального интеллекта у больных шизофренией с учетом клинических влияний.Глава 3 решает задачу изучения частных факторов влияния на нарушения СИ у больных шизофренией, включая роль параметров нейрокогнитивного дефицита, обнаруживаемого у пациентов, а также влияния нарушений СИна социальное функционирование больных.В заключении обобщены результаты проведенных теоретических и эмпирических исследований, обозначены проблемные и перспективные длядальнейших разработок пункты.Результаты исследования внедрены:в практику работы клиник ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздрава России, ОГБУЗ «Белгородская ОКПНБ», ОГБУЗ «ГрайворонскаяОПНБ»; используются при планировании реабилитационных мероприятий вБюро №5 МСЭ Белгородской области; в образовательном процессе факультетапсихологии НИУ «БелГУ» при подготовке студентов, обучающихся по специ-25альности 030401.65 «Клиническая психология», факультета консультативнойи клинической психологии ГБОУ ВПО МГППУ.Апробация исследования.

Основные положения и результаты работыдокладывались автором на Российской конференции «Современные принципытерапии и реабилитации психически больных» (Москва, 2006); на III Международной научно-практической конференции «Развитие научного наследияА.Р.Лурия в отечественной и мировой психологии» (Москва-Белгород, 2007);на XV Съезде психиатров России (Москва, 2010 г.); на Международной научно-практической конференции «Психология XXI века» (СПб, 2011); на I Всероссийской научно-практической конференции «Психологическое развитиесовременного человека в аспекте клинической психологии» (Челябинск, 2011);на юбилейной научно-практической конференции «Экспериментальные методикипатопсихологиииопытихприменения»(к100-летиюС.Я.Рубинштейн)» (Москва, 2011); на Всероссийской конференции «Повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи психически больным»в рамках «IV Национального конгресса по социальной психиатрии» (Москва,2011); на Московском международном конгрессе, посвященного 110-летиюА.Р.Лурия, (Москва, 2012); на Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и прикладные проблемы медицинской (клинической)психологии» (Москва, 2013), на Всероссийской конференции «Трансляционная медицина – инновационный путь развития современной психиатрии» (Самара, 2013).Диссертация обсуждена на совместных заседаниях Проблемной комиссии по клинической психологии и Проблемной комиссии «Научные основыорганизации психиатрической помощи» ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздрава России (2010, 2012).По материалам диссертации опубликовано 32 работы.26Часть I.

Проблема нарушений социального познания при шизофрении:концепции и эмпирические исследованияГлава 1. Теоретические источники идей о нарушениях социальногопознания и социального интеллекта1.1.Психоаналитический подход в трактовке шизофренииКонцепция шизофрении, выделенной Э.Крепелиным на основе феноменологического анализа, и названной им «dementia praecox» (раннее слабоумие), активно развивается с конца XIX в.

по настоящее время. Полагаяdementiapraecox особым органическим нарушением (что предопределило название), Э.Крепелин дал описание массивной и выразительной клиническойсимптоматики, позже дополненное многими авторами. Указания на дефицитысоциального познания у больных шизофренией можно найти уже в раннихклинических работах. Так, со времен Э.Блейлера принято выделять две основные группы симптомов шизофрении – позитивные и негативные, и хотя вбольшинстве клинических случаев имеются симптомы обеих групп, для прогноза состояния больного менее оптимистично доминирование негативнойсимптоматики.

Клинические описания последней содержат указания на изменения в области эмоций – их оскудение, сглаженность, пассивность вплоть доинтактности больных, в области поведении - изменения в виде нелепости, неадекватности, непредсказуемости, нарушений коммуникации. Страдают такжемышление, ассоциативные процессы, теряющие логику и последовательность,при сохранности в ряде случаев интеллекта, грубо нарушается критичностьбольных к себе, своим убеждениям, поведению.В концепции шизофрении Э.Блейлера отражены сомнения в отношенииистинности обнаруживаемого у больных слабоумия (как мыслил данное заболевание Э.Крепелин). Э.Блейлер не только выделил «основные симптомы»расстройств из «группы шизофренических психозов», такие, как «расщепление» (психических функций на независимые комплексы), ассоциативные на-27рушения и аффективные расстройства, но и описал феномен аутизма.

«Особый и очень характерный ущерб, причиняемый болезнью, выражается в том,что затрагивает отношения внутренней жизни к внешнему миру. Внутренняяжизнь приобретает патологически повышенную значимость – аутизм»(Bleuler, 1920, с.314). Блейлер соотносил аутизм с потерей чувства реальности, указывая на специфику шизофренического слабоумия, трактуя его какпсевдослабоумие – результат взаимного влияния нарушений ассоциаций, аффективной дискордантности и аутизма. Вследствие таких изменений у больных отмечается значительное снижение продуктивности, особенно в областисоциальной адаптации, социального взаимодействия. Важно, что Э.Блейлеротмечал мотивационную составляющую аутизма, когда больной шизофренией«хочет активно уйти от реальности, которая удручает и раздражает его», и акцентировал социальную маргинализацию больных как наиболее распознаваемый феномен манифестного периода шизофрении (независимо от формы), вомногом предопределяющий ее специфичность.

Два последних пункта говорятоб особой «десоциализации» больного как ключевой при шизофрении.Рождение психоанализа как теории и практики по времени совпало ссозданием концепции шизофрении. З.Фрейд, хотя и не имел прицельного интереса к больным с психозами, расценивая их как «помеху психоанализу»(Спотниц, 2004), предложил ряд эвристичных идей для объяснения генезасимптомов психоз. З.Фрейд понимал механизмы шизофрении эндогенноорганически, в соответствии с моделью dementia praecox Э.Крепелина.

Приэтом родоначальник психоанализа отмечал невозможность контакта больногошизофренией с психоаналитиком, его невосприимчивость к психоаналитическому воздействию.Источником одной из идей стал анализ З.Фрейдом случая паранойи (вотношении которой оценка генеза, прогноза, и возможностей психоаналитического лечения была иной), который (случай Шребера, см. Фрейд, 2007) далоснования утверждать чрезмерное использование защитного механизма в качестве основы паранойи.

Анализ персекуторных убеждений больных с пара-28нойей продолжил главную линию аналитических интерпретаций – базисом патологии предполагались либидозные, неудовлетворимые, морально отвергаемые импульсы, проецируемые вовне и порождающие параноидную симптоматику. Важно подчеркнуть, что уже на этапе зарождения психоаналитическойконцепции шизофрении присутствуют указания на нарушения восприятия пациентом социальной реальности.Сопоставляя взгляды Э.Крепелина и Э.Блейлера с собственной теориейлибидо, З.Фрейд, рассуждая в рамках метапсихологической концепции либидозного катексиса (Фрейд, 2003), предложил идею переноса либидо на собственное Я - как присущее ребенку первоначальное нарциссическое или аутоэротическое состояние, отвечающее раннему периоду развития. У больныхшизофренией он находил аналогичное состояние аутоэротизма, патологического нарциссизма, когда либидо отнимается от объектов и обращается насобственное «Я» больного.

Это порождает психотическую, тяжелую регрессию либидозного характера, с полным отказом от объектов, от внешнего мира,и препятствует аналитическому лечению – из-за невозможности продуктивного контакта. Подобные идеи высказывал К.Абрахам, говоря о неспособности больных переносить либидо на других людей (позже это назвали невозможностью объектной любви у больных шизофренией), и полагая это следствием задержки их развития на ранних стадиях.