Диссертация (Нарушения социального интеллекта у больных шизофренией), страница 2

Центральные7понятия данного подхода – ситуация социального взаимодействия, социальное прогнозирование, социальные навыки, коммуникативные навыки, коммуникативная компетентность. В рамках данного направления создаются, апробируются, обосновываются программы тренинга коммуникативных и социальных навыков для больных с расстройствами шизофренического спектра,доказавшие свою эффективность (Wallace, 1984, 1992; Tarrier, 1989; Lieberman,Eckman, 1989; Гурович, Шмуклер, 2002, 2004, 2007; Холмогорова, с соавт.,2007; др.).3.В отечественной патопсихологии сложилась оригинальная тради-ция экспериментальных исследований коммуникативной направленности ирефлексивной регуляции мышления.

Эти исследования позволили выявитьсниженную направленность мышления больных шизофренией на социальнозначимые аспекты ситуации, их неспособность занять позицию другого человека и использовать общий культурный опыт в процессе решения задач икоммуникации с людьми (Щербакова, с соавт. 1982; Холмогорова, 1983; Хломов, 1984; Зейгарник, Холмогорова, 1985; Зейгарник, Холмогорова, Мазур,1989; Зейгарник, 1986, 1989; Критская, Мелешко, Поляков, 1991; др.).4.В поисках механизмов нарушений социального познания при ши-зофрении исследователи привлекли ряд концептов, построенных на оригинальных методологических основаниях, и призванных отразить процесс создания внутренних представлений о другом человеке, его внутреннем мире,при взаимодействии с ним. Центральным понятием здесь является так называемая «theory of mind» (переводимая как «теория разума» или «модель психического»), трактуемая как особая способность субъекта понимать состояниедругих людей, равно как и собственное.

Исследования с использованием данного и близких концептов («mental state attribution», «taking the intentionalstance», «mentalizing», «reflexive awareness») существенно обогатили представления о шизофрении и смежных расстройствах – в первую очередь о раннемдетском аутизме (Frith, et al., 1994, 2000; Baron-Cohen, et al., 1987-2005; Brüne,2005; др.). С позиций данного подхода утверждается, что при шизофрении и8аутистических расстройствах страдают репрезентации умственных состояний,или «мета-репрезентации», касающиеся распознавания и отслеживания каксобственных психических состояний человека, так и намерений, мыслей, убеждений, которые он приписывает другим.

В отечественной литературе подобные исследования в последние годы представлены применительно к расстройствам аутистического спектра (Сергиенко, Лебедева, Прусакова, 2009).5.Еще одной попыткой выделить центральный психологический де-фицит при шизофрении стали исследования, направленные на изучение способности больных шизофренией к переживанию удовольствия.

Основным дляданного направления исследований стало понятие ангедония (сниженная способность к переживанию удовольствия), которая изначально трактовалась каквключающая несколько составляющих - физическая, интеллектуальная, социальная ангедония, причем все перечисленные виды ангедонии выражены пришизофрении (Rado, 1962; Meehl, 1962; Курек, 1998). Более поздние исследования в качестве «кардинальной», причастной к социальной изоляции больныхшизофренией, стали определять социальную ангедонию (Eckblad, et al., 1982;Meehl, 1990, 2001;Kring, 1999). В дальнейшем была доказана распространенность социальной ангедонии у лиц с широким спектром шизоидных черт(Tsuang, et al., 2000; Blanchard, et al., 2000; Schurhoff, et al., 2003; др.), что неотменило трактовки социальной ангедонии как одного из специфических механизмов собственно шизофрении, и ее связи с нарушениями социального познания при данном заболевании.6.Внимание к способности распознавать, осознавать, учитывать припостроении взаимодействия, а также регулировать эмоции, нашло отражение ввызывающем научную полемику понятии эмоциональный интеллект (Salovey,Mayer, 1990; Bar-On, 1997, 2006; Люсин, Ушаков, 2004).

В структуре этого вида интеллекта выделяют несколько причастных к распознаванию эмоций и регуляции эмоционального состояния блоков, а ценность подхода состоит в том,что он позволяет структурировать сложную область психологических феноменов, представленную эмоциями, чувствами. Исследования эмоционального9интеллекта и его нарушений при психопатологических состояниях в последние годы ведутся все более активно (Kee, et al., 2009; Плужников, 2010; др.)7.Особенно широкое распространение для описания сложной фено-менологии нарушений социального познания и социального функционирования у больных шизофренией получил концепт «social cognition» - «социальнаякогниция» (Fiske, et al., 1992-2007; Bentall, Kinderman, 1999; Mazza, et al., 2001;Penn, Corrigan, 1997-2000; др.).

Определяемая по-разному в зависимости отстепени обобщенности, глубины, детализированности описаний и включаемых эмпирических феноменов, и диагностируемая с помощью разного психодиагностического и клинического инструментария, «социальная когниция»стала предметом исследований как психологов, так и клиницистов. В рамкахпонятия «социальная когниция» интегрируются различные дефициты социального познания (Penn, Corrigan, 2001), причем в ряде моделей приложениеконцепта к шизофрении предполагает изменения трактовки последней, и понимания ее как расстройства межличностного взаимодействия, при которомпроблемы есть результат нарушения построения образа социального окружения и своего места в нем (Penn, et al., 1997).8.И, наконец, в соответствии с современными тенденциями научно-го поиска и научных технологий, принятых в широком междисциплинарномнаправлении, именуемом нейронауки, исследуются связи между способностью к социальному познанию и нейрокогнитивными процессами, в том числепри психопатологических состояниях.

Так, предложен нейропсихологическийконцепт «social brain» («социальный мозг») для определения системы (илигруппы систем) мозга, предназначенной именно для решения задач восприятия, оценки, осмысления социальных стимулов, в отличие от систем, предназначенных для работы с несоциальными объектами (Brothers, 1990; Rizzolatti,et al., 1996-2009; Frith, 2005; Gallese, 2007; др.).

В рамках данного направленияпроводятся систематические исследования в поисках структурной основы инейрофизиологических механизмов процессов социального познания на материале испытуемых разного возраста, включая лиц, страдающих психопатоло-10гическими расстройствами, в том числе – шизофренического спектра(Brothers, 1990;Bakker, et al., 2002; Burns, 2004, 2006; Arbib, Mundhenk,2005;Baron-Cohen, Belmonte, 2005; Crespi, Badcock, 2008; др.).Существуют и иные, близкие к перечисленным, концепты, как то автобиографическая память, трактуемая как механизм, обусловливающий дефициты социального познания и взаимодействия (Wood, Brewin, McLeod, 2006;Blairy, et al., 2008; Morise, Berna, Danion, 2011; др.), нарушения «прагматикиречи», затрудняющие построения социального взаимодействия больными шизофренией (Prutting, Kirchner, 1987; Langdon, et al., 2002; Meilijson, et al., 2004;Bazin, et al., 2004), «макиавеллизм» как особая способность манипулироватьокружающими людьми для достижения своих целей, квалифицируемая пришизофрениикак дефицитарная (Sullivan, Allen, 1999; Mazza, et al., 2003), иные.Перечисленные направления и концептуализации недостаточно соотносятся друг с другом, и такое проблемное поле порождает целый ряд неясностей и трудностей в исследовании самого явления – нарушений социальногопознания и связанного с ним социального поведения у больных шизофренией.Остаются дискуссионными объем обнаруживаемых при шизофрении нарушений социального познания, критерии выделения различных вариантов такихнарушений, вопрос об их специфичности, факторы, ответственные за хронификацию дефицитов.

Этим обусловлена принципиальная необходимость рефлексии многочисленных концептов, предлагаемых для описания нарушенийсоциального взаимодействия и социального познания при шизофрении, соотнесение последних с иными когнитивными и личностными дефицитами больных данной клинической группы. Число исследований в областях, перечисленных выше, в мире стремительно растет – применительно к пациентам срасстройствами шизофренического спектра, и актуальность настоящегодиссертационного исследования определяется следующими причинами:1) необходимостью разработки целостной теоретической модели СИ,позволяющей описать и квалифицировать нарушений социального познания и11социального поведения при шизофрении, выделяя ранее не исследовавшиесякомплексно аспекты структурной организации СИ;2) возможностями обогащения представлений о механизмах социального познания в других областях психологии (общей, социальной, психологииразвития), за счет описания механизмов его нарушений в клинике расстройствшизофренического спектра;3) значением для практики психотерапевтической и реабилитационнойпомощи больным шизофренией.Цель исследования.

Разработка системного теоретического представления о социальном интеллекте и его патологии при шизофрении, и верификация этого представления на основе комплексного эмпирического исследования нарушений разных компонентов социального интеллекта у больных шизофренией.Объектом исследования выступает социальный интеллект у больныхшизофренией.Предметом исследования являются нарушения социального интеллектапри шизофрении как симптомокомплекса, включающего нарушения операционального, регуляторного и поведенческого компонентов социального интеллекта, а также мотивационного в виде снижения коммуникативной направленности и способности к получению удовольствия от общения (социальнойангедонии).Основная гипотеза исследования:Нарушения СИ при шизофрении носят выраженный и комплексный характер, и в той или иной степени присущи всем больным данной нозологической группы с различными формами, типами течения и длительностью заболевания.Частные гипотезы исследования:1.Нарушения СИ при шизофрении носят устойчивый характер ивключают нарушения операционального, регуляторного и поведенческогокомпонентов, а также мотивационного в виде снижения направленности на12другого человека и снижения способности получать удовольствие от общенияс людьми (социальная ангедония).2.Нарушения СИ являются самостоятельным феноменом, не своди-мы к проявлениям нейрокогнитивного дефицита или к клиническим характеристикам больных.3.Нарушения мотивационного компонента СИ в виде ослаблениякоммуникативной направленности на другого человека и снижения удовольствия от общения (социальная ангедония) значительно выражены у больныхшизофренией.4.Все четыре компонента СИ, включенные в основную модель, свя-заны в единый конструкт, причем мотивационный компонент играет ведущуюроль в хронификации нарушений СИ у больных шизофренией.5.Нарушения СИ являются значимым предиктором снижения уровнясоциального функционирования больных шизофренией.В соответствии с целью и гипотезами решались теоретические, методические и эмпирические задачи исследования:1.